13小脑间脑

二、小 脑

[目的要求] 一、掌握

1．小脑的位置、分部；小脑扁桃体的位置及其临床意义。 2．小脑分叶、功能分区及其功能。 二、熟悉

1．小脑的外形结构。 2．小脑核的位置、组成。 三、了解

1．小脑的内部结构和纤维联系。

2．小脑损伤的典型表现的解剖学基础。

（一）小脑的位置、分部和外形结构 位置：小脑cerebellum位于颅后窝。

分部：分为中间狭窄的小脑蚓vermis和两侧膨大的小脑半球cerebellar hemisphere，小脑半球又可分为较小的中间部和较大的外侧部。 外形结构：包括小脑沟、小脑叶片、原裂primary fissure、后外侧裂posterolateral fissure、小脑前切迹、小脑后切迹、绒球、蚓垂、蚓锥体、小结和小脑扁桃体等结构。

小脑扁桃体tonsile of cerebellum：①位置：在小脑半球下面前内侧的突出部，靠近枕骨大孔；②临床意义：当颅内压增高时，小脑扁桃体可嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝，压迫延髓，导致呼吸、循环障碍，危及生命。

（二）小脑内部结构

1．小脑皮质cerebellar cortex 为小脑的浅表灰质。 2．小脑髓体 medullary center 为小脑内部的白质。

3．小脑核cerebellar nuclei 为包埋于髓体的灰质核团，包括顶核fastigial nucleus、球状核globose nucleus、栓状核emboliform nucleus和齿状核dentate nucleus 4对，其中球状核和栓状核合称中间核interposed nuclei。

（三）小脑的分叶

1．形态学分叶 小脑以原裂和后外侧裂将小脑分为三叶：①小脑前叶anterior lobe，在原裂以前的部分；②小脑后叶posterior lobe，在原裂和后外侧裂之间；③绒球小结叶flocculonodular lobe，由绒球、小结和绒球脚构成，以后外侧裂与小脑后叶分隔。

小脑体corpus of cerebellum：即小脑前叶、后叶的合称，分为蚓部、半球中间部、半球外侧部三个纵区（解剖分区）。

2．机能分区 分为前庭小脑（原小脑）、脊髓小脑（旧小脑）、大脑小脑（新小脑）。

（1）根据传入联系的来源，将小脑皮质及其相关的小脑核分为三个机能区：①前庭小脑vestibulocerebellum，由绒球小结叶和前庭神经核构成，与庭神经核及前庭神经联系；②脊髓小脑spinocerebellum，由小脑蚓、小脑半球中间部、顶核和中间核构成，主要接受来自脊髓的信息；；③大脑小脑cerebrocerebullum（又称新小脑neocerebullum），由小脑半球外侧部和齿状核构成，接受大脑皮质经由脑桥核转达的信息。

（2）根据小脑的种系发生，将小脑分为：①原小脑archicerebellum，即绒球小结叶，进化上出现最早；②旧小脑paleocerebellum，由小脑蚓、小脑半球中间部组成，③新小脑neocerebullum，即小脑半球外侧部，进化上出现最晚。

（四）小脑的三对脚

1．小脑下脚inferior cerebellar peduncle（绳状体） 由橄榄小脑纤维、前庭小脑纤维、

前庭神经纤维、楔小脑束、脊髓小脑后束等组成，连于延髓、脊髓。

2．小脑中脚middle cerebellar peduncle（脑桥臂） 主要由脑桥小脑纤维组成，连于脑桥。

3．小脑上脚superior cerebellar peduncle（结合臂） 主要由小脑齿状该发出的纤维组成，此外脊髓小脑前束亦经小脑上脚入小脑，连于中脑。

（五）小脑的纤维联系和功能 1．前庭小脑

纤维联系：同侧前庭神经纤维和前庭神经核发出的纤维→绒球小结叶皮质→传出纤维→同侧前庭神经核→前庭脊髓束、内侧纵束→脊髓前角、运动眼球外肌神经核→传出纤维→躯干肌、眼球外肌。

功能：维持身体平衡，协调眼球运动。 2．脊髓小脑

纤维联系：脊髓小脑前、后束→小脑上脚、小脑下脚→小脑蚓部皮质、小脑半球中间部皮质→纤维→顶核、中间核→纤维→前庭神经核、脑干网状结构、红核→前庭脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束→脊髓前角运动细胞→脊神经及其分支→躯干肌、四肢肌。

