护理查房模板

2013年护理查房与业务学习检查存在问题

各科室护理查房与业务共同存在的问题为格式，字体，间距书写不规范。护理查房内容过于简单，未能达到学习或解决问题的目的。护理查房相关知识，护理措施等未结合病人的护理问题提出具体护理措施，趋向于大篇幅的复制课本上的护理常规。多数科室护士长不重视，只安排一个人完成，且对整个查房内容不予修改及指导，在护理查房过程中基本上仅承担了“主持人”的角色，而没有在整个护理查房过程中起到引导或总结问题的作用。

业务学习未达到学习目的，介绍的内容过于简单。很多科室安排低年资护士讲课，低年资护士讲解不能达到向科室护理人员传达新知识，新技术的目的。 建议：

1、护士长需在护理查房开始之前讲明为什么选择这个病人---是本科室病重疑难病例，还是开展新技术，新业务的病人。

2、护理查房选择护理查房过程中所提到的护理措施，针对此病人存在的护理问题分析并提出具体措施。

3、护理查房开始时护士长要有解释选择此病人的原因，查房过程中要有引导，查房结束时要有总结并说明通过此次查房学习到的内容知识等。

护理查房模板

第一部分：患者基本资料 第二部分：护理诊断 第三部分：护理措施

第四部分：讨论---此患者目前存在的护理难点 第五部分：结论

举例

护士长：前天，我们病房13床孙XX植入了DDD型双腔起搏器。而且这次植入的起搏器采取的比较难已放置的右室间隔部位起搏。而且这个病人年纪比较小，对起搏器的要求比较高，所以今天我们针对13床孙XX的病情及治疗情况做一次护理查房，了解一下目前面对这类病人时的护理困惑。首先，请责任护士S介绍一下这位患者的基本情况。

S:首先，我介绍一下这位患者的基本临床资料：

患者，男性，24岁。以查体发现房室传导阻滞2天入院。患者2天前查体行心电图检查发现“Ⅲ度房室传导阻滞”，诉查体后偶感左侧胸部不适，伴轻微左肩疼痛，每次持续几分钟，与休息及活动无明显相关，未行特殊治疗，今为进一步明确诊治来我院就诊，门诊以“Ⅲ度房室传导阻滞”收入病房。 入院检查：T：35.8 HR：35次/分（律不齐 ） BP：120/65mmhg 入院心电图:Ⅲ度房室传导阻滞，其余检查结果正常。入院五项、血常规、血生化、甲功三项、大小便常规、尿肾功、血沉、肌钙蛋白I、BNP、CRP均未见明显异常。心脏彩超示LVEF 60%，左室扩大（58mm），二、三尖瓣轻度返流。胸片未见明显异常。考虑后天心肌炎导致的房室传导阻滞可能性大，征求家属同意后择期行永久性起搏器植入。

护士长：请L护士说一下这个病人可能存在的护理问题。

L: 这个病人存在的最重要的护理问题也是护理人员最需要注意的问题是该病人潜在的晕厥，猝死。

可能存在的其他护理问题为：

1、活动无耐力：与心律失常引起心输出量降低有关。 2、有受伤的危险：与严重心律失常导致晕厥有关。 3、焦虑：与慢性病迁延不愈导致病人紧张不安有关. 护士长：好的，请问责任护士S有什么需要补充或解释的么？

S:L已经对患者刚入院时的基本护理问题概括的很全面，特别是病人晕厥猝死的

问题，作为护理人员应该注意巡视，尽量让病人休息为主，下床活动时要注意家属陪伴。

护士长：S说的很好，我几次观察此病例发现，患者自己的焦虑状况虽然不是很严重，但是其家人，父母表现的很明显，作为患者社会支持的作重要的部分，护理人员也应该尽早尽力采取一些护理措施缓解患者家人的焦虑状况，以防对患者形成不好的影响。

护士长：现在请J护士说说对此病人的病情观察方面我们需要注意些什么？ J：我们需要注意以下几方面：

1.观察心慌，胸闷，乏力，气短头晕，晕厥等症状有无好转或恶化； 2.神志变化，生命体征，心率和心律的变化； 3.病情变化时及时描记心电图；

4.持续心电监护，及时发现严重心律失常：频发多源性早博，R-on-T现象，室速，室颤，二度II型及三度房室传导阻滞。

护士长：请责任护士S讲解一下在病人病情观察方面你具体做了些什么？ S：患者入院以后，立即给予心电监护，护理人员严密观察患者是否有心慌，胸闷，乏力，气短头晕，晕厥等症状。监测患者有无好转或恶化护士既可以监测监测患者的生命体征，心率和心律的变化。、

