2005年实践技能考试部分试题二
更新时间:2023-10-28 10:50:01 阅读量: 综合文库 文档下载
2005年实践技能考试部分试题二(6月20—30日网上收集)
收集共分四部分 (一)
一、病史采集
1.男性,36岁,突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。
2.女性,54岁,间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。 3.男性,62岁,发作性胸痛3月。
4.女性,25岁,转移性右下腹疼痛3小时。 5.女性,44岁,上腹痛4年,呕血1天。 6.男性,50岁,腹痛、腹胀伴恶心2天。 7.农民,41岁,昏迷口唇樱桃红色1少时。
8.女性,32岁,双下肢水肿并胸闷、低热、盗汗3月。 9.男性,60岁,反复上腹部疼痛6月,便血3天。 10.女性,20岁,颜面水肿5天。 11.男性,26岁,咳嗽2周、咳血1周。 12.男性,40岁,便后滴血1月。
13.女性,30岁,腹痛、腹泻5年,脓血便1年,复发1周入院。 14.男性,35岁,左上腹胀、腹痛伴黄染2天。 15.女性,26岁,心悸2年,再发1小时。 二、病例分析
1.男 45岁 因“口渴 消瘦 多尿 1年”
现病史:除了典型的DM的三多一少症状以外 还提供了 无心悸 查体 (-)
实验室: 随机血糖 12.4
2.中年男性,反复上腹痛3年,突发剧烈腹痛2小时
反复腹痛在进餐后疼痛缓解,查体:有屈膝体位,板状腹,肝浊音界叩不清。腹部平片见右膈下游离气体
3.男性,56岁,平时血压180/110,服用药物控制在150/90,3小时前突发头痛,昏倒,左侧鼻唇沟消失,左侧肢体瘫痪,肌肉张力0级,左侧病理反射阳性。
4.50岁,胸部压榨性疼痛四小时 心肌酶,心电图心梗表现
5.老年女性,髋部着地,生命征正常。轻微屈髋屈膝琦型,伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛.
6.间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。
血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
7.年轻女性,已婚,尿急、尿频、尿痛3天 下腹中部轻压痛,肾区叩痛阴性 wbc :10 N:0.80
8.患者男19岁,1小时前摔伤,左侧胸部着地,现患者感呼吸困难,发绀。查体:患者气管右偏,左侧第6肋骨有骨擦感,第四肋骨以下叩浊,胸片:左侧胸部外高内低弧形影。
9.胃溃疡
10.男,65岁,排便习惯改变半年,腹痛腹泻1周。查体贫血貌,体重下降8kg,无结核病史。右腹压痛,无反跳痛。未触及肿块。Hb:100g/L,CEA::13ug/L。
11.女,20岁,多饮、多食、多尿1周,腹痛2天。查体:扁桃体ⅡO肿大,有脓点,Bp正常,心、肺、腹正常。WBC升高,BS升高,尿糖和酮体(++++),血PH7.15,HCO3-15U/L。其父有糖尿病史。
12.男性,30岁,从高处跌落撞击腰部,诉上腹痛,血尿一次。查体:腹软,右上腹压痛,无反跳痛,移动性浊音(-),Bp正常。Blood-Rt:正常,Urint-Rt:RBC(+++)。B超:右肾影增大,肾包膜不完整。
13.硬膜外血肿
14.男性,35岁,急起发热,腹痛、腹泻2天。Blood-Rt:WBC 15.6X109,N 88%。Stool-Rt 白细胞满视野,RBC:20~30/Hp。
三、体格检查
1.淋巴结(腹部,锁骨上及滑车上淋巴结)触诊。 提问:腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病?
2.如何摸颈动脉搏动?如何做水冲脉?如何做毛细血管搏动征?如何听枪击音? 提问:为什么不能同时摸双侧颈动脉? 主动脉关闭不全有些什么周围血管体征?
3.腹部听诊(肠鸣音和血管杂音)
提问:什么叫肠鸣音亢进?什么叫肠鸣音消失? 腹部血管杂音见于那些疾病?要做哪些检查?
4.腹部触诊
提问:炎性包快和肿瘤的区别?
5.颈部和腋窝浅淋巴节触诊(要点,顺序,体位,淋巴节分组) 提问:如何描述淋巴结肿大
6.心脏叩诊。(手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心)
7.心脏听诊的位置和顺序。 提问:第三心音和奔马律的区别?
8.肺叩诊
提问:右下肺叩诊变实音见于哪些疾病?
如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变?(语音震颤来鉴别) 肺下界移动度正常值? 移动度变大、变小见于哪些情况?
9.脾脏、胆囊触诊手法(注意脾要侧身摸)
10.锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查 提问:腹股沟淋巴结肿大见于那些情况? 肿大淋巴结怎么描述?
11.浅反射
提问:角膜反射、腹壁反射的中枢?反射消失说明什么? 上、下运动神经元的概念?
四、实践操作 1.插胃管。
2.脊椎损伤的搬运,颈椎损伤的搬运。
3.一浅昏迷病人,呼吸浅慢,请接呼吸机治疗。 提问:呼吸频率、潮气量、压力? 呼吸机指征
如何判断呼吸机插管到位 如何判断氧气瓶中有氧气等
4.穿脱隔离衣
5.左尺骨开放性骨折
提问:准备清创缝合要些什么器械,如何消毒(口头讲),戴手术无菌 手套,打外科节
6.一十二岁小孩溺水,呼吸停止,应如何施行人工呼吸?(可千万别老是捏着鼻子不放)
7.上臂清创缝合
8.15岁儿童腰穿
提问:术前准备注意什么?(除了交代解小便外,还要注意量血压) 术前如何判断颅高压?(头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿) 颅高压腰穿要注意什么?(术前脱水、放液缓慢) 正常脑脊液每分几滴
9.腹穿
10.脊髓损伤搬运方法及注意点
11.砘
五、医德医风
1.三次腹痛来就诊不能缓解,第四次来看你的门诊,情绪激动你该怎么办?
(首先,态度和蔼,耐心解释疾病的诊断要一个过程,需进一步检查寻找证据;同时告诉下一步要做的诊疗措施,让病人心中有数。如若不行,请示上级医生解决。)
2.男医生检查女病人 需要注意什么?
(检查敏感部位,要有一位女医生陪同,注意遮蔽。 不得和女病人过分攀谈,聊天。 不得进行不必要的检查,过分的检查。)
3.门诊接待黄疸病人要注意什么?(要让其到专科门诊就诊)
4.如果肝腹水的患者,腹腔穿刺得到血性液体后,患者怀疑自己得了癌症,你该如何回答患者?(安慰,告知家属,通知上级医生)
5.一年轻病人,颈部多个淋巴结肿大,怀疑自己的了肿瘤,你如何解释?
6.女性,腹穿出现血性腹水,患者担心癌症,情绪低落,你如何解释?
7.心悸病人找你如何办?
8..这是传染病,需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址,确诊 侧隔离 4.交代病情,有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊)
13. 被病人家属打了该怎么办?-----告诉他不能打人,请人证明你被打了
急性心衰体查时注意?(根据病人的病情决定查体是否完整,可先进行必要的查体,而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒,男女病人检查时注意保护隐私。)
9. 如何检查患者胸部?
10.你成功抢救了误服农药的儿童,如何对他的家长解释?
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