功能：调节肌张力。 3．大脑小脑

纤维联系：脑桥小脑纤维→小脑中脚→小脑半球外侧部皮质→纤维→齿状核→传出纤维→小脑上脚→小脑上脚交叉→背侧丘脑腹前核和腹外侧核→纤维→大脑皮质躯体运动区→纤维→皮质脊髓束→脊髓前角运动细胞→脊神经及其分支→四肢肌。

功能：控制骨骼肌的随意、精细运动。 （五）小脑损伤的临床表现

1．小脑损伤的典型表现 主要为①不会引起随意运动丧失（瘫痪）；②运动障碍出现在同侧；③典型体征，包括共济失调（运动时，在控制速度、力量和距离上的障碍）、眼球震颤、意向性震颤。

2．原小脑综合征（见教材P336）：平衡失调、眼球震颤。 3．新小脑综合征（见教材P337）：肌张力低下、共济失调、意向性震颤。 [复习思考题] 一、名词解释

1．小脑扁桃体 2．小脑核 3．小脑体 二、问答题

l．小脑的位于何处？如何分部？

2．小脑分成几叶？几个功能区？各有何功能？

3．小脑通过什么结构与脑干各部相连？它们主要由何纤维或纤维束组成?

三、间 脑

[目的要求] 一、掌握

1．间脑的位置、分部及其外形结构。

2．背侧丘脑特异性中继核团的位置、纤维联系与功能。 3．后丘脑位置、分部、纤维联系与功能。 二、熟悉

1．背侧丘脑核团功能分群。 2．下丘脑与垂体的联系。

三、了解

1．下丘脑分区；下丘脑纤维联系概况；垂体的功能。

（一）间脑的位置与分部

1．位置 间脑diencephalon位于中脑和大脑半球之间，大部分被大脑半球所掩盖。

2．分部 间脑可分为上丘脑、背侧丘脑、后丘脑、底丘脑和下丘脑五部。 （二）间脑各部的位置、形态结构与功能 1．背侧丘脑dorsal thalamus

（1）构成：由一对卵圆形的灰质团块组成，借丘脑间粘合相连。

（2）位置：位于中脑与大脑半球之间。其内侧面为第三脑室的侧壁（借丘脑髓纹与背侧面为界）；外侧面与内囊相邻；腹侧面与底丘脑融合背侧面的外侧部组成侧脑室底壁的一部分；背侧面参与构成侧脑室和中间帆腔（第三脑室池）的底壁，有侧脑室脉络丛和穹窿附着（借终纹与端脑的尾状核为界）。

（3）外部结构：包括丘脑前结节、枕、下丘脑沟hypothalamic sulcus、丘脑间粘合等结构。

（4）主要核团的分群和分类

1）背侧丘脑的灰质核团被“Y”字形内髓板internal medullary lamina分成三大核群。

前核群

内侧核群

背侧丘脑核团 背侧组

腹前核ventral anterior nucleus 外侧核群 腹外侧核ventral lateral nucleus

腹侧组 腹后内侧核ventral posteromedial nucleus

腹后核

腹后外侧核ventral posterolateral nucleus

2）背侧丘脑的核团，按其进化、纤维联系和功能，可分为三类：①非特异性投射核团（古丘脑），包括中线核、板内核、网状核，发出纤维构成上行网状激动系统，维持机体的清醒状态；②特异性中继核群（旧丘脑），包括腹前核、腹外侧核、腹后核，为运动和感觉传导通路上的中继核；③联络性核群（新丘脑），包括前核群、内侧核群和外侧核群的背侧组，联系丘脑各核群、大脑皮质等，汇聚躯体和内脏感觉及运动信息，伴随情感意识的辨别分析能力，参与学习记忆活动。

（5）特异性中继核群的纤维联系和功能

1）小脑小脚、苍白球、黑质→纤维→腹前核、腹外侧核→纤维→大脑皮质躯体运动区，调节躯体运动。

2）三叉丘系、味觉纤维→腹后内侧核→丘脑中央辐射→大脑皮质中央后回下1/3（躯体感觉区），为传导头面皮肤、粘膜躯体感觉、以及味觉的中继核。

3）内侧丘系、脊髓丘脑束→腹后外侧核→丘脑中央辐射→大脑皮质中央后回中上部和中央旁小叶后部，为传导躯干、四肢躯体感觉的中继核。 （6）功能：皮质下感觉中枢（可产生粗略的感觉），并伴有情绪反应。

