儿科笔记（全）重要！！

儿科

计算题：生长发育，小儿补液，先心病。重点

绪论

一年龄分期及各期的特点 怀孕按周计算

1胎儿期 怀孕＜8周是胚胎 8周到出生时胎儿

2围产期 围生期 怀孕28周到生后7天①死亡率最高②衡量国家或地区医疗卫生水平指标 3新生儿期 胎儿娩出脐带结扎开始到生后28天 ①早期新生儿出生后1周②死亡率第二高 4婴儿期 乳儿期 出生后到满1周岁（包括新生儿期） ①生长发育最迅速的时期（第一个生长高峰）②营养性疾病多见，免疫不成熟应按时进行预防接种 积极预防各种感染性疾病和传染病 容易腹泻没有意外

5幼儿期妈妈烦恼期1周岁到3周岁①意外发生最高 ②营养性疾病及腹泻较多见 腹泻高峰 容易腹泻 意外多见

6学龄前期（学龄钱期）3周岁到6-7周岁 智力开发性格形成的关键的时期 意外事故多见 传染病发病率低 免疫性疾病开始增多

7学龄期 入学至青春期 免疫性疾病 近视 龋齿增多 8青春期 生长发育第二高峰 （234567 出题重点）

记忆 孕2胎儿靠母体（2 是2个月 8周 胎儿期） ，双7围产死亡高（7个月到生后7天 7个月即28周），1年婴儿长的快（婴儿期长的最快），67学龄智力成（学龄前期智力形成关键期），青春发育第二峰

生长发育

（五星级考点） 一生长发育的规律 1生长发育连续的

2每个系统发展不平衡：生殖系统---先慢后快，神经系统—先快后慢，体格发育快慢快，淋巴儿童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平 3生长发育个体差异

4一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂 二体格生长

1体重：反应近期指标 身高远期指标

出生 3KG 3个月6KG 1岁10KG 2岁12KG 无论升高体重头围 前3个月=后9个月

0 700g-800g 3月 500-600g 6月 300-400g 12月

体重公式： ① ＜6月=3kg（出生体重）+月龄×0.7 （≤7.5kg使用） ② 7-12月=6kg+月龄×0.25 （＞7.5kg使用） ③ 2-12岁=年龄×2+8

做题以7.5KG为分界点，7.5KG 包括7.5 用公式1 大于7.5用第二个公式 例题 一个孩子9个月 请问体重多少 6+9*0.25=8.25

一个孩子7个月 这个月体重能增加多少 300-400G 一个孩子体重8KG 问孩子年龄 (8-6）÷0.25=8

生理性体重下降 出生后3到4日内有生理性体重下降，下降原体重的3%-9%到7到10日体重逐渐恢复只出生体重

病理性体重下降 体重下降超过10% 或超过10天未回复则为病理性 （双10）

2身高 反应远期指标

出生50cm 1岁 75cm 2岁87cm 记忆 无灵 气无 霸气 5 0 7 5 8 7 公式 2-12岁 =年龄× 7+75

0 2.5cm 6月 1.5cm 12月 24月

3头围 出生 34cm 1岁 46cm 2岁48cm 5岁50cm 例题 3个月孩子的头围 40cm （前3=后9）

4胸围 出生32cm 1岁 头围=胸围=46cm 出生时头围比胸围小1--2cm约为32cm 以后 头围+年龄-1=胸围

三骨骼发育

1头颅骨 额顶前囟成（前囟由额骨和顶骨组成，1年-1.5年闭合 菱形）， 2月后囟闭（后囟三角形 6-8周闭合） 2脊柱 。颈曲3个月，胸椎6个月，腰椎12个月，（记忆三抬6坐周会走）

3骨化中心数目=年龄+1 没有身高体重使用 X线左手腕 共10个中心 10岁出齐 4牙齿

出生 总数 出齐

乳牙 4到10个月 20 2到2.5岁 最晚不超过1周开始出 恒牙 6岁 28到32 20到30岁 运动和语言发育

运动1、3抬4翻6会坐，7滚8爬 周会走。双脚会蹦是2岁。会骑三轮车的是3岁。 语言：1哭 ，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸妈（双音），8模仿，9懂，周说话。 2岁有喜乐之分，3岁会儿歌。

