厦门医保收费接口规范

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文档状态：文档编号：编撰：（姓名） 2011-03-01 公开 0.0.3 [ ] Draft 编撰日期： [√] Released 保密级别： [ ] Modifing 文档版本：

厦门市社会保险定点医疗机构

收费接口规范

厦门市市民服务信息中心

二○一○年三月制

版本历史

日期 2010-03-23 2010-05-07 2011-03-01 版本 0.0.1 0.0.2 0.0.3 初稿修正稿修正稿说明作者沈晋安沈晋安沈晋安审定詹旭宾詹旭宾詹旭宾目录

版本历史 ........................................................................................................................................................ 2 目录 .................................................................................................................................................................. 2 一、接口设计思路 .............................................................................................................................................. 5 二、医院编写与社保接口程序注意事项 .......................................................................................................... 5 三、接口规范的约定信息 .................................................................................................................................. 6 3.1 约定的路径和文件 .............................................................................................................................. 6 3.2 约定的信息代码 .................................................................................................................................. 6 3.3 约定的信息使用规则 ........................................................................................................................ 12 3.4 跨7月1日冲销收费的操作规则 .................................................................................................... 14 3.5 超封顶线的商业保险支付部分的结算约定 .................................................................................... 15 四、门诊收费接口规范 .................................................................................................................................... 15 4.1 门诊挂号 ............................................................................................................................................. 15 4.2 门诊挂号冲销 ..................................................................................................................................... 18 4.3 门诊收费 ............................................................................................................................................. 19 4.4 门诊收费冲销 ..................................................................................................................................... 25 4.5 门诊特殊收费 ..................................................................................................................................... 29 4.6 门诊收费明细查询下载接口 ............................................................................................................. 35 4.7 门诊(超限制)收费 .............................................................................................................................. 36 4.8 门诊(超限制)收费冲销 ...................................................................................................................... 41

五、药店收费接口规范 .................................................................................................................................... 44

5.1 药店收费 ............................................................................................................................................. 44 5.2 药店收费冲销 ..................................................................................................................................... 50 5.3 药店收费明细查询下载接口 ............................................................................................................. 53 六、住院收费接口规范 .................................................................................................................................... 54

6.1 住院登记 ............................................................................................................................................. 54 6.2 住院登记撤销 ..................................................................................................................................... 57 6.3 住院收费 ............................................................................................................................................. 58 6.4 住院收费冲销 ..................................................................................................................................... 64 6.5 出院登记 ............................................................................................................................................. 68 6.6 出院登记撤销 ..................................................................................................................................... 70 6.7 住院收费明细查询下载接口 ............................................................................................................. 72 七、医疗保险费用测算接口规范 .................................................................................................................... 74 7.1 门诊费用三段测算 .......................................................................................................................... 74 7.2 住院费用三段测算(针对单个人员) .............................................................................................. 77 八、银行业务接口规范 .................................................................................................................................... 79 8.1 银行卡帐户转出 .............................................................................................................................. 79 8.2 银行卡帐户转出撤销 ...................................................................................................................... 80 九、住院病案首页登记接口规范 .................................................................................................................... 82 9.1 住院病案首页登记约定 .................................................................................................................. 82 9.2 住院病案首页登记 .......................................................................................................................... 86 9.3 住院病案首页登记撤销 .................................................................................................................. 90 十、体检登记接口规范 .................................................................................................................................... 90

10.1 体检登记 ........................................................................................................................................ 91 10.2 体检登记冲销 ................................................................................................................................ 94 10.3 体检收费 ........................................................................................................................................ 95 十一、工伤住院收费接口规范 ...................................................................................................................... 101 厦门市市民服务信息中心、易联众信息技术股份有限公司? 版权所有? 第 3 页，共 145 页

