胆道疾病好治吗

新疆医科大学第一临床医学院

外科学教案

学期: 2010-2011学年第二学期

班级:

教师:

新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页

编 号：______

课程名称 主讲教师 专 业 技术 职 称 专 业 计划时数 第四十三章胆道疾病 第一节解剖生理概要 第二节特殊检查 第四节胆石病 第五节胆道感染 班 级 专业层次 编写时间 章节名称 第七节胆道蛔虫病 第八节胆道疾病常见并发症 第十节胆道肿瘤 使用时间 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。 2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、教学目的与 要 求 鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。 3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。 难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现

二十四、胆道疾病病人的护理 A1型选择题 (单句型最佳选择题)

1．胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征 A．术后一周，疼痛消失 B．术后一周，引流量减少

C．术后2周，引流量减少，造影通畅 D．术后2周，引流量增加 E．术后体温正常，白细胞不高 [答案] C

2．出现夏柯三联征的胆道疾病是 A．急性胆囊炎 B．胆囊结石

C．胆总管结石合并胆管炎 D．肝内胆管结石 E．萎缩性胆囊炎 [答案] C

3．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查后，应重点观察 A．呼吸、体温、意识 B．血压、腹膜刺激征 C．肠鸣音、肠蠕动波 D．腹泻、呕吐、黄疽 E．肝浊音界、腹胀 [答案] B

4．胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是 A．保持引流管通畅 B．每天更换引流袋 C．观察引流量和性状

D．拔管前夹管观察1～2天 E．引流袋不得高于引流出口 [答案] D

5．下列胆道T管的护理，哪项不妥 A．妥善固定

胆道疾病的影象学检查方法及优缺点

28 公共卫生与预防医学2009年第20卷第6期　　JofPubHealthandPrevMed　2009,Vol.20,No.6

综述

胆道疾病的影象学检查方法及优缺点

黄伟杰　丁海霞　徐德安　鲁植艳

　　　　【中图分类号】R445　　【文献标识码】B　　【文章编号】100622483(2009)0620028203

　　20世纪70年代以来,手术之前清晰显示胆道系统的影像及其病理改变,是胆道疾病治疗的前提像学发展迅速,现介绍如下。

1　X线平片及胆道造影

〔1〕

的影响,黄疸和胆道梗阻病人均无限制,而且操作简便、比较经济,目前已成为胆道疾病首选的影像学检查方法〔4〕。

2.2　腔内超声检查　包括直视下的超声内镜检查和非直视

,近年来胆道影

下细径导管超声检查。该方法既可通过直接观察腔内的形态改变,又可进行实时超声检查,获得胆道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图象,获得内镜和超声的双重诊断信息,。

2.3(在很长一段时间,X线平片及胆道造影是胆道重要检查方法,随着影像学技术发展,临床现已较少使用。

1.1　胆道X线平片检查　一般胆系平片应作为造影前的

常规检查,其目的是与造影相对照以避免单纯依靠造影来进行诊断所发生的片面性。因

　　咸鱼一样在床上瘫睡了一天，病终于好了哈哈哈哈哈开心，可以活蹦乱跳了，果然健康最重要。

　　1、终于病好了，发个微博开心一下，不用啃馒头啃大饼喝口粥可以好好吃顿饭的感觉真好

　　2、最开心的事情……就是有你在……我病都好了……谢谢让我遇到你

　　3、想让全世界都知道我病好了，开心地开始一天的工作。

　　4、小孩儿病好了 很开心

　　5、开心重聚，这一周治好了我病了三周也好不了的病

　　6、小宝有病好了，真开心

　　7、哈哈，今天的很开心，最重要的是连病都突然好了，所以此刻甚是激动啊

　　8、心情不爽打两局王者就好了，王者治百病。

　　9、最开心的事是马上病就快好了

　　10、咸鱼一样在床上瘫睡了一天，病终于好了哈哈哈哈哈开心，可以活蹦乱跳了，果然健康最重要

　　11、要回家啦 失落但也开心 病好了吧应该

　　12、开心~考完试了~什么都好了~~天晴了~病好了~

　　13、刚下飞机就到公司了，困成狗。病差不多好了，还是件开心的事儿。

　　14、病终于彻底好了超开心

　　15、他说：你生病了，带你出来，给你买新衣服，你开心病就好了 ❤

　　16、真的看不

目前，市场上的眼药水的种类很多，保健类的眼药水有明目的、抗疲劳的，消炎的眼药水，含激素的眼药水及其他的，最为常用的保健性的眼药水。而不知从何时起，某些眼药水会除了原有的作用外，还多了一条明显的作用，可以治疗近视，来招揽顾客。所谓的某些眼药水治疗近视，真像他们所说的那样吗?不防听听眼科专家的说法。

治近视眼药水管用吗?