2．后丘脑metathalamus

位置：位于背侧丘脑枕的下外方，中脑顶盖的外上。

结构：包括内侧膝状体medial geniculate body、外侧膝状体lateral geniculate body，属于特异性中继核。

纤维联系：①外侧丘系、下丘核发出纤维→下丘臂→内侧膝状体核→听辐射（经内囊后肢→颞横回（听觉中枢）；②视束→外侧膝状体核→视辐射→枕叶距状沟两旁的皮质（视觉中枢）。

3．上丘脑epithalamus

位置：位于第三脑室顶的周围，背侧丘脑（或间脑）的背侧部与中脑顶盖前区相移行的部分。

结构：包括松果体pineal body、僵三角、僵连合、丘脑髓纹和后连合。 主要核团和纤维联系：隔核→纤维→丘脑髓纹→缰核(位于缰三角) →缰脚间束→中脑的脚间核。

功能：松果体为内分泌腺，具有抑制生殖腺和调节生物钟等作用；16岁以后，松果体钙化。僵核作为边缘系统与中脑之间的中继站。

临床意义：钙化的松果体在临床，可作为X线诊断颅内占位病变的定位标志。 4．下丘脑hypothalamus

（1）位置：位于下丘脑沟以下，组成第三脑室的底。 （2）外部结构：包括视交叉optic chiasma、灰结节tuber cinerem、漏斗infundibulum、垂体hypophysis、乳头体mammailry body等。 （3）主要核团及纤维联系

1）视上核→视上垂体束→垂体后叶，具有内分泌(主要分泌加压素)作用。 2）室旁核→室旁垂体束→垂体后叶，具有内分泌(主要分泌催产素)作用。 3）穹隆纤维→乳头体核→乳头丘脑束→丘脑前核→扣带回。 4）弓状核：紧贴室管膜前方。

（4）功能：下丘脑是调节内脏活动的较高级中枢，对摄食、水平衡、内分泌等的调节起重要作用；与内脏和内分泌活动有关。

5．底丘脑subthalamus 位置：是中脑被盖和背侧丘脑的过渡区，仅在切面上见到，中脑的红核和黑质都延至此。 结构：包括底丘脑核等。

主要核团和纤维联系：为丘脑底核，与苍白球有往返的联系。 功能：属锥体外系的一部分。

（四）间脑内特异性核团的纤维联系 核名 接受纤维 发出纤维投射区

腹前核、腹外侧核 小脑小脚、苍白球、黑质 大脑皮质躯体运动区 腹后内侧核 三叉丘系、味觉纤维 大脑皮质中央后回下1/3

腹后外侧核 内侧丘系、脊髓丘脑束 大脑皮质中央后回上2/3和中央旁小叶后部 内侧膝状体 下丘臂的听觉纤维 大脑皮质听觉中枢 外侧膝状体 视 束 皮质视觉中枢

（五）第三脑室third ventricle的位置和交通

1．位置 在左、右背侧丘脑和下丘脑之间，为矢状位裂隙，内含脑脊液，为脑室系统的一部分。

2．界壁 ①前界，为终板；②顶部，为第三脑室脉络组织；③底，为乳头体、灰结节、漏斗和视交叉；④后界，为僵三角、僵连合、松果体、后连合；⑤侧壁，为背侧丘脑及下丘脑的内侧面。

