消化道肿瘤的化疗方案

消化道肿瘤早期症状

消化道肿瘤是常见的肿瘤之一，随着生活节奏的加快，消化道肿瘤的发病率越来越高，由于“早期诊断、早期治疗”是治疗消化道肿瘤的黄金法则，因此，了解消化道肿瘤早期症状势在必行，下面就让我们一起来简单了解一下。

消化道肿瘤在临床上主要包括食道癌、胃癌、贲门癌、结肠癌、直肠癌等，不同的疾病具有不同的临床表现，比如胃部肿瘤晚期患者可出现胃胀恶心、呕吐咖啡色物，而结肠癌患者出现的症状则是大便内有血，这些都是消化道肿瘤患者非常危险的信号。整体说来，出现下述症状，就要警惕消化道肿瘤发病的可能：

1、不明原因的食欲减退、消化不良，或者腹胀、腹部不适，由于肿瘤尚处于萌生阶段，因而，早期消化道肿瘤患者不会出现明显的腹痛感；

2、间断或者经常性的腹泻、便秘以及大便颜色改变，如若出现间或性的便血症状，一定要尽早到医院进行检查，以排除疾病的可能；

3、进食、吞咽不畅，吃东西的时候有受阻和异物的感觉，吃完东西后，这些症状会相应的减轻；

4、不明原因的消瘦，由于进食不畅、消化不良而出现体重下降严重的现象；

5、乏力、疲惫、气短相伴出现，尤其是老年人在出现这些症状时，一定要高度警惕，尽早到医院进行检查，以免因为营养不良而导致机能下降，从而感染疾病。

出现上述症

1 胰腺癌姑息性治疗主要要解决哪些问题() A．解除黄疸

B．解除胃排空障碍 C．解除肠梗阻 D．止痛

E．放疗或化疗促使肿瘤缩小

2.填空题早期肝癌手术切除后一年生存率可达_________五年生存率可达_________。 参考答案80%；50%3.判断题胃癌不是我国最常见的恶性肿瘤。 参考答案错4.问答题进展期胃癌肉眼分型? 参考答案

息肉型、溃疡型、浸润型。 5.名词解释原发性肝癌 参考答案

是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。 6 肝癌中、晚期最常见的体征为()肝癌早期的全身症状为()肝癌肿块累及横膈出现()肝癌肿块破裂出血引起()肝癌晚期的全身表现为() A．右肩背疼痛 B．乏力 C．皮下出血 D．肝肿大

E．突然的右上腹剧痛

7 男，45岁，右季肋区疼痛，Murphy征阳性，B超提示胆囊息肉，CT所见如图，最可能的诊断是()

A．胆囊息肉 B．胆囊癌 C．慢性胆囊炎 D．胆囊转移癌 E．胆囊腺肌增生症

卫彬 20121804 肿瘤学 内科学进展考核

消化道早期肿瘤内镜治疗进展

消化道肿瘤在我国为发病率最高的恶性肿瘤，严重危害人们的健康，是我国肿瘤防治研究领域的重点。提高消化道肿瘤疗效的关键在于肿瘤的早期诊断和及时合理治疗。消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内镜下观察病变更清晰。联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手段，可明显提高消化道早癌的诊断率；采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大减少手术创伤，降低医疗费用。

消化道肿瘤的内镜诊断进展 一、超声内镜

EUS是一种经内镜导入超声探头，对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法。

该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察消化道粘膜表面的病变形态，又可直接或从相邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体及骨骼的干扰等体外超声的物理学限制，从而获得更为清晰的病变浸润深度及邻近组织结构的断层影像，分辩率也更高。

超声内镜在胃肠道肿瘤中的应用：

上消化道穿孔

定义：消化道穿孔是由于不同诱因导致胃内容物外溢至腹膜腔而引

起的化学性腹膜炎称消化道穿孔。

消化道穿孔的诱因：

1.最常见的原因是消化性溃疡，是溃疡病患者最严重的并发症之一，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而酸性物质的增加会使胃部的溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而因诱发胃穿孔。 2.酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3.情绪波动，过度劳累

4.服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）

急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后）。十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部，胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯。十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，但胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。它起病急、病程重、变化快，常需要紧急处理，治疗不及时就可导致死亡。