11.1 工伤收费接口文件结构定义 ...................................................................................................... 102 11.2 工伤住院登记 .............................................................................................................................. 109 11.3 取消工伤住院登记 .......................................................................................................................112 11.4 工伤费用申报 ...............................................................................................................................114 11.5 工伤费用申报撤消 .......................................................................................................................118 11.6 工伤住院收费 .............................................................................................................................. 121 11.7 工伤住院收费撤销 ...................................................................................................................... 126 11.8 工伤出院登记 .............................................................................................................................. 130 11.9 工伤出院登记撤销 ...................................................................................................................... 132 十二、工伤住院病案首页登记接口规范 ...................................................................................................... 134 12.1 工伤住院病案首页登记约定 ...................................................................................................... 134 12.2 工伤住院病案首页登记 .............................................................................................................. 139 12.3 工伤住院病案首页登记撤销 ...................................................................................................... 142 十三、药品库存盘点接口规范 ...................................................................................................................... 143 13.1 药品库存盘点 .............................................................................................................................. 143 13.2 药品库存盘点冲销 ...................................................................................................................... 144

一、接口设计思路

收费接口采用文本文件交换数据的方式，每个业务接口的基本步骤为：医院程序删除应答文件（如果存在），然后提交一个业务处理请求文件，医保接口程序检测到后自动对请求文件进行解释处理，并生成一个应答文件，同时删除原来的请求文件，医院程序在检测到应答文件生成后，就打开并获取应答文件中的返回信息。

请求及应答文件的结构主要借鉴Windows系统通用的信息文件格式（*.ini）。为安全起

见，每一个涉及收费的接口均需校验卡号。为方便起见，对交换文件不进行加密处理，采用文本文件。

为了数据的一致性，病种编码，发票项目编码、药品项目和诊疗项目编码将统一标准。

注：如果医保政策或实施细则有变化，本规范将作相应调整。

二、医院编写与社保接口程序注意事项

1. 发出请求前，应当删除应答文件，否则医保程序将不会响应应答文件。

2. 发出请求文件时，填写request字段的内容应填写完参数后进行；最好采用独占方式

(LOCKREADWRITE!)打开文件,一次性写完后关闭。

3. 检测应答文件时，应当等到应答文件的reply=TRUE时，方可进行读取工作。 4. 写文件时，如用PowerBuilder编程，不要用SetProfileString（）函数进行文件操作，

必须使用fileopen（）,fileclose（）,filewrite（）,fileread（）等函数。

5. 读应答文件时，可以与发送的请求信息进行一些简单的校验（例如接口发送和接收的

<<处方明细信息>>中医院收费项目在医无 C20 保中心的单位 <<处方明细信息>>中医院收费项目在医无 N10,4 保中心的单价无无 N8,2 N8,2 <<处方明细信息>>中数量 <<处方明细信息>>中金额 <<处方明细信息>>中医生证件号码无 VC30 （20100323 调整的参数，原为医生姓名）无无 N 5,4 C255 <<处方明细信息>>中个人自付比例 <<盘点明细信息>>中药品本地编码 <<盘点明细信息>>中药品对应的医保编无 C20 码无无无无无无无无无 C255 C255 C255 C255 C1 Y or N C255 C255 C100 N12,4 <<盘点明细信息>>中药品名称(通用名称) <<盘点明细信息>>中药品规格 <<盘点明细信息>>中发票项目名称 <<盘点明细信息>>中药品剂型 <<盘点明细信息>>中是否医保项目 <<盘点明细信息>>中商品名称 <<盘点明细信息>>中药品厂家名称 <<盘点明细信息>>中单位名称 <<盘点明细信息>>中药品零售价厦门市市民服务信息中心、易联众信息技术股份有限公司? 版权所有? 第 11 页，共 145 页

无无无 N12,4 N12,4 C200 <<盘点明细信息>>中药品库存数量 <<盘点明细信息>>中实际盘存数量 <<盘点明细信息>>中盘点备注 3.3 约定的信息使用规则

