中山医实习出科考内科04.3.24

中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷

实习医院： 班级 学号 姓名 成绩

考试时间：2004年3月24日下午2：30——5：00

一、选择题（每题1分，共50分）

————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

————————————————————————————————— 1. 前间隔心肌梗死是由于 A.左冠状动脉主干阻塞 B.左冠状动脉前降支阻塞 C.右冠状动脉阻塞 D.冠状动脉窦阻塞

E.左冠状动脉回旋支阻塞

2. 男性31岁,患者因气短一年零2个月,逐渐加重阵发增剧前来急诊。无咳痰,咯血,无胸痛,不发热,按支气管哮喘治疗一年无效,体检:体温正常,无紫绀,浅在体表无肿大淋巴结,气管居中,甲状腺不大,吸气和呼气时上胸部可闻及鼾音,两肺叩诊清音呼吸音正常。进一步首先采取的检查方法是:

A.B型超声检查胸部

B.以不同种的变态反应抗原做皮肤试验 C.做气管和上胸部X线体层摄象 D.胸部和气管胸部X线透视检查 E.肺功能检查

3. 69岁,男性,糖尿病十年,昏迷二天入院。血压21/11kPa(157.5/82.5mmHg),脉搏90次/分,体温36℃,血糖38mmol/L,尿糖4+,酮体±。在检查中哪种表现对诊断是最可能出现的? A.呼吸深大,有酮体味 B.有惊厥及抽搐表现 C.皮肤潮湿多汗

D.有明显恶心及呕吐 E.腹部压痛

4. 男性,60岁,慢性咳喘20多年,5年来间断下肢浮肿,三天来,,病情加重来诊,在尚 未明确病原体的情况下,下列选用抗生素的原则中,哪一项最为准确、妥当? A.选择最便宜药物,以减轻病人经济负担 B.选择口服药,以求使用方便

C.先根据临床经验选用,待痰菌培养结果再行调整

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D.等待痰菌培养及药敏试验结果,以求准确

E.用抗菌作用最强的抗菌谱最广的抗生素以求根治

5. 23岁,男性,一月来疲乏无力,低烧,一周来头昏,气短,四肢酸痛,来血液科门诊,体检:T38℃,苍白,全身皮肤散在针尖样出血点,浅表淋巴结肿大,肝脾大,对诊断最关键检查是哪项? A.血常规

B.血小板计数及血小板抗体 C.浅表淋巴结活检 D.胸部X光片摄影 E.骨髓象

6. 男性,65岁,7天前发热,尿频,尿急,尿痛,用抗生素治疗无效,既往有排尿不畅史， 在体检时要特别注意以下哪项? A.肾区叩击痛 B.前列腺检查 C.膀胱区叩诊 D.皮肤出血情况 E.输尿管压痛点

7. 一名32岁女性。因疑是肾结石,最近作了静脉肾盂造影,又因心悸,消瘦,甲状腺 Ⅰ°肿大。拟甲状腺功能检查,其测定结果最易受干扰的是; A.血清TT(放免法) B.血清TT(放免法) C.血清TSH(放免法) D.血清rT(放免法) E.甲状腺摄碘率

8. 40岁男性,因大量咯血后,突然出现烦躁不安,胸闷气急,发绀而被送入急诊室, 病史无法询问,测血压10.6/8kPa(80/60mmHg)。此时首先采取的抢救措施为: A.立即静脉注射垂体后叶素 B.立即鼻导管给氧 C.立即解除呼吸道阻塞 D.立即输液,输血

E.立即使用呼吸兴奋剂

9. 女,26岁,被民警发现昏睡在公园的长椅上,送来急诊时患者神志朦胧,大汗,瞳孔缩 小,呼吸急促,口唇紫绀,两肺满布大水泡音及哮鸣音,口腔散发大蒜味,该患者上述 症状形成的机制是:

A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化 B.M受体敏感性降低

C.毒素直接剌激心脏导致急性左心功能不全 D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋 E.副交感神经节后纤维被过度兴奋

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10. 男,50岁,平素健康,突然心悸2天到门诊就医。体检,脉搏95次/分,心室率110次/分, 第一心音强弱不等,心律绝对不齐。以下哪项是最适诊断? A.窦性心动过速及不齐 B.慢性房颤

C.加速性室性自主心律

D.非阵发性交界性心动过速 E.阵发性房颤

11. 男,38岁,肥胖(超重15%),吸烟史3年(每天10支),血胆固醇酯水平均超正常值 2倍。预防日后患冠心病最宜措施是: A.减肥 B.限盐 C.戒烟

D.服小剂量阿斯匹林 E.降低血胆固醇

12. 女性58岁,慢性咳嗽、咯痰、气喘10年,体检:两肺可闻干、湿罗音,下列哪项对 其预后影响最大?

