TCD正常频谱图像分析

TCD正常频谱图像分析

频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。

眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高（外周血管）。 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。 频宽基本相同，频窗明显。

一 脑底动脉的血流速度参数、脉动参数及其他检测参数，按年龄、性别在正常范围。 二 左右两侧相应动脉的血流速基本对称 正常成人两侧非对称指数（AI）的上限值：大脑中动脉为21%，大脑前动脉为27%，大脑后动脉为28%

三 脑底各动脉血流速度的高低按正常顺序排列 生理学研究发现，在WILLIS环分支中，MCA血流量最高，携带约占全脑80%的血流流到大脑半球。TCD测定脑底动脑的血流速度以MCA为最高，顺序为MCA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞PICA＞OA。

四 同一血管主干上，由于分支分流，流速逐渐减低，不应有节段性显著流速增减。 五 血流音频信号正常 正常的脑动脉血流音频信号的音调平滑柔和，呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音

六 血流方向正常 正常脑底动脉内的血流沿一定的径路流动，当血流方向朝向探头时呈正向频移，血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向的改变明确提示侧支循环已经建立或出现盗血现象。

七 脑底动脉对机能负荷与药物试验反应正常。

异常经颅多普勒频谱图的诊断标准

血流速度增快

一 心输出量增高。

二 脑底动脉狭窄 成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。 血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。 三 脑血管痉挛 脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率70－80%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。

四 动静脑畸形

五 侧支循环代偿血流 一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。如图 六 其他。 血流速度减慢 一 心输出量减少

二 颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞

三 脑底动脉狭窄或闭塞 颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。 四 脑小动脉及毛细血管收缩

五 脑底动脉扩张 普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。

两侧血流速不对称 两侧血流速不对称有三种表现：1）一侧正常，一侧异常高流速；2）一侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。

脉动参数增高或减低 脉动参数是反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。脉动参数主要取决于舒张其末峰流速（Vd）的改变，两者之间呈反比。

一.脉动参数增高 脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。凡是能引起脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩的病变均可出现脉动参数增高。 二 脉动参数减低

脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。 血流方向异常

一 大脑前动脉血流方向逆转 正常情况下，ACA的血流方向背离探头。 同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，ACA的血流方向可逆转。

二 眼动脉血流方向逆转 正常情况下，OA的血流方向朝向探头。若同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，特别是脑底WILLIS环大的侧支循环不良时，OA的血流方向逆转，流速减低。

三 基底动脉或椎动脉血流方向逆转 正常情况下，BA和VA的血流方向均背离探头，呈负向频移。如果BA远端闭塞，可出现盗血现象，BA血流方向逆转。若存在锁骨下盗血，同侧的VA血流方向逆转。 血流音频信号异常

音频信号异常分为两类，即乐音性杂音和噪音性杂音 一 乐音性杂音 乐音性杂音系由周期性涡旋所形成，当血流速增快，血流处于一种层流和湍流之间的瞬间状态时，高流速的血流撞击血管壁使之振动，产生杂音。临床上乐音性杂音多见于血管狭窄、痉挛和动静脉畸形。

二 噪音性杂音 临床上噪音性杂音多见于血管狭窄和偏头痛等。 频谱图异常

异常频谱有二种：1）伴有频谱紊乱的频谱充填。因为这一表现反映了湍流的无规律运动与具有不同流速的红细胞的窨颁布不均匀。 高阻波型 涡流

2）杂音频谱。表现为在接近基线两侧对称分布的簇关或线条关的高声强或较高声强信号。意义：血管狭窄或血管痉挛造成的血流异常增高，血流撞击血管壁导致高调杂音。 特殊异常图形