儿童保健

乙肝 0 1 6 脊髓灰质炎 2.3.4 百白破3.4.5 ，麻疹8 乙脑 2岁打

营养障碍疾病

蛋白质 脂肪 糖 每克提供能量4kcl 9kcl 4kcl (1kcl =4.184kj) 蛋白质 脂肪 糖 产能比例 15 35 50 （记忆3个5） 维生素 脂溶性 A D E K 水溶性 B C

1岁内的儿童基础代谢占总能量的50%. 生长发育所需是小儿特有的 所需能量为100kcal／（kg.d）（每长3岁减少10kcl ) 15岁到达成人量50-60kcl／ (kg.d) 水150ml／ kg.d

奶粉 8%糖牛奶 100ml牛奶=100kcl 奶粉 为8%糖牛奶。100ml牛奶=100kal 如：6kg孩子需奶粉多少？6*100=600ml。 额外补水？6*150-600（奶粉）=300ml水。

如 9kg 需奶粉 9*100=900奶粉 需要水 9*150=1350 额外给水1350-900=450 婴儿喂养

1母乳喂养：可促进免疫力。含乳酸杆菌、不饱和脂肪酸

缺点：缺乏维生素D.K 2添加辅食

1-3月：汁

4-6月：泥 （蛋黄可添加第一个动物性食品） 7-9月：沫 （添加肝泥列外的泥 加在7-9个月） 10-12月：碎

记忆 支离破碎 (汁泥沫碎）

维生素D缺乏性佝偻病

1. 题眼：冬天出生，骨骼改变。 2. 临床分期：

早期： 神经系统兴奋，夜哭，枕秃。激惹 活动期： 3-6月 颅骨软化

7月 –1岁 方颅 手、足镯

1岁以上 胸廓、下肢畸形 漏斗胸

恢复期 碱性磷酸酶4-6周正常 X线2到3周改善 临时钙化带重新出现 3. 实验室检查

最敏感指标 血清 1.25-（OH）d3 .X线呈毛刷样、杯口状改变。

血生化 血钙稍降低，血膦明显降低 钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶明显增高

X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样 并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度降低

恢复期 碱性磷酸酶4-6周正常 X线2到3周改善 临时钙化带重新出现 4. 治疗。

最根本治疗：多晒太阳，补充辅食。

药物治疗：不能单独补充VD，需配合钙剂使用.治疗 给维生素D0.2-0.4IU 或1.25-（OH）d3 （罗盖全）0.56-2.0ug 连用2周给预防量 400IU每天 足月儿生后2周补VD 生理需要量为 400IU

预防量 治疗量

正常儿 400IU/日 0.2-0.4服用2-4周后，改预防量 早产儿 低体重 800IU/日

维生素缺乏手足搐溺

题眼—无热、惊厥

1.病因：甲状腺旁腺异常（升ca降p）

2.典型：无热惊厥 ，Ca＜1.75mmol/l 正常血钙 2.25-2.27mmol／dl 隐匿型：1.75-1.88 mmol/l。

表现：面神经征（扣颧弓与口角之间面颊 出现眼睑及口角抽动） 、腓反射（扣腓神经 引起足向外收缩）

、陶瑟征(绑上血压计袖带充气 充到收缩压与舒张压之间 患儿手指痉挛） （陶腓面）。 记忆 陶腓面

蛋白质缺乏营养不良

题眼 皮下脂肪

1.最先出现：体重不增。

体重下降，脂肪减少。最先出现部位：腹部。最后出现：面颊部。 2.营养不良分度

体重 皮下脂肪 轻度 下降15-25% 0.4-0.8cm 中度 下降25-40% ＜0.4cm 重度 下降＞40% 消失

1. 分型（去年考过传统型 今年注意现代分型） A传统分型：消瘦---干枯、变薄 水肿---出现水肿 混合---含以上表现 B现代分型：

体重低下型：同性、同龄比体重 （记忆3岁男孩的体重） -2SD以下为体重底下 -2SD ---- -3SD中度 低于-3SD重度 生长迟缓型：同性、同龄比身高（记忆 3岁男孩的身高）