患者自入院以来，心电监护持续呈三度房室传导阻滞，患者入院完善动态心电图检查，结果报危急值1.窦性心律+异位心律，平均心率34次/分，最低心率28次/分，2.结性逸搏心律，3.Ⅲ度房室传导阻滞，4.偶发室性早搏（可见多源）。 但患者无自觉不适症状。

护士长：请G护士讲解一下除了病情观察我们还需要注意什么？ G：我们还需要注意患者的生活护理方面：

患者入院以后，做好健康宣教，告知陪人及家属陪护，杜绝患者私自活动，活动过程中需要家属或者护理人员陪同。

护士长：患者自入院至植入起搏器之前，无心慌、胸闷，无头晕、晕厥、黒矒，饮食睡眠可，大小便正常，病情稳定，生活自理能力强。那么S护士补充说明一下？

S：根据个性化护理原则，根据患者的基本情况：年轻，活动需求高，病情稳定。征求主管医生同意后，将患者的台式监护仪更换为遥测监护，即可以保证护士能随时监测患者心电图变化情况又可以保证患者可以自由活动，满足其自理与活动需求。但同时做好病人及家属的教育工作。例如：患者不允许出病区活动，活动时必须有家人陪同等。

护士长：请w护士讲解一下患者植入起搏器前我们的护理重点？

W： 1、皮肤准备，备皮范围:上胸部、颈部及腋下,为预防术中紧急起搏,会阴部及双侧腹股沟也要备皮, 做好皮肤清洁

2、建立静脉通路做好抗生素药物皮试。静脉留置针，做头孢唑林钠皮试结果显示阳性，通知医生后更换为克林霉素。

3、训练患者平卧床上大、小便,以免术后由于卧床而出现排便困难。 4、术前4 -6h禁食，术前30 min肌注安定镇静剂。 5、讲解起搏器相关知识。

护士长：请M护士讲解一下患者植入起搏器后我们的护理重点？

M: 1、（术后当天）取平卧位，术侧肩肘关节制动，最好用绷带固定，肩关节以下包括手指可以活动。肩部切口用沙袋压迫6小时。

2、（术后第一天），转出监护室。术后24小时平卧位或左侧卧位30-45度。床头抬高不超过30度，患侧肩肘关节仍要制动。

3、（术后第二天）术后24至48小时，可取平卧位、半卧位，可在床上翻身和90度坐起，术侧肢体仍限制活动，可在床上用非术侧肢体饮食、读报等幅度较小的活动。

4、（术后第三天）72小时后，患者可以下床活动，患侧上肢外展不超过30度。

5、（术后第四至七天）允许患者在室内轻度活动，同时指导患者双侧肢体避

免过度持重、上抬、后展，避免增加胸腹内压；不用力大小便、咳嗽等。拆线后慢慢活动上肢，可高举过头，以摸到对方耳垂为好，防止局部肌肉僵硬。 护士长：这个病人近几天就要出院了，请Y护士说一下出院前我们要给患者做哪些指导？ Y：日常生活护理 1、体力活动要适量

体育锻炼方面应当以低强度的活动为标准，比如散步、练气功、种花、慢跑等。避免剧烈的扩胸运动，突然牵拉活动。防止电极移位。 2、保持良好的生活规律：

患者在生活起居、饮食方面应该要有规律。杜绝不良生活习惯的出现，戒烟戒酒，进食方面不宜过饱，注意心理平衡，保证睡眠质量，保持稳定良好的情绪。洗澡时间应以10-20分钟为宜。电热洗澡应尽量避免。 3、避免外界因素对起搏器功能的干扰：

应避免进行影响起搏器功能的检查治疗，比如核磁共振、心电向量、电热疗、磁疗、放疗等。

护士长：Y护士讲解了很多了，M护士还有补充么？ M:4：使用家用电器时：

看电视距离1米远。使用电热毯或电热被褥时避免时间过长，睡觉时最好把插头拔掉。电按摩器，电吹风，牙科电钻等禁止使用。避免患侧听半导体收音机；下雨有雷电时，尽量在屋内不要外出，以免干扰起搏器正常工作。不要将磁铁靠近起搏器。

5、旅行时起搏器植入知识手册及植入卡应随身携带：

乘飞机时，机场的金属探测器探测到体内的起搏器，可向航空公司有关人员出示起搏器植入卡。 6、汽车急刹车时：

汽车打开盖时身体不要靠近发动机的配电箱。使用手机时与起搏器应保持分开在22公分以上。

7、定期到医院检查起搏器工作情况：

植入起搏器后每隔3~6个月进行检查一次，当出现呼吸困难、胸痛、头昏、

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