家庭情况调查表+贫困证明范文

附件1：

高等学校学生及家庭情况调查表

学校： 院（系）： 专业： 年级：

学生本人基本情况姓 名 身份证 号码 家庭人 口数 孤 残 □是□否 单 亲 性 别 政治面貌 毕业 学校 出生年月 入学前 户口 个人 特长 烈士子女 与学生 关系 联系电话 （区号）－ 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 民 族 □城镇 □农村 □是□否 □是□否 家庭通讯信息 家庭成员情况影响家庭经济 状况有关信息 签章民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 学生家长或监护人 学生家庭经办人签字： 所在地乡 镇或街道单位名称： 民政部门 （加盖公章） 年 月 日 联系电话 （区号）－ 学生本人 详细通讯地址 邮政编码 附件2：

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学校：

学生本人基本情况姓 名 身份证号码 学 院 年 级 班 系 性 别 政治面貌 在校联系电话 出生年月 家庭人均 年收入 专 业 民 族 元 学生陈述申请认定理由民主评议认定决定 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 A.家庭经济一般困难 □ 应参加民主评议人数： 人，实际参加民主评议人数： 人。经民主评议，意见如下： 评议小组组长签字： 年 月 日 推荐档次B.家庭经济困难 □ 陈述理C.家庭经济特殊困难 由□ D.家庭经济不困难 □ 院（系）□ 不同意评议小组意见。调意见 整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 学校学生资助负责人签字： 管理机 年 月 日 构意见 （加盖部门公章）

贫困证明

兹证明

XXX同学， 身份证号：*************。为我***镇***村的学生，其家庭生活非常贫困，父母（把工资收入之类的介绍一下）如常年务农，没有固定收入，或者说下岗之类，年收入不足3000元。家里还有兄弟姐妹什么的，比如在上学，年龄小，父母体弱多病，开销巨大，该生学费为父母向他人借贷。致使该家庭更加贫困。都介绍一下。

特此证明

证明单位（公章）： **年**月**日

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