-2SD以下为生长迟缓下 -2SD ---- -3SD中度 低于-3SD重度

消瘦型 ：同性、同身高比体重- （记忆1米男孩的 体重） -2SD以下为消瘦 -2SD ---- -3SD中度 低于-3SD重度 4．并发症：缺铁性贫血最常见 。

易缺乏维生素A（毕脱斑、干眼症） 自发性低血糖 （呼吸机麻痹 死亡）

5.营养不良越严重，起始补充量越少。轻度从80--100kcl 中度60--80 重度 40--60 6.可肌注雄激素（苯丙酸诺龙），促蛋白质合成。（用于儿科、血液的再障、妇科）

新生儿与新生儿疾病

1新生儿与特点与护理 2新生儿窒息

3新生儿缺血缺氧性脑病 4新生儿黄疸 5新生儿溶血 6新生儿败血病

7新生儿寒冷损伤综合征

（4 5 6为重点考点 联系5年有题）

一新生儿的特点与护理

1新生儿按胎龄分类

早产小于37周大于等于足月儿 小于42周大约等于 过期产儿 记忆 37周 42周 2按体重分

低体重儿小于2500G 大于等于正常儿 小于 4000G 大于巨大儿 记忆 5斤 8斤 足月儿特点 一切正常 ，都是好的 早产儿 毳毛多 各个系统

1呼吸系统 新生儿呼吸频率 第一小时 60--80次每分 以后降至40--50次每分 维持在40次每分

II 型 肺泡上皮产生的 肺泡表面活性物质 维持肺泡表面张力

物质少了 肺透明膜病 可以治疗

肺泡表面活性物质 28周产生 35周急剧增加 （小于28周 流产 28到 37早产） 2消化系统

新生儿胃呈水平位 食管下部括约肌松弛 幽门括约肌发达 容易溢奶 生理性体重下降 3%--9% 体重下降 不超过10天 一切都好 病理性体重下降 10%体重下降 超过10天 (双10) 3血液系统

刚出生 中性粒高 过一周 （5-6天）中性下降 淋巴高 过几年 淋巴下降 中性又高 刚出生足月新生儿脐带血平均 血红蛋白170gl 4神经系统

原始反射 出生有 3—4个月消失 觅食反射 吸允反射 握持反射 拥抱反射 腰椎穿刺应在第4 -5腰椎间隙进针 5体温调节

产热 棕色脂肪 早产儿棕色脂肪少 低体温 甚至体温不升 容易发生 散热 体表面积

6能量代谢 足月儿 需要 NA 1—2mmol L 早产儿 3---4 mmol L 3%的氯化钠 12ML kg 提高血纳 10mmol

7保温保湿 温度 湿度50%--60% 足月儿不用放暖箱

新生儿保温 体重1000g 保温温度 35 度 ，以后每增加0.5kg（500g）下降 1度 例题 出生2kg 保温箱的 温度 33度 (不能超过33度 所以是32 ---33度) 出生3kg 不用放保温箱 正常体重儿

二新生儿窒息

APGAR 评分 A 皮肤颜色P脉搏心跳G肌张力A刺激R呼吸

由心跳次数 呼吸 肌张力 弹足底 皮肤颜色 一定 没有体温

记忆 皮肤（皮肤颜色）细腻让我心动(心动脉搏) ，紧张（肌张力）的呼吸(呼吸)加快，这是刚出生的儿子（新生儿）给我的刺激(刺激反射) 8—10 好 4—7 中度 小于3重度 评分