3．交通 第三脑室向前上借左、右室间孔通左、右侧脑室，向后下借大脑水管通第四脑室。

[复习思考题] 一、名词解释

1．第三脑室 2．松果体 3．垂体 二、问答题题

1．间脑位于何处？分为几部？

2．间脑各部位于何处？在外形上可看到哪些结构？ 3．第三脑室位于何处？通向何处？ 4．简述背侧丘脑核团的分群和分类。

5．背侧丘脑特异性中继核的名称、纤维联系和功能。 6．简述后丘脑的位置、组成及其纤维联系、功能。 三、选择题

1. 关于cerebellum，叙述不正确的是（ ） A. 绒球小结叶为前庭小脑

B. 小脑半球的外侧部为大脑小脑

C. 小脑核是小脑向外发出传出纤维的部位

D. 大部分小脑皮质的Purkinje细胞轴突可离开小脑 E. 小脑损伤不会造成肢体瘫痪 2. diencephalon（Ⅰ）（ ）

A. 背侧丘脑的特异性中继核仅有腹后核 B. 腹前核和腹外侧核接受三叉丘系的纤维

C. 腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维

D. 背侧丘脑的非特异性核与大脑皮质有往返纤维联系 E. 背侧丘脑的板内核与脑干网状结构无关 3. 间脑（Ⅱ）（ ）

A．视上核和室旁核发出的纤维束至垂体前叶 B．起自漏斗核的纤维束至垂体后叶

C．乳头体核也直接发出纤维束至垂体后叶

D．垂体门静脉将下丘脑的神经内分泌物质运送至垂体前叶 E．hypothalamus与边缘系统仅有少量联系 4. 小脑的传出纤维主要终止于（ ）

A. 中脑黑质 B. 脑桥核 C. 对侧的红核和背侧丘脑 D. 同侧的红核和背侧丘脑 E. 中脑网状结构 5.背侧丘脑腹后内侧核接受（ ）

A. 三叉丘系 B. Medial leminiscus C. 外侧丘系 D. 脊髓丘系 E. 视辐射 6. 背侧丘脑腹后外侧核接受的纤维束是（ ）

A. 小脑丘脑纤维 B. Medial leminiscus C. 外侧丘系 D. 听辐射 E. 视束 7. 背侧丘脑腹后外侧核接受的纤维束是（ ）

A. 小脑丘脑纤维 B. 脊髓丘脑束 C. 外侧丘系 D. 听辐射 E. 视辐射 8．旧小脑包括（ ）

A．小脑半球外侧部 B．前叶 C．后叶 D．绒球小结叶 E．小脑蚓、小脑半球中间部 9．新小脑包括（ ）

A．小脑半球外侧部 B．前叶 C．后叶 D．绒球小结叶 E．小脑蚓、小脑半球中间部 10．古小脑包括（ ）

A．小脑半球外侧部 B．前叶 C．后叶 D．绒球小结叶 E．小脑蚓、小脑半球中间部

11．关于小脑和间脑的描述，错误的是（ ） A．小脑位于颅后窝，间脑位于脑干和端脑之间 B．小脑的前叶又称为脊髓小脑，属于旧小脑 C．间脑分五部分，其中背侧丘脑又称丘脑

D．下丘脑外形包括视交叉、灰结节、漏斗和乳头体

E．后丘脑包括内侧膝状体和外侧膝状体，前者与视觉有关 12．大面积的左侧小脑半球皮质的损伤可导致（ ）

A．身体右侧意识性本体感觉的丧失 B．身体左侧意识性本体感觉的丧失

C．身体左侧肢体随意运动的调节失灵 D．身体左侧腱反射的增强 E．以上均不正确 13．小脑下脚（绳状体）内的传入纤维不包括（ ）

A．脊髓小脑后束 B．脊髓小脑前束 C．橄榄小脑束 D．楔小脑束 E．前庭小脑束 14．小脑中脚（脑桥臂）内有（ ）

A．脊髓小脑后束 B．脑桥小脑束 C．橄榄小脑束 D．楔小脑束 E．前庭小脑束 15．小脑通过何纤维束接受下肢和躯干下部运动时肌肉、肌腱、关节的感觉冲动 A．橄榄小脑束 B．楔小脑束 C．脊髓小脑前、后束 D．脑桥小脑束 E．前庭神经、前庭小脑纤维

16．小脑通过何纤维束接受上肢和躯干上部运动时肌肉、肌腱、关节的感觉冲动（ ） A．橄榄小脑束 B．楔小脑束 C．脊髓小脑前、后束 D．脑桥小脑束 E．前庭神经、前庭小脑纤维

17．小脑通过何结构接受从大脑皮质发出的有关运动信息（ ） A．橄榄小脑束 B．网状小脑纤维 C．前庭小脑纤维 D．脑桥小脑束 E．以上均不正确

18．小脑齿状核发出的纤维组成下列何结构（ ）

A．小脑下脚 B．小脑中脚 C．小脑上脚 D．大脑脚 E．以上均不正确 19．不属于上丘脑的结构是（ ）

A．丘脑髓纹 B．缰三角 C．缰连合 D．后连合 E．隔核 20．不属于下丘脑的结构是（ ）

A．乳头体 B．灰结节 C．垂体 D．视神经 E．视束

参考答案：1. D 2. D 3. D 4. C 5．A 6. B 7．B 8．E 9．A 10．D 11．E 12．E 13．B 14．B 15．C 16．B 17．D 18．C 19．E 20．D

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