症状：

1.腹痛

突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至

细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再

1.头颈肿瘤的化学治疗方案

2.肺癌的化学治疗方案

3.乳腺癌的化学治疗方案

4.胃肠道肿瘤的化学治疗方案

5.血液及淋巴的化学治疗方案

6.骨及软骨瘤的化学治疗方案

7.泌尿和男性生殖系肿瘤的化学治疗方案

8.女性生殖系统肿瘤的化学治疗方案

9.恶性黑色素瘤的化学治疗方案

10.原发不明的肿瘤的化学治疗方案 1.头颈部肿瘤 一、脑肿瘤

1、神经胶质瘤（高度恶性）--

BCNU卡氮芥（氯乙亚硝脲）方案---配合放疗，有效率30-50% 卡氮芥 100-150MG/M2 IV 第1-3天 或卡氮芥 200MG/M2 IV 第1天 （每6-8周重复,可用6次）

2、多形性成胶质细胞瘤和退行性星形细胞瘤

VEP方案联合放疗------每28天一周期，总共12周期---放疗同步或放疗结束立刻。 长春新碱 1.4MG/M2（最大量2MG） IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV（40-60分钟） 第1-3天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天

放疗：术后全脑外照射，总剂量59.4GY，时间7周。 3、多形性成胶质细胞瘤和退行性神经胶质瘤 PVC方案------每6-8周重复 环己亚硝脲 110MG/M2 PO 第一天

如何筛查上消化道癌，及相关诊治策略？

临床医学进展 2014-11-20 发表评论 分享

近期，《临床医学进展》上的一篇资讯对《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》（以下称方案）及其在河南现场实践进行简要总结，探索有科学依据和符合中国国情的技术方案和行动策略，以推动此项工作可持续健康地发展。医脉通对相关内容进行整理，以飨读者。

上消化道癌和高发区

上消化道癌，在这里通指食管癌、贲门癌和胃癌。此项工作已纳入国家重大医改项目。内镜筛查可提前发现潜在的浸润癌和早期癌以及癌前病变患者，为早期发现和早期治疗提高疗效提供了机会。其最终目的是降低死亡率，让高发区老百姓受益。癌症筛查和早诊早治开拓了高发现场肿瘤防治的新思 路、新方向，表明了我们国家癌症防治战略的前移。

筛查对象为上消化道癌高发地区40～69岁人群。“高发地区”界定为上消化道癌（食管癌、贲门癌、胃癌）的发病率不得低于40～50/10万人口，死亡率不得低于30～40/10万人口。 对于不同发病率地区，其筛查病人的检出率等也应有相应不同的要求（表1）。

目标人群：

方案提出：“筛查对象为上消化道癌高发地区40～69岁的人群”。这一高危人群占总人口的比例是 多少？可涵盖多少食管/贲门/胃癌病人呢？

第一节、 食管疾患的CT诊断

一、CT应用解剖

1.食管分段:

①.颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。 ②.胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。

③.胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。

④.胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2，通常将腹段包括在胸下段内。 2.食管的毗邻关系

①.颈段食管前面紧贴气管膜部；后方为椎前筋膜、颈长肌和脊柱；在两侧上部甲状腺侧叶、甲状旁腺，下部与颈动脉鞘邻近，且与胸导管毗邻；喉返神经行于食管与气管之间。

②.胸上段食管偏居气管左后方，其左前方部分与左喉返神经和左颈总动脉毗邻；在两侧，左纵隔胸膜与食管右侧壁邻近，左锁骨下动脉和胸导管由后下方斜向前上方，毗邻于食管的左侧壁。 ③.胸中段食管前方自上而下有主动脉弓、气管叉、气管叉淋巴结和左主支气管、心包后部；后方有胸导管、奇静脉；左则有胸主动脉走行；右侧在肺门后方与右纵隔及右迷走神经邻近。

④.食管下段主要位于食管三角内，此三角前为心包，后为主动脉，下为膈，该段食管的右后方有奇静脉和胸导管走行，左侧被左纵隔胸膜覆盖。

3.组织学分类:食管壁由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。CT上显示正常食管壁厚度上限为5mm。 ①.食管黏膜上皮绝大部分为复层鳞状上