1. 接口应答文件成功返回信息时，如有参保人的基本信息的，如：姓名、性别、年龄、单位、ic卡状态、工作状态、个人身份名称、个人账户余额、地区、分中心、是否免赔期等，在以下的接口说明中将以“<<参保人其他信息>>”字样代替。

xming0= xbie00= brnl00= csrq00= dwmc00= icztmc= gzztmc= grsfen=

grzhye= dqmc00= fzxmc0= sfmpq0=

sfblwt= wtlsh0=

;是否办理银行委托代扣 0 未办理 1 已办理 ;银行委托流水号（交易流水号）

2. 接口应答文件返回时，如有处方收费信息的，如：名称、规格等，下面的接口说明中

均以“<<处方明细信息>>”字样代表：

医院收费项目在医保中心的编号是否医保项目

医院收费项目在医保中心的发票项目名称医院收费项目在医保中心的名称医院收费项目在医保中心的规格医院收费项目在医保中心的单位医院收费项目在医保中心的单价

数量金额

医生证件号（原为医生姓名）

此外，接口返回的收费文件的<<处方明细信息>>除有以上信息外，还增加一行信息，为医院收费项目在医保中心的个人自付比例（0 到1）。

3. 返回文件中的发票项目均分解到[yb0000]、[fyb000]、[ybgr00]三个小节中，分别代表

按政策医保项目费用、非医保项目费用和按政策规定个人自付的项目费用。 4. 银行交易操作内容，在下面的接口说明中均以“<<银行交易其他信息>>”字样代表：

jylsh0=xxxxxxxxxxxxxx djlsh0=xxxxxx jylb00=xx

;交易流水号 ;医保流水号

;交易类别 ;交易金额

jyje00=-xxxx.xx

jbren0=xxxx

；经办人；经办日期

；经办时间

jbrq00=xxxxxxxx jbsj00=xxxxxx

5. 药品盘点信息送审交换接口，均以“<<盘点明细信息>>”字样代表：

3.4 跨7月1日冲销收费的操作规则

为了解决各家医疗机构对每年7月1日前的收费记录进行更正收费的问题，特别修改了收费接口程序，现对冲销收费操作规则说明如下：

1. 在门诊、住院的收费刷卡、收费、和收费冲销的接口中，增加了判断收费记录的所处医保年度的收费日期(sfrq00)的信息,该信息是针对处理跨7月1日收费记录而设，医院在进行跨7月1日的收费更正时必须送该日期信息。

2. 该日期信息对当前医保年度的收费记录不会有影响，即医疗机构在操作当前医保年度内的收费信息时，可以不送该日期信息（sfrq00），系统会自动将收费日期默认为当前日期。

3. 跨7月1日变更收费的操作步骤如下：

A、首先，需向社保相关部门申请解除参保人IC卡的年度结转； B、其次，医疗机构通过医院收费接口进行更正收费；

C、最后，通知社保相关部门更正收费已经完成，由社保的相关部门对参保人的IC卡重新进行年度结转。

3.5 超封顶线的商业保险支付部分的结算约定

为了简化参保人办理超医疗保险封顶线部分费用的商业理赔手续，自2007年7月1日起，商业保险理赔部分的费用将在参保人结算医疗费用的同时进行结算，为此收费接口改动约定如下：

1. 在门诊收费、住院收费、门诊收费冲销、住院收费冲销应答文件中新增商业保险支付

金额（sybxzf）的信息。 2. 新的费用构辑关系约定如下：

Bcbxf0 = zhzfe0 + jjzfe0 + grzfe0 + sybxzf；

四、门诊收费接口规范

4.1 门诊挂号

1. 医院程序形成\读卡请求\文件 :

[mzghsk] request=TRUE

2. 医保程序接受请求后将填写结果文件，并将原来的请求文件删除，此时医院程序检测到应答文件生成后（文件中reply=TRUE），就可以读取结果文件，读取完后将结果文件删除后，才可以发出下一个请求。（以下各个接口也须照此处理）

[mzghsk] reply=TRUE

success= error= cardno= id0000=

<<参保人其他信息>>

;病人是否可以门诊挂号(TRUE or FALSE) valid0=

;病人不能挂号原因 bnghyy=

;医院程序读取\读卡结果\文件, 如果读卡正常, 且允许挂号, 则录入挂号科室, 挂号费,然后进行下一步请求。

3. 医院程序形成\挂号提交请求\文件，内容如下： [mzgh] request=TRUE success= error= cardno=

Yyksbm= ghksmc= ghfy00=

sfyhzc=

4. 医保程序接受请求后并生成结果文件，内容如下: [mzgh] reply=TRUE success= error= cardno= ghlsh0= ghrq00= ghsj00= Yyksbm= ghksmc= ghfy00=