2分 红 好 （有这连个字就2分） 1分 弱 有红有紫 （一分） 0分 无 白 （0分）

心跳大于等于100次2分小于100 1分 （心跳）

四肢活动好2分 四肢屈曲 1分 四肢松弛 0分（肌张力）

例题 新生儿 出生 心率小于100次每分 呼吸浅表 哭声弱，四肢屈曲 ，足底有些动作

1分 1分 1分 1分 躯干红四肢紫

1分 评分为5分 ABCDE复苏方案

A是根本 吸尽呼吸道粘液 B是关键 建立呼吸增加通气

三新生儿缺血缺氧性脑病

新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后的严重并发症 分度

轻 24小时内 症状明显 淡漠激惹相交替 中 24—72 惊厥

重 72小时以上 昏迷 · `

首选检查 脑电图（能判断病变的严重程度，以及预后）

治疗 抗惊厥 新生儿 首选苯巴比妥钠 ，28天以后可以用 地西泮（安定） 脑水肿 甘露醇（渗透性利尿） 肺水肿 呋塞米 （速尿）

四新生儿黄疸

成人胆红素 3.8MG|kg.d 婴儿 8。8mg|kg.d

血中未结合胆红素过多 可以起胆红素脑病（核黄疸，最严重并发症）

做题 儿科两个疾病引起 黄疸 新生儿溶血（母婴血型不和）ABO|RH 出现早

，新生儿败血症

生理性黄疸①足月儿 出生2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退 最迟不超2周 ②早产 3-5t天出现，5-7天高峰，7-9天消退 最迟不超过3-4周 胎龄小的早产儿 171ummol|L也可发生核黄疸 病理性黄疸 出现早消退晚（出生24小时可出现）胆红素比例生高 黄疸退而复现或进行性加重

足月儿＞12.9mg/dl（221ummol|l早产儿＞15mg/dl (257ummol|l) 每日升高5mg/d(85ummol|l)

24小时出现，2周以上才消退。

记忆 我（5）姨和二舅（12.9）的儿子用了药物（15）的了病理性黄疸。

五新生儿溶血

1黄疸发病

ABO 溶血 母亲O 孩子 A|B 新生儿溶血病 病原体 IgG

母体O 型血无抗原 孩子有抗原 换血换和孩子一样的

RH溶血 母亲 RH 阴性 孩子RH 阳性 抗原为 抗D抗原 换血换和母亲一样的

2新生儿溶血 临床表现 黄疸+贫血+肝脾肿大（多见于RH溶血） 可以五不一低下 3治疗

换血 治疗首选换血 ①ABO换血 换和孩子一样的血 ②RH 换和母亲一样的血型 (RH阴性 给RH阳性 可以的，RH阳性不能给 阴性)

换血指标 出生时脐血总胆红素68ummol|L 血红蛋白低于120g|L ，核黄疸 换血量 为患儿体重的2倍 （150-180ml|kg）

光照 光照不能解决溶血问题 光照目的 阻止核黄疸 用420—470的蓝光

新生儿败血症

新生儿败血症=黄疸+出血+脓性分泌物

可有肝脾肿大（出现较晚，一般为轻中度） 休克 皮肤大理石花纹 血压下降 无尿少尿 有五不一低下、

确诊血培养

治疗 葡萄球菌 治疗用 万古 没有用 头孢三代 大肠杆菌 头孢三嗪

绿脓杆菌 他啶类（绿脓行，他啶行）

感染途径 ① 产前感染母孕期感染，血内细菌经胎盘感染胎盘血行感染胎儿 宫内感染， ②产时感染 胎膜早破产程延长是细菌上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入，吞入该处细菌使胎儿感染

③出生后感染 出生后感染 以葡萄菌维多 从脐部，皮肤黏膜损伤处侵入 淋病治疗 用大观霉素

新生儿寒冷损伤

硬肿顺序 小腿 大腿 都是下肢 臀面 上肢 都是全身 小腿→大腿→下肢→ 臀部→面部→上肢→全身 题眼 低体温+皮肤硬肿

面积 头颈部20% 双上肢18% 前胸腹部14% 背及腰骶14% 臀部8% 双下肢26% 记忆 头颈20 双9上（双上肢18），臀8下肢为26，胸腹 背骶为14（胸腹14 背骶 14） 治疗＜50 轻度 ＞50重度 原则 复温（轻度 6-12小时）（重度12—24小时 恢复正常） 复温后的关键 补充足够能量