A.反复严重呼吸道感染 B.心电图肢体导联低电压

C.超声心动图显示右室前壁厚度4.5mm D.双肺野透光度增加,心脏呈垂位 E.肺功能检查FEV%＜60%

13. 男48岁因心悸消瘦二月入院,查甲状腺不大,心率128次/分,心律绝对不整,心尖 区第一心音亢进。呼吸音稍低,BP26/11kPa(195/82mmHg),心电图示快速房颤,

胸片心肺无异常发现,既往曾患\甲亢\有慢性支气管炎史,此例诊断的最大可能性是: A.肺源性心脏病

B.冠状动脉粥样硬化性心脏病 C.高血压性心脏病 D.甲亢性心脏病 E.心肌病

14. 女性,34岁,腹痛,腹泻6天,少尿4天来急诊,曾接受补液,庆大霉素治疗,体检:血压22/13kPa(160/100mmHg),双下肢凹陷性浮肿,双肺可闻湿罗音,心尖部奔马律。化验:血红蛋白110g/L,白细胞11.3×10/L,尿素氮28.6mmol/L,肌酐1084μmol/L,血钾5.5mmol/L,钠130mmol/L,Pco17mmol/L,最适宜的治疗: A.抗感染 B.强心甙 C.降压 D.透析

E.纠正酸中毒

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15. 男性,35岁,农民,因头晕、恶心、厌食半月,黑便、少尿2天来诊,伴气促。体检:脉搏100次/分,血压24/14kPa(180/105mmHg),贫血貌,双踝部凹陷性浮肿,双肺底中小水泡音,心界扩大。化验:白细胞9.8×10/L,血红蛋白60g/L,尿蛋白+,为明确诊断应首选做哪项检查? A.胃镜 B.肾功能 C.胸片

D.大便潜血 E.心电图

16. 男性26岁。2周前腹泻,昨日起胸闷痛,气促,心悸。体检:呼吸24次/分,心率 110次/分,心尖区收缩期吹风样杂音3/6级,心电图多数导联ST段压低,乳酸脱 氢酶(LDH)与肌酸激酶(CK)均增高,最可能的诊断是: A.病毒性心肌炎 B.急性心肌梗死 C.扩张型心肌病 D.限制型心肌病 E.风湿热

17. 男性40岁,因车祸脾破裂、右下肢开放性骨折入院。入院后第３天开始少尿, 24小时尿量300毫升, 血压20.5/10.5kPa(155/80mmHg),心率55次/分,律齐,血肌酐205μmol/L(2.32mg/dl)，血尿素氮11.5mmol/L(32.21mg/dl)，血碳酸氢根18.5mmol/L,血钠130mmol/L, 血氯94mmol/L,血钾7.5mmol/L,此患者最有效的治疗方法是: A.血液透析

B.严格限制水分摄入

C.限制含钾高的食物,不输库血和清除坏死组织 D.纠正代谢性酸中毒

E.早期严格控制蛋白质,并适量补充氨基酸,保证热卡供给

18. 女性,56岁,20余年来反复出现低热,腰酸3-4年来夜尿多。近一周突然右上腹痛,寒战,高热,出现肉眼血尿。到急诊室,经检查:T39.2℃,尿pro++,RBC满视野,WBC20-30/Hp,白细胞管型2-3个/Hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗。致病微生物最可能来自哪种途径? A.上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜) B.血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质)

C.淋巴道感染肾脏(腹腔盆腔器官慢性炎症经淋巴道感染肾脏) D.免疫性肾组织损害(肾疤痕组织中存在致病菌抗原) E.直接感染(外伤或邻近器官感染波及)

19. 20岁既往健康男患,因受凉后突起畏寒发热,咳嗽,痰中带血三天来门诊。WBC 15×10/L,S 0.80。有助于诊断的首选检查是: A.X线胸片 B.肺CT扫描

C.纤维支气管镜检查 D.痰细菌培养

E.痰涂片检抗酸菌

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20. 男,29岁,右上腹空腹痛2年,近一年来疼痛加重,并伴后背痛,体检:右上腹轻压痛, 无腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首选的诊断是: A.十二指肠穿透性溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.降主动脉夹层动脉瘤 D.胆囊炎并胰腺炎 E.促胃液素瘤

21. 女,21岁,入学体检来我院门诊。医生告诉她患有风心病二尖瓣狭窄,但患者说无任 何自觉症状。为预防心衰的发生,下列处理哪项是正确的? A.严格限制体力活动 B.严格限制钠盐摄入 C.积极防治链球菌感染

D.每日口服地高辛维持治疗 E.尽早行手术治疗

22. 一名58岁男患来门诊,诉反复冬季咳嗽12年,一周来咯黄痰,发热。体检:两肺广泛 干性罗音,肺底闻及小水泡音,最可能的诊断是: A.支气管扩张合并感染 B.阻塞性肺气肿合并感染 C.支气管哮喘合并感染 D.喘息型慢支急性发作期 E.慢性纤维空洞型肺结核

23. 一位20岁妇女患者哮喘已经三年,2月来每周发作一次支气管痉挛,(FEV为预计值 的70%),与劳累程度不一致,该病人最合适的治疗为: A.茶碱

B.舒喘灵吸入 C.异丙阿托品吸入 D.吸入考的松 E.隔日口服强的松

24. 男,63岁,因出血性胃炎导致上消化道大出血而行胃大部切除术后一天出现黄疸,术中输血1600ml,无肝病病史。体检:可见黄疸由于术后伤口腹部查体不详, Hb120g/L,血白细胞12×10/L,S 0.77,总胆红素99μmol/L,ALP240U/L,γ-GT100U/L,黄疸的最可能原因是: A.麻醉引起的肝损伤 B.胆总管结扎 C.败血症

D.病毒性肝炎 E.良性术后黄疸

25. 53岁,男性,诊断酒精性肝硬化一年余,因腹水,口服螺内酯（安体舒通）40mg/次,日服三次,并用呋噻米（速尿）40mg/次,日服三次。坚持低盐饮食(2g/日),查体显示多处蜘蛛痣,高度腹水,液波震颤(+),无周身水肿,实验室各种检查指标均在正常范围之内,治疗应首选哪项?

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