重要更新：NSAIDs诱导的消化道损伤（下） 2016-01-18 来源：医脉通 非甾体抗炎药 消化道损伤 PPIs

前一段时间，医脉通从《Journal of Clinical Gastroenterology》杂志中整理了NSAIDs诱导的消化道损伤重要更新的前半篇内容，本文更新最后一部分，详情如下： 使用NSAIDs后造成小肠损伤

NSAIDs诱发小肠和结肠损伤的临床表现十分多样，从无临床症状的黏膜损伤到严重溃疡伴出血、小肠梗阻或穿孔。继发与NSAIDs的小肠损伤可引发微小变化，即NSAID肠病，该病可导致肠道通透性增加、炎症和慢性低水平失血，肉眼损伤可不明显。通常无临床表现，也无法诊断，除非出现贫血和低蛋白血症。也可出现小肠部分梗阻的症状如呕吐或腹部绞痛。胶囊内镜可见黏膜损伤的证据，如瘀点、黏膜皱襞变红破裂及狭窄，可见于70%的NSAIDs使用者。长期使用NSAIDs的患者很少出现隔膜样狭窄的溃疡，即隔膜病。NSAID隔膜很薄（2-～4-mm），是由黏膜和黏膜下层构成的向心性狭窄，伴或不伴黏膜下层纤维化。一般认为这类损伤在经过广泛肝肠循环的药物中更常见，因为药物暴露的时间延长了。药物直接诱导的损伤可能促使溃疡区域狭窄，长期可导致狭窄与

急性消化道大出血的应急预案

一、演练人员： 医生：护士： 病人：家属：.

二、用物：自备：三腔二囊管、牵引线、输血血型牌及警示牌 患者病历、止血钳

输血全套、体温计1、心电监护1、氧气1、静脉通道全套2、药品：垂体后叶素10、肾上腺素10、生理盐水100ml4、5GS1、负压吸引器1、三腔二囊管（胃管改造）1、500mlNS1、牵引线1，牵引支架1、负压吸引器装臵1、胶布1、输血血型牌及警示牌、注射器50ml1,20ml5、5ml3、消毒棉签、手套、口罩、患者病历、止血钳，抽血全套。 三、过程

护士1：急性消化道大出血应急预案演练开始

内一科1床患者，王亲亲，女，30岁，肝硬化腹水；急性上

消化道出血，入院第三天，静脉通道1、2；心电监护；氧气；中心负压吸引器在位，巡视病房。

家属：呼叫护士，患者突然出现大量呕血，出血量不详。

护士1：立即到场触摸患者“患者四肢湿冷”，立即安慰患者，“头偏向一侧”，按床头呼叫器“呼叫医生，同时呼叫护士2，”立即按心电监护仪器测血压，加大氧流量（3L/分），询问怎么回事。

家属：病人口渴，就喂了点开水，是不是太烫了，医生说了不能喝水的，但是〃〃〃〃〃〃。

医生此时到场：生命体征。（医生2：将家属2带离现场，签署安

如何筛查上消化道癌，及相关诊治策略？

临床医学进展 2014-11-20 发表评论 分享

近期，《临床医学进展》上的一篇资讯对《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》（以下称方案）及其在河南现场实践进行简要总结，探索有科学依据和符合中国国情的技术方案和行动策略，以推动此项工作可持续健康地发展。医脉通对相关内容进行整理，以飨读者。

上消化道癌和高发区

上消化道癌，在这里通指食管癌、贲门癌和胃癌。此项工作已纳入国家重大医改项目。内镜筛查可提前发现潜在的浸润癌和早期癌以及癌前病变患者，为早期发现和早期治疗提高疗效提供了机会。其最终目的是降低死亡率，让高发区老百姓受益。癌症筛查和早诊早治开拓了高发现场肿瘤防治的新思 路、新方向，表明了我们国家癌症防治战略的前移。

筛查对象为上消化道癌高发地区40～69岁人群。“高发地区”界定为上消化道癌（食管癌、贲门癌、胃癌）的发病率不得低于40～50/10万人口，死亡率不得低于30～40/10万人口。 对于不同发病率地区，其筛查病人的检出率等也应有相应不同的要求（表1）。

目标人群：

方案提出：“筛查对象为上消化道癌高发地区40～69岁的人群”。这一高危人群占总人口的比例是 多少？可涵盖多少食管/贲门/胃癌病人呢？