第六节 遗传性疾病

1.21-三体综合征(down”s综合征)：傻子+通贯手。傻子+皮肤细腻。傻子+先心病。（皮肤粗糙是甲减）

人有46条染色体 23对 前22对常染色体 最后一对为性染色体 2.D（13、14、15条染色体）、G（21、22条染色体） A、标准型—47.xx(xy),+21(就是比正常的多了条染色体) B、易位型：

D/G易位—46.xx(xy)-14+t(14q21q)(染色体总数量不变，D的14号染色体给了一部分出来给G)

G/G易位—46.xx(xy)-21+t(21q21q)

母亲D/G易位，下一代患病率10%。父亲D/G易位，则为4%。 G/G易位，则为100%。 3.诊断:染色体分析。

4、产前筛查：AFP, FE3（游离雌三醇）. HCG (记忆发火)

苯丙酮尿症

1、缺乏：苯丙氨酸羟化酶（PAH）

2.临床表现:毛发变黄.智力低下.尿液鼠尿臭味.

典型:缺乏PAH, 非典型:缺乏四氢生物蝶呤.(BH4) 3.诊断:新生儿---Guthrie试验，年长儿：三氯化铁试验。 非典型：尿碟蛉

记忆：新股三年如飞碟 第七节免疫风湿性疾病 风湿热---A组溶血链球菌。（猩红热、急性肾小球肾炎）三型变态反应 首选治疗—青霉素 1、临床表现

主要表现 记忆 次要表现 记忆

舞蹈病 五 血沉增快 增 环形红斑 环 C反映蛋白+ 白 心脏炎 星 P-R间期延长 长 多关节炎 光 发热 热

皮下结节 下 关节痛 痛 2卧床休息、治疗 –急性 2周；

伴心脏炎 4周；

心脏炎症伴有心衰 8周 p-r间期延长

心脏炎症伴有特别严重心衰 12周 （昏迷 休克） IgM---宫内感染

体液免疫：B细胞产物免疫球蛋白--- IgG---唯一能通过胎盘， IgA---抗感染，黏膜保护

川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合症）

皮肤 黏膜 淋巴结 肿

1、不明原因高热＞5天，充血，淋巴结肿大。 2、累及：冠状动脉，易猝死。

3、治疗：首选丙种球蛋白；阿司匹林+激素。

第八节 感染性疾病

发疹：

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘。属于病毒感染。慎用抗生素 猩红热选青霉素 1.麻疹：Akoplik斑，黏膜斑。呈“？”出疹 从耳后开始 麻疹病毒

特点-疹出热甚，并发症：肺炎，易维生素A缺乏。39度 色素沉着糠麸样脱屑 热盛诊出发热3-4天，出疹3-4天消失 隔离时间：无肺炎5天，有肺炎10天，接触的3周（5天内注射免疫血清球蛋白0.25mg|kg） 2.风疹：胎盘传播。表现为耳后淋巴结肿大。 风疹病毒 特点-热退疹消

3.幼儿急疹:热退疹出 人类疱疹病毒 6型 4、水痘：带状病毒感染，四世同堂。

5、猩红热：草莓舌、口周苍白圈。疹间无正常皮肤，Pastia线。（帕氏线） 出疹 临床表现 麻疹 Koplik斑，色素沉着 风疹 耳后、颈部淋巴结肿大 幼儿急疹 一天出齐 水痘 四世同堂 猩红热 草莓舌、口周苍白圈