一 高阻力图形 舒张期血流信号消失，频谱图可见高的收缩峰；收缩峰高尖，而舒张峰降到极低，此图形多见于颅内压增高。

二 极小的收缩峰图形 收缩期血流速极低，波形呈尖，棘状，舒张期血流信号消失。此图见于脑死亡。

三 舒张期逆行血流图形 收缩期血流为正向，波形尖，流带低，而舒张期血流方向逆转。此图形多见于颅内压增高和脑死亡病人。

常见病例分析

椎基动脉缺血性疾病 椎基动脉供血不足

锁骨下动脉盗血综合症

椎基底动脉供血不足TCD表现

椎基动脉出现收缩期血流速度下降。一侧、双侧VA或BA。

动脉硬化引起则出现动脉硬化特点。收缩峰圆钝，S1>S2、S/D、PI、RI指数增高。 动脉狭窄引起则狭窄血管出现收缩期高流速，严重时可有明显涡流或湍流。 脑血管痉挛则出现收缩期血流高流速。

椎基底动脉供血不足TCD诊断标准

两侧椎动脉及基底动脉中一支或多支出现收缩期低流速。

伴脑动脉硬化的频谱表现。有某支血管出现收缩期高流速或出现湍流或涡流信号，应考虑椎基动脉硬化伴狭窄的诊断。

某侧椎动脉血流信号缺如，对侧椎动脉信号良好，可有逆转信号，应考虑诊断椎动脉梗塞可能。 临床意义

无创伤性、简单准确并能了解单支血管的血流情况。 对眩晕、突发性晕厥病因做出诊断。

高血压病的TCD表现

脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。MCA，PCA发生率最高。

脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，PCA、MCA、VA多见，双侧血管供血不足多见。

脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为0。S/D↑、RI↑、PI↑。年龄大，发生率高，可同时伴有脑供血不足。发生率MCA〉PCA〉ACA。BA及VA较少见。 脑动脉硬化症TCD诊断标准（四者同时具备）

频谱图像改变S1和S2融合成一园钝峰，S2峰〉S1峰。 高阻波形：

参数改变：S/D↑、PI↑、RI↑。

参考因素：有收缩峰低流速（脑供血管不足），弥散波形，涡流（脑动脉狭窄）。

特点：

颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，MCA，PCA，ACA为主，BA，VA次之，双侧性。

脑供血不足，多支血管伴发。 脑动脉狭窄。

脑动脉狭窄TCD表现

血流速度改变。

出现涡流，湍流信号，弥散波形。 有脑动脉硬化TCD表现。

脑动脉狭窄TCD检测临床意义

脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个重要指标。

直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。 监测脑动脉硬化后引起的血流动力学、血管病理生理变化。

非偏头痛型血管性头痛TCD表现

脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其他参数、图谱均正常。MCA、PCA为主，年龄轻，发病率高;年龄大，发病率低。

脑供血不足：单支或多支血管收缩期血流速度降低，其他参数、图谱均正常。多发生在高年龄组，发生率较低。原因：处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张，颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩张。

