上尿路结石微创治疗的近况
更新时间:2023-09-19 16:58:01 阅读量: 小学教育 文档下载
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上尿路结石微创治疗的近况
作者:管如君 曲 艺 李艾卓 来源:《中国实用医药》2009年第01期
1.引 言
结石是泌尿外科的常见疾病,发病率可达2%~3%,上尿路结石发病率高于下尿路。近年来,随着泌尿外科新技术的进展,上尿路结石的治疗方法已由开放手术取石转向微创治疗为主[1]。目前,上尿路结石可供选择的治疗方法包括体外冲击碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)、输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy, URL)、经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy, PCNL)、微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL)以及腹腔镜取石术等[2]。现就上尿路结石的微创治疗进展作一介绍。
2. 体外冲击碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)
1982年体外冲击波碎石机问世,1985年得到美国FDA批准用于泌尿系结石的治疗,作为一种有效和安全的治疗设备迅速在全世界应用。ESWL治疗直径2 cm肾结石的患者,结石排净率分别为79.9%、64.1%和53.7%。1 cm的结石排净率为76%。ESWL因其高效性、非侵入性、不需麻醉、可门诊进行的优点,是绝大多数输尿管结石及较小肾结石的首选治疗方法[3]。国外学者建议将ESWL作为表面积2 cm2)、鹿角型、肾盏憩室结石、较硬结石为相对禁忌证[4,5]。
3. 输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy, URL)
1980年Perez—Castro成功制造了第一条直径为F11的输尿管硬镜,并用此镜进行了输尿管检查和取石。这一技术很快在欧美应用,并受到泌尿外科医生的广泛认可,输尿管镜技术大大地改变了治疗上尿路结石的局面,并确立了其在腔内泌尿外科的地位 [6]。
20世纪90年代以后,由于医学工程、电子、材料技术等的迅猛发展,输尿管镜得到不断的完善。无论是硬镜还是软镜,纤维导光束的引入大大缩小了输尿管镜的口径。越来越精巧的操作器械同样减少了工作通道的管径。同时,输尿管镜下直视碎石工具也越来越精良,从超声波、液电碎石器到气压弹道碎石器、激光碎石器,其中超声和气压弹道联合碎石设备将二者的优点结合,可用于较大的结石,文献报道首次治疗排净率为80.0%~89.7%。把输尿管镜进入到易扭曲的管腔,其中许多技巧借鉴了血管介入技术。上述设备和技术的不断改进,大大促进了输尿管镜碎石术的临床应用,输尿管损伤等并发症的发生率也大为下降 [7]。
4. 经皮肾镜取石碎石术(percutaneous nephrolithotripsy, PCNL)和微创经皮肾镜取石碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL)
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