特点 热盛疹出 热退疹消 热退疹出 疹间无正常皮肤 中毒性菌疾

1、易发人群2-7岁小孩。福氏志贺菌（内毒素），夏秋季好发。 不明原因高热。就考虑此病 2、诊断：大便培养。

第九节结核病

1、小儿结核杆菌试验呈阳性：感染后4-8周。 T细胞介导 免疫变态反应

2、PPD试验：48-72小时观察结果。一般用1:2000稀释液0.1ml（每0.1ml含5个单位） ＜5cm 5-9cm 10-19cm ≥20cm 如有水疱、破溃、坏死 阴性 + ++ +++ 极强阳性++++ 3、PPD试验阳性表示：接种、曾经、活动

阴性表示：无事、迟发、重结核（粟粒状结核） 4、原发性肺结核：儿童常见

A、病理性改变：渗出、增殖、坏死

B、X线：双极影或哑铃状影（典型双极一端为原发灶，肿大的淋巴管一端为肿大的肺门淋巴结）

C、结核一般症状：低热盗汗。

小儿特异表现：疱疹性结膜炎、皮肤红斑、多发性关节炎。(高敏状态，做ppd降低浓度) D、治疗：抗结核—异烟肼、利福平。 5、结核性脑膜炎

A、脑神经损害：3、4、6、7、12。最易累及：7面神经。

（注：1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷11副12舌下神经全。） B、确诊：脑脊液找结核杆菌 脑脊液毛玻璃=结核性脑膜炎

C、脑脊液外观：毛玻璃样，糖、氯化物同时下降 蛋白增多 多在1.0—3.0g|L (蛋白定量 0.15—0.45g|L

糖定量 成人 2.2—4.4mmpl|L 儿童3.1—4.4mmol|L 婴儿 3.9—5.0mmol|L 氯化物 成人 120—132mmol|L 儿童 111—123mmol|L 婴儿 110—122mmol|L) D、治疗：抗结核。

强化治疗—异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素 巩固治疗---异烟肼、利福平

临床表现 早期 激惹 中期惊厥 晚期昏迷 (类似缺血缺氧性脑病)

第十节 消化系统

1、先天性肥厚性幽门狭窄：上腹肿块+呕吐（无胆汁喷射性呕吐）。 胃蠕动波 手术治疗。 2、先天性巨结肠：排便延迟 ，顽固便秘 ，腹胀 。 并发症：小肠结肠炎。 小儿腹泻病

1、好发人群：6月-2岁。 常见病菌

A、轮状病毒：秋季腹泻，无腥臭，脂肪球

B、大肠杆菌：大便恶臭。细菌感染最常见的

C、葡萄球菌：水样便，有腥臭。 多发生在大量使用抗生素后 D、真菌：泡沫状、豆腐渣。

2、三大表现：脱水、低电解质、腹泻代酸。 呕吐代碱 3、 脱水程度 轻度 中度 重度 脱水程度表现 稍、尚 3-5% 5-10% 无尿、昏迷、休克、有花纹 大于10% 丢失量 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 第一天补液量（继续、生理） 90-120 120-150 150-180 先扩容 扩容20ml|L 等张含钠液 补液量 =丢失量+继续损失量+生理需要量 例题 8KG 昏迷 丢失量 8*100-120 =800-960 补液量 8*150-180=1200—1440 5kg 轻度 丢失量为 150—250 补液量 5*90—120=450--600

脱水性质 低渗 等渗 高渗 血钠值 ＜130 130-150 ＞150 张力 2/3张 1/2张 1/3张 配伍 4:3:2 2:3:1 2:6:1 钠：碱=2:1 任何时候 永远 无论什么性质 什么张力 4、张力计算：含钠液/总液 糖0张力 生理盐水1张 1.4%碳酸氢钠1张 5%碳酸氢钠3.5张 例题 60毫升液体 20盐 30糖 10 碳酸氢钠 张力为 20+10|20+10+30=1|2张液体