目前，市场上的眼药水的种类很多，保健类的眼药水有明目的、抗疲劳的，消炎的眼药水，含激素的眼药水及其他的，最为常用的保健性的眼药水。而不知从何时起，某些眼药水会除了原有的作用外，还多了一条明显的作用，可以治疗近视，来招揽顾客。所谓的某些眼药水治疗近视，真像他们所说的那样吗?不防听听眼科专家的说法。

专家解释说，眼药水治近视，从现在医学进角度来说，是没有科学依据的，称能治近视的眼药水，往往在用途上都写了解痉、活血，实际上主要成分却为睫状肌麻痹剂。可以解除睫状肌的收缩，使眼睛暂时得到放松。只是针对假性近视患者有点作用。

目前眼药水主要有抗菌型眼药水、人工泪液代用品、激素类眼药水三种。

一、抗菌型眼药水是很常见，这种眼药水含有抗生素，主要用于治疗和预防眼部感染。如角膜炎、结膜炎、风沙所致的眼红、眼涩，游泳前的眼睛保护，以及眼部手术前都可以适当使用

胆道闭锁

百科名片

胆道闭锁

胆道闭锁实施肝移植治疗的群体有其特殊性，主要体现在：1）绝大多数为婴幼儿；2）多数病人接受过葛西手术或剖腹探查术；3）肝外胆管炎易引起门静脉炎甚至导致门静脉栓塞；4）胆道重建需通过Roux-en-Y吻合。因而，除了小儿肝移植术中或术后共同的问题外（如排斥发应），胆道闭锁亦有其特殊性。

胆道闭锁

胆道闭锁biliary atresia是新生儿黄疸的原因之一，由于不明原因使胆管发生纤维化病变。

症状

出生后持续黄疸，大便成灰白色，严重时出现肝衰竭、腹水、食道胃底静脉曲张等。

诊断

出生后持续黄疸，就该怀疑患有此症。腹部触诊可能摸到肿大的肝及脾肿大。血液生化检查可见肝功能异常，并要排除溶血性黄疸、病毒性肝炎等疾病。腹部超声通常不见正常之胆管及胆囊，并可排除胆管囊肿之可能。核医扫描及肝穿刺皆可帮助诊断。手术中胆管摄影是最可靠的诊断方法。胃镜检查食道静脉曲张的程度。

治疗

手术前检查肝功能、凝血功能。注射维生素K1。一般用Kasai手术治疗。手术成功率与年龄有关，年龄越小，成功率越高，病人如超过三月大，通常这手术不会成功，要考虑换肝。另外与成功率有关的是肝硬化的程度。部分手术后病人持续肝硬化，也要

胆道闭锁

百科名片

胆道闭锁

胆道闭锁实施肝移植治疗的群体有其特殊性，主要体现在：1）绝大多数为婴幼儿；2）多数病人接受过葛西手术或剖腹探查术；3）肝外胆管炎易引起门静脉炎甚至导致门静脉栓塞；4）胆道重建需通过Roux-en-Y吻合。因而，除了小儿肝移植术中或术后共同的问题外（如排斥发应），胆道闭锁亦有其特殊性。

胆道闭锁

胆道闭锁biliary atresia是新生儿黄疸的原因之一，由于不明原因使胆管发生纤维化病变。

症状

出生后持续黄疸，大便成灰白色，严重时出现肝衰竭、腹水、食道胃底静脉曲张等。

诊断

出生后持续黄疸，就该怀疑患有此症。腹部触诊可能摸到肿大的肝及脾肿大。血液生化检查可见肝功能异常，并要排除溶血性黄疸、病毒性肝炎等疾病。腹部超声通常不见正常之胆管及胆囊，并可排除胆管囊肿之可能。核医扫描及肝穿刺皆可帮助诊断。手术中胆管摄影是最可靠的诊断方法。胃镜检查食道静脉曲张的程度。

治疗

手术前检查肝功能、凝血功能。注射维生素K1。一般用Kasai手术治疗。手术成功率与年龄有关，年龄越小，成功率越高，病人如超过三月大，通常这手术不会成功，要考虑换肝。另外与成功率有关的是肝硬化的程度。部分手术后病人持续肝硬化，也要

