污染源自动监控设施登记备案表

污染源自动监控设施登记备案表

申报单位（盖章）： 法定代表人： 申报时间： 联系人： 联系电话：

表A-1 排污单位基本情况 排污单位 法定代表人 地址 邮编 联系人 联系电话 表A-2 社会化运行单位基本情况 运行单位 法定代表人 地址 邮编 联系人 联系电话 资质类型 资质证书编号 资质有效期限

表A-3 污水排污口基本情况 排污口名称 堰槽类型 测流段长度（m） 喉道宽度(m) 管径（cm） 采样位置 预处理方式 输送距离(m) 其他 排污口名称 堰槽类型 测流段长度（m） 水面宽度(m) 管径（cm） 采样位置 预处理方式 输送距离(m) 其他

表A-4 废气排污口基本情况 排污口名称 排气筒高度(m) 采样位置（m） 采样位置排气筒截面积(m2) 采样方式（稀释/直接抽取/直接测量） 预处理方式 输送距离(m) 其他 排污口名称 排气筒高度(m) 采样位置（m） 采样位置排气筒截面积(m2) 采样方式（稀释/直接抽取/直接测量） 预处理方式 输送距离(m) 其他 表A-5 废水自动监控设施基本情况

设备名称 设备出厂编号 生产商 代理商 生产许可证编号 环保产品认证编号 适用性检测报告（附复印件） 设备型号 通过验收时间 测量项目 测试方法 量程 检出限 试剂名称、浓度、有效期 加热消解温度 加热消解时间 标准曲线参数 转换系数 其他

表A-6 废气自动监控设施基本情况 设备名称 设备出厂编号 生产商 代理商 生产许可证编号 环保产品认证编号 适用性检测报告（附复印件） 设备型号 通过验收时间 测量项目 测试方法 气水分离器冷凝器温度 气水分离器滤芯正常颜色 量程 检出限 稀释比（稀释法） 稀释气流量或压力，及样品气流量或压力（稀释法） 气水分离器冷凝器温度 NO2转换器温度 速度场系数 空气过量系数 皮托管系数K 值 烟道截面积 其他 表A-7 数据采集仪基本情况

设备名称 设备出厂编号 生产商 代理商 生产许可证编号 环保产品认证编号 适用性检测报告（附复印件） 设备型号 通过验收时间 接收信号类型（模拟/数字） 通讯方式 数据采集单元： 数字输入通道数量 模拟量输入通道数量 开关量输入通道数量 通讯协议 存储容量 显示单元显示项目名称 Sim卡使用情况 排口经度/纬度 数采仪适配器编号（MN号）

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