<<参保人其他信息>>

<<银行交易其他信息>>

id0000=

;病人是否可以门诊挂号(TRUE or FALSE) valid0=

;病人不能挂号原因

bnghyy= sfrxm0=

注: 本步骤医保程序仍需读卡并校验卡号是否与请求文件中的卡号一致，所以投保人的IC卡必须放在读卡机内。

4.2 门诊挂号冲销

1. 医院程序形成\挂号冲销请求\文件，内容如下：

[mzghcx] request=TRUE cardno= ghlsh0=

cxlsh0=xxxxxxxxxxxxxx

;被撤销的交易流水号

2. 医保程序接受请求后并生成结果文件，内容如下:

[mzghcx] reply=TRUE success= error= cardno= ghlsh0= cxlsh0=

;冲销挂号日期

ghrq00= ;冲销挂号时间 ghsj00=

Yyksbm=

ghksmc= ghfy00= id0000=

<<参保人其他信息>> <<银行交易其他信息>>

4.3 门诊收费

1. 医院程序形成\读卡请求\文件，内容如下：

[mzsfsk] request=TRUE ;记录的收费日期信息(20060716新增),针对跨7月1日冲销记录而设 Sfrq00=

2. 医保程序接受请求后并生成结果文件，内容如下:

[mzsfsk]

reply=TRUE

success= error=

cardno= id0000=

<<参保人其他信息>>

;门诊流水号 mzlsh0=

;医院科室编号

3. 医院程序形成\门诊收费请求\文件

Yyksbm= ghksmc=

yszjhm= ;开处方医生的证件号码 20100323 新增 ;发票项目编码(编号；名称)例如： [fpxmbm] 01;西药费 02;成药费 . . .

内容:请求，IC卡号, 门诊流水号,病情编码,处方数,各个发票项目金额，处方项目明细，包括（编号、发票项目编号、名称、规格、单位、单价、数量、金

request=TRUE cardno=

2. 医保程序接受请求后并生成结果文件，内容如下:

[mzsfcx]

reply=TRUE success= error= ;单据号 djlsh0=

;被冲销的单据号 cxdjh0= mzlsh0= id0000= cxdjh0=

cadno=

xming0= xbie00=

brnl00= bckbcs=

Yyksbm= ；开处方医生所在的科室编号

ghksmc= ；长度改为30字节

yszjhm= ；开处方医生的证件号码 20100323 新增 bqbm00= sftsmz= sftsbz= zhzfe0= grzfe0= jjzfe0= gwybz0=

;(针对商业保险费用直接刷卡支付，于20070701新增) sybxzf= bcbxf0= sfrq00= sfsj00= sfrxm0= cfxms0= cxyhzc= sfyhzc=

<<银行交易其他信息>>

;各个发票项目费用，分医保和非医保两种 [yb0000]

西药费= 成药费= . . . [fyb000] 西药费= 成药费= . . . [ybgr00] 西药费= 成药费= . . .

;明细（可能没有，如cfxms0为零） [mzsfmx]

;按<<处方明细信息>>中的顺序排列，每项内容占一行，一个处方项目11行 <<处方明细信息>> .

. .

4.5 门诊特殊收费

注：(适用于对非当天挂号的人冲销收费用，不收挂号费)

1. 医院程序形成\读卡请求\文件，内容如下：

[mztssfsk]

1. 医保程序接受请求后并生成结果文件，内容如下:

[mztssfsk] request=TRUE mzlsh0=

reply=TRUE

<<参保人其他信息>>

;门诊流水号 mzlsh0= success= error= cardno= id0000=

Yyksbm= ；开处方医生所在的科室编号

ghksmc= ；长度改为30字节

;发票项目编码(编号；名称)例如： [fpxmbm] 01;西药费 02;成药费 . . .