例题 孩子1岁 腹泻5天 眼窝极度凹陷 无尿 血钠125mmol|L脱水性质 第一天补液量 盐水数量

重度 低渗性脱水 第一天补 10*150—180=1500—1800 的2|3张液 4:3:2 盐水量为 4\\9 *1800=800

(考试取整数计算 按高值算 不要平均值) 800盐 600糖 400碱

5、扩容：每公斤体重20ml等张含钠液。重度脱水 首选治疗方法 等张 是1张液 盐比碱=2比1

例题 9公斤孩子脱水 重度 昏迷 首选治疗 扩容 扩容量 9*20=180 盐 120 碱 60

6、纠酸：5%的Nahco3 5ml/kg可提高Hco3 5mmol/kg. 5%的Nahco3 稀释3.5倍就等于1.4% Nahco3 例题 10KG 孩子 血钠16 提升到21 需要多少

需要 5*10=50Ml 5% 需要1.4%需要加葡萄糖水 50*3.5-50=125 稀释就用葡萄糖 没有张力液

7、第二天补液量：对轻中度脱水，如无循环障碍可使用口服补液盐（2/3张）。

第11节 呼吸系统

小儿咽鼓管较宽，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。

1、贫血（1466） 新生儿＜145 1-4月＜90， 4-6月＜100 6-6岁＜110 6岁＜120 正常人 轻度：-90 中度：-60 重度：-30 极重度＜30 新生儿 144-120 -90 -60 ＜60 缺铁性贫血

1、原因：辅食摄入不足。小细胞低色素。 2、临床表现：反甲、异食癖、匙状指。 记忆：大的幼儿坐小的喜洋洋地铁。

大细胞：巨幼贫血；小细胞：海洋贫、缺铁贫。

3、治疗最先升高的是-网织红细胞。血红蛋白正常后，在继续治疗6-8周。

服用铁剂后，网织红细胞用药2--3天后开始升高，5---7天高峰，2---3周下降至正常。 治疗约1--2周后血红蛋白逐渐增加，通常治疗3--4周达到正常 。疗效满意血红蛋白回复后继续治疗 6---8周。

4、确诊：骨髓象（中央淡染区扩大）VC促进铁的吸收

铁代谢检查 血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉升高 ，血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度 下降

巨幼细胞贫血

1、原因：缺维生素B12（主要原因）、叶酸 2、临床表现：外观虚胖、毛发稀疏、肝脾大。 3、实验室检查：中性分叶多 4、治疗：

无神经症状：肌注维生素B12，100mg/次。每周2-3次。 有神经症状：肌注维生素B12 每天 1mg/次，连续2周 5、缺乏叶酸的治疗：叶酸+VC（增加吸收，提高疗效）

神经系统

1、有发热：热性惊厥6月到3岁；无发热惊厥：维生素D手足搐溺症 2、治疗 新生儿 苯巴比妥 发热后回复正常 年长儿用安定 地西泮 2、化脓性脑膜炎

A、2月以内-大肠杆菌；（藏在家里）庆大霉素+氨苄青霉素 2月-12岁-脑膜炎球菌（哭闹）； 易出现出血点瘀斑 12岁以上：肺炎球菌。（费心） B、寒颤、高热、前囟饱满。脑膜刺激征。 3月以内化脓的孩子，脑膜刺激征不明显。 3、脑脊液：

化脑--米汤、浑浊。蛋白升高、糖降低

病脑—清亮。 糖氯化物正常（肠道病毒 柯萨奇病毒） 结脑—毛玻璃。 糖氯化物下降。

4、并发症：如出现治疗好转后又加重---硬脑膜下积液。 首选：颅骨透光试验。确诊：硬膜下穿刺 内分泌系统

1、先天性甲状腺功能低下（甲减）：地方性、散发性。

皮肤粗糙。舌体宽大 粘液水肿 傻子 新生儿筛查 查甲减 苯丙酮尿症 T3 T4↑ TSH↓ 甲亢 T3 T4↓ TSH↑ 甲减

先天性甲减 甲状腺功能问题 地方性甲减 缺碘

初筛：TSH TSH>20。足跟血 确诊：T4.

甲减：TSH 升高，T3、T4降低。过期产儿易发,初始量5-10,终生治疗.(左旋甲状腺素片） 甲减与甲亢对立关系

补多了 容易亢 需要严密监测

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