练习题及答案9-9

传染病学

1、典型阿米巴痢疾与典型细菌性痢疾的鉴别要点？

答：二者的鉴别根据起病方式、全身中毒症状、腹痛部位、粪便的性状及粪便镜检等，重

点是病原体检测。细菌性痢疾多见急性起病、高热，全身中毒症状明显，腹疼、腹泻、 里急后重、黏液脓血便。大便次频，便量少，黏液脓血与粪质常不相混。体检：在右下 腹压痛明显，粪便镜检可见大量白细胞，脓细胞和红细胞，培养有痢疾杆菌生长。典型 阿米巴痢疾粪便为暗红色糊状，成果酱样，每日１０余次，便量中等，有腥臭，内含滋 养体。右下腹轻度压痛。全身中毒症状轻，常无发热。溃疡较明显，病变累及直肠时， 可出现里急后重感。镜检可见大量红细胞，少量白细胞和夏科－雷登结晶。检测患者粪 便、血清或肝脓汁中溶组织阿米巴滋养体的可溶性抗原，可作为本病明确诊断的依据。 2、简述流脑诊断要点？ 答：（1）冬春季多发；

（2）急性起病、高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜淤点、淤斑、脑膜刺激征（+）； （3）末梢血白细胞增多，核左移；脑脊液化脓性改变；（4）病原学检查（+）

3、试述传染病和感染性疾病的相同与区别

答：相同：病原微生物与机体相互作用（环境因素参与），引发疾病。区别：传染病具有传染性。

4、何谓医院感染？

答：又称医院内获得性感染，即指病人在入院时不存在、亦不处于潜伏期、而在医院内发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发病的感染。

5、何谓慢性HBsAg携带者？

答：无明显症状和体征，肝功能正常，HbsAg持续阳性6个月以上者。

6、简述病毒性肝炎的临床分型 答案：分为（1）、急性型，又可分为急性黄疸型、急性无黄疸型；

（2）、慢性型，又可分为轻、中、重度； （3）、重型肝炎，可再分为急性重型、亚急性重型、慢性重型； （4）、淤胆型肝炎。

7、简述流行性出血热的临床分期和主要特点

答案：流行性出血热临床共分5期，即（1）发热期：突出表现有发热及“三痛”，起病集骤，热度越高病情越重发生休克者越多，同时常有头痛、腰痛眼眶痛等；出血和“三红”，皮肤黏膜充血、出血和外渗，明显的颜面、颈部和上胸部充血潮红，面红呈酒醉貌；肾脏损害。（2）低血压休克期：血压降低和休克。（3）少尿期：尿量减少伴尿毒症和/或高血容量综合征。（4）多尿期：尿量由少至多，可大于4000毫升。（5）恢复期：尿量由多逐渐恢复正常，时间1-3月。

8、简述霍乱脱水期的临床表现

答：1)轻度脱水常仅表现为口渴，中度脱水有皮肤干燥、肌痉挛、音哑、表情淡漠、脉

细速、少尿；重度脱水出现烦躁不安、皮肤湿冷、血压下降、少尿或无尿。

2)严重脱水导致循环衰竭，少尿或无尿。肾前性氮质血症、二氧化碳结合力下降。 3)血液电解质丢失K+ Na+ Cl-↓

4)低钾综合症：表现为肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐，心电图QT延长、T波低或倒置、U波出现。

5)碳酸氢根离子大量丢失，产生代谢性酸中毒。

9、急性细菌性痢疾的主要诊断依据?

答：(1)夏秋季多发，有进食不洁食物史。

(2)临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便， (3)大便镜检有多数白细胞(脓细胞)及红细胞，大便培养检出痢疾杆菌为确诊依据。

10、伤寒典型的临床经过(分期)及临床表现? 答：分4期。

1）初期(病程第1周) 起病缓，发热，全身不适，乏力，食欲减退，咽痛、咳嗽，症

状逐渐加重，体温逐渐升高达39-40~C。

2）极期(病程第2-3周)

①高热，稽留热，持续10-14天。

②消化系统症状，食欲不振，腹胀、便秘，少数腹泻，右下腹可有轻压痛。

③神经系统症状，精神恍惚，表情淡漠，反应迟钝，重者出现谵妄、昏迷、病理反射。 ④循环系统 相对缓脉。

⑤肝脾大 质软有压痛，可伴肝功能异常及黄疸。

⑥皮疹 玫瑰疹，出现在病程7-13天，多分布在胸腹部，压之褪色。 3）缓解期 (病程第3-4周) 体温波动，逐渐下降，食欲改善，症状减轻，肝脾回缩。

4）恢复期 (病程第5周) 体温恢复正常，食欲好转。

11、简述流行性斑疹伤寒的诊断

答：①流行区居民或1个月去过流行区；有虱叮咬史

②临床表现为发热，第4—5病日出皮疹，皮疹多为出血性；有剧烈头痛，意识障碍等中枢神经系统症状

③外裴反应滴度》1：160或效价逐渐升高，即可诊断。

12 简述败血症的毒血症症状

答：起病急骤

①常有寒战、高热，发热多为弛张热（型）或间歇热（型） ②可有出汗，但出汗后症状不见缓解

③伴全身不适、头痛、肌肉关节酸痛、软弱无力、不思饮食、脉率与呼吸均加速 ④极少患者有胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻

⑤重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。

13、败血症的诊断依据

答：①凡急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染时，

都应考虑有败血症的可能。

②凡新近有皮肤感染、外伤、挤压疮疥史，或有尿路、胆道、呼吸道感染灶，或有各种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗而体温未控制者

③病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿 ④血培养（骨髓培养）阳性

14、试述疟疾的诊断

答①流行病学资料：是否到过流行区，有无输血史

②临床表现：典型表现寒战、高热、大汗后缓解；周期性发作，三日疟72小时，间日疟、卵形疟48小时，恶性疟不规则；诊断性治疗，用抗疟药24~48小时后发热控制。

③实验室检查：厚/薄血涂片，直接镜检疟原虫，骨髓涂片阳性率更高。6～8小时取血，恶性疟要查见配小体。

15、列表比较流感与普通感冒临床表现有何区别 症状 影响范围 起病 发热 头痛 全身疼痛 疲乏虚弱 鼻塞流涕咽痛 胸部不适咳嗽 并发症 流感 全身 突然 典型症状，常高热，3—4d 显著 常见且严重 早期出现，显著，2—3周 有时伴有 常见 严重，肺炎，心肌炎 普通感冒 局部 逐渐 少见 少见 轻微 轻微 常见 轻～中度 少见

16、传染病的流行的基本条件有哪些？

答：① 传染源：包括患者、隐性感染者、携带者和动物贮存宿主。

② 有传播途径：如空气→呼吸道、食物／水→消化道、昆虫吸血(虫媒) →血液、

接触一皮肤粘膜。

③人群易感性：流行性周期时易感者增加。

17、何谓复发？

答：进入恢复期后，热退并稳定一段时间后，临床症状再次出现，称为复发。

18、何谓再燃？

答：在恢复期体温开始下降，但未恢复正常时，体温又再度上升，症状加剧，称为再燃

19、何谓逍遥型伤寒？

答：毒血症症状轻，不易察觉，往往以肠出血、肠穿孔为首发症状。

20、何谓伤寒慢性带菌者？

答： 粪便中排菌期限超过3个月，称为慢性带菌者。

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