2020年华医网继续教育答案-2367-胆道疾病的外科

治疗策略

备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项

(一)胆道感染的临床治疗

1、肺炎克雷伯菌，三、四代头孢菌素耐药率为（）

A、56.6%

B、31.1%[正确答案]

C、28.7%

D、19.8%

2、对于铜绿假单胞菌，头孢哌酮/舒巴坦耐药率为（）

A、56.6%

B、64.6%

C、28.7%

D、19.8%[正确答案]

3、以下哪项是70年代胆道感染的主要致病菌（）

A、大肠埃希菌[正确答案]

B、葡萄球菌

C、肠球菌等

D、革兰阴性菌

4、全球（）的人口存在胆道系统结石

A、1%-11%

B、2%-5%

C、5%-15%[正确答案]

D、6%-20%

5、我国胆道系统结石患者约占同期总住院人数的（）

A、56.6%

B、11.5%[正确答案]

C、28.7%

D、29.2%

6、对于肺炎克雷伯菌，氟喹诺酮类药物耐药率为（）

A、56.6%

B、31.1%

C、28.7%

D、29.2%[正确答案]

7、对于大肠埃希菌，氟喹诺酮类药物耐药率为（）

A、56.6%

B、64.6%[正确答案]

C、28.7%

D、19.8%

8、（）的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆菌为主

A、12%-73.4%

B、14%-75.5%[正确答案]

C、17%-80.5%

8个穴位可治8种常见急慢性疾病

每个人的体内有8个实用的养生穴位，可治8种常见急慢性疾病。如果您提前了解这方面的穴位按摩知识，当自己或他人病痛发作时，可通过按摩相应的养生穴位，及时有效的缓解症状。 人中穴

1、治休克掐压人中穴

刺激人中穴有升高血压、兴奋呼吸中枢的作用。当中风、中暑、中毒、过敏时突然出现昏迷、呼吸停止、血压下降、休克等情况时，用拇指尖掐压患者人中穴可起到急救作用。 人中穴位于人体鼻唇沟的中点，是一个重要的急救穴位。主治癫狂痫，中风昏迷，小儿惊风，面肿，腰背强痛等症。

我们常说“掐人中”，这句话在人晕倒的时候用的最多。当然掐人中只是一种简便的应急急救措施，还应及时与医院联系，进一步抢救，以免延误病情。 2、止鼻血捏脚后跟

鼻子出血时，马上用拇指和食指捏脚后跟(踝关节及足跟骨之间的凹陷处)，左鼻出血捏右脚跟，右鼻出血捏左脚跟，约3分钟可止鼻血。

少商穴

3、止咳嗽指压少商穴

少商穴在大拇指外侧，距指甲角—分处。咳嗽不止时，可用拇指和食指紧压少商穴，至有酸痛感为度，可止咳嗽。 除了按摩，少商穴有一个刺激方法，就是刺血疗法。少商是井穴，在这里放血可以减轻咽喉的疼痛。这是因为肺怕热，喜清凉。少商放血

胆道镜使用注意事项

一、 在钳子管道中插入手术附件时，应保持镜子前端角度平直，即没有打角度，以避免附件刮伤内部管道； 二、 镜子内部为玻璃纤维，塑料管道，及橡胶部件，请爱惜使用，避免弯折，如确需盘曲，半径不得小于

25CM，插入管不得弯曲呈锐角；

三、 暂不使用时，请在专用内镜储存柜中垂直悬挂，并保持内镜内外管道的干燥；

四、 每次清洗前认真检查内镜外观，发现异常或破损，当即避免全浸泡清洗和消毒，使用湿棉布擦拭干净，

并电话通知厂家相关工程师；

五、 在操作过程中如需送镜，请尽量用手或者其他具有柔软先端部的器械送镜，严禁使用具有坚硬锐利先

端部的钳子或镊子送镜；

六、 连接适配器和镜子时，必须注意保持用力均匀，平稳旋转至卡口尽头，严禁在适配器连接不到位的情

况下使用胆道镜，以防止意外掉落；

七、 当镜子和适配器悬挂于台车时，应将台车推至安全位置并将镜子放置平稳，注意避免人为碰撞导致内

镜损坏；

八、 内镜清洗时请确认ETO帽取下，而当进行低温等离子及环氧乙烷等需预抽真空的消毒方法时，请确认

ETO帽盖上。