偏头痛型血管性头痛TCD表现

同上。头痛同侧单支血管痉挛，但两侧收缩期血流速度一般相差不到20%或不超过20cm/s。 如果超过了，诊断为两侧血流速度不对称。

痉挛与狭窄的鉴别 痉挛 狭窄

年龄多在40岁以下 年龄多在40岁以上 多见于多支血管 多见于单支血管 全段性流速增高 节段性血流速度增高 可恢复 不可恢复

不伴病理基础 伴动脉硬化的病理基础 无涡流 有涡流

唯一一个例外： 典型偏头痛病人痉挛的血管可出现涡流。

急性脑血管疾病

缺血性中风 TIA 脑出血

蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤

颅内动静脉畸形

缺血性中风TCD诊断

受累血管的多普勒信号缺如并无侧枝血流信号。一般如具备下列条件，缺血性中风诊断才能成立：

受累血管的多普勒信号缺如，但对侧各血管多普勒信号存在。 受累血管的多普勒信号缺如，同一检测窗其他动脉血管多普勒信号良好。表明检测窗完整可测。

在恢复期能检测到侧枝血流的信号，如测不到，对缺血性中风诊断应持慎重态度。 缺血性中风TCD诊断

受累血管出现明显收缩期低流速的频谱图像而健侧同各血管的多普勒信号正常，不对称指数增大。

受累血管本身的多普勒信号缺如而能检测到侧枝血流的信号，这对缺血性中风最有诊断价值。

TCD诊断缺血性中风临床意义 优点：无创伤性易被病员接受。

诊断不受发病时间限制。一般发病数小时，恢复期甚至数年之后，即使功能损害有所恢复仍能检测到侧枝血流信号。

急性期可与出血性中风鉴别。经报道多普勒与脑血管造影结果之间有良好的相关性。多普勒 与CT相互印证。

缺点：对穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明确诊断。 脑出血的TCD表现

出血血管出现收缩期高流速信号，平均流速增高。出血24-72h内最为明显。测到单支血管

收缩期高流速的多普勒频谱应考虑出血。

伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不足的多普勒频谱图像。 脑出血恢复期，4周以后，收缩期血流速度下降可至正常（有时）。 脑出血的TCD诊断

颅内各血管良好多普勒频谱图像。

检测到单支血管收缩期高流速多普勒频谱。

病史、体征与检测到异常收缩期高流速的血管分布区相符。 TCD诊断脑出血的临床意义 可与脑梗塞鉴别。

可对出血血管定位。（收缩期高流速血管即为出血血管） 蛛网膜下腔出血的TCD表现

收缩期高流速(脑血管痉挛)。S/D，PI，RI正常。 动脉瘤，A-V畸形多普勒表现。 临床意义

动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑血管痉挛发生发展的全过程。 定位诊断。

了解蛛网膜下腔出血的出血量。

Seiler：平均流速<140cm/s,CT扫描正常。

平均流速140-200cm/s,CT散在出血或轻薄积血。 平均流速>200cm/s,CT出血量较大。 颅内动静脉瘤的TCD表现

收缩期低流速，舒张期高流速。PI降低。

脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化的多普勒表现。

A-V瘤破裂，出血动脉可见收缩期高流速的脑血管痉挛多普勒表现。 颅内动静脉瘤的TCD诊断

收缩期低流速，低搏动指数（PI）。特征：必须沿动脉逐段检测才能发现，否则极易漏诊。 在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速的脑血管痉挛的多普勒表现，必须对患侧血管以1mm深度增减，逐段检测，如在某一深度范围出现血流速度减慢，PI下降，应考虑此范围存在动脉瘤。蛛血原因可能为动脉瘤破裂。 临床意义

可作为无创伤性动脉瘤筛选诊断。必要时进一步行脑CT及脑血管造影加以证实。

颅内动脉瘤破裂出血后早期发现脑血管痉挛。2-3天即可检测到。早于临床及脑血管造影。 有利于手术时间的选择 监护

脑动静脉畸形TCD表现

收缩期与舒张期血流速度均增高。S/D、PI、RI指数降低。

“盗血”现象。对侧大脑ACA或PCA出现反向血流，其他同侧血管血流速度低。 舒张期血流速度上升。远端流速低。 多普勒附加试验

临床意义

脑动静脉畸形的筛选试验。无创伤性、检查方便。

用于对治疗效果的评价。 锁骨下动脉盗血综合症

由于锁骨下动脉或无名动脉的起始部分发生部分或完全性阻塞时，通过这些动脉的血流速度

明显加快，由于虹吸作用引起患侧椎动脉血流减少或产生反向流动进入患侧锁骨下动脉的远端部，产生椎基的动脉供血不足及患侧上肢缺血，称为锁骨下动脉盗血。 典型锁骨下动脉盗血综合症

右锁骨下动脉盗血综合症 （30%）

左锁骨下动脉和右无名动脉同时阻塞或狭窄

锁骨下动脉盗血综合症多普勒表现

患侧椎动脉血流速度明显降低或患侧椎动脉血流信号方向发生逆转，健侧正常。部分患侧血流速度有代偿性增高。

颈内动脉颅外段或锁骨上窝探测锁骨下动脉有较高的血流速度，显示颈内动脉颅外段或锁骨下动脉存在狭窄。

锁骨下动脉阻塞，锁骨下动脉完全探不到信号。

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