2. 医院程序形成\门诊收费请求\文件

[mztssf]

request=TRUE success= error=

cardno= mzlsh0= bqbm00= cfxms0=

Yyksbm= ;就诊科室编码（各家医院系统自定义的编码） 20100323 新增

yszjhm= ;开处方医生的证件号码 20100323 新增

;各个发票项目费用，分医保和非医保两种

[yb0000] 西药费= 成药费= . . . [fyb000] 西药费= 成药费= . . . [ybgr00]

西药费= 成药费=

;处方明细（如cfxms0>0） [mzsfmx]

;按<<处方明细信息>>中的顺序排列，每项内容占一行，一个处方项目共10行

<<处方明细信息>> . . .

3. 医保程序接受请求后并生成结果文件，内容如下:

[mztssf]

reply=TRUE success= error= djlsh0= mzlsh0= id0000= cardno= xming0= xbie00= brnl00= bckbcs=

Yyksbm= ；开处方医生所在的科室编号

ghksmc= ；长度改为30字节

yszjhm= ；开处方医生的证件号码 20100323 新增

bqbm00= sftsmz= sftsbz= zhzfe0= grzfe0= jjzfe0= gwybz0=

;(针对商业保险费用直接刷卡支付，于20070701新增) sybxzf=

bcbxf0= sfrq00= sfsj00= sfrxm0= cfxms0= grzhye= ylzfje= cfdxje=

;各个发票项目费用，分医保和非医保两种 [yb0000] 西药费=

成药费= . . .

[fyb000]

西药费= 成药费=

. .

. [ybgr00]

西药费= 成药费=

;明细（可能没有，如cfxms0为零）

[mztssfmx]

;按<<处方明细信息>>中的顺序排列，每项内容占一行，一个处方项目11行

<<处方明细信息>> . .

4.6 门诊收费明细查询下载接口

注意：限制条件是查询的天数最多不能超过31天，门诊明细含体检收费明细 1. 医院程序形成\门诊收费明细查询下载请求\文件，内容如下: [mzmxxz] request=TRUE qsrq00=

;日期格式为xxxxxxxx,如20080101 jzrq00=

2. 医保程序接受请求后并生成结果文件，内容如下:

[mzmxxz] reply=TRUE success= error= qsrq00= jzrq00= sfbs00=

;收费记录明细

[mxlb]

Djlsh0= Mzlsh0=

Yyksbm= ；开处方医生所在的科室编号

ghksmc= ；长度改为30字节

yszjhm= ；开处方医生的证件号码 20100323 新增

Bqbm00=

Id0000= Cardno= Xming0= Bcbxf0= Sjsfrq= Cxbz00= Cxdjh0= Sfrxm0= 4.7 门诊(超限制)收费 1. 医院程序形成\读卡请求\文件，内容如下：

[mzcxzsfsk] request=TRUE

2. 医保程序接受请求后并生成结果文件，内容如下:

[mzcxzsfsk]

reply=TRUE

success= error= cardno= id0000=

<<参保人其他信息>>

;门诊流水号 mzlsh0=

Yyksbm= ；开处方医生所在的科室编号

ghksmc= ；长度改为30字节

yszjhm= ；开处方医生的证件号码 20100323 新增 ;发票项目编码(编号；名称)例如： [fpxmbm] 01;西药费 02;成药费 . . .

3. 医院程序形成\门诊(超限制)收费请求\文件 [mzcxzsf]

request=TRUE success=

error=

cardno= mzlsh0= bqbm00= cfxms0=

Yyksbm= ;就诊科室编码（各家医院系统自定义的编码） 20100323 新增

yszjhm= ;开处方医生的证件号码 20100323 新增

;各个发票项目费用，分医保和非医保两种 [yb0000] 西药费= 成药费= . . .

[fyb000] 西药费= 成药费= . .

;处方明细（如cfxms0>0） [mzcxzsfmx]

;按<<处方明细信息>>中的顺序排列，每项内容占一行，一个处方项目10行 <<处方明细信息>> . .

4. 医保程序接受请求后并生成结果文件，内容如下:

[mzcxzsf]

reply=TRUE success= error= djlsh0= mzlsh0= id0000= cardno= xming0= xbie00= brnl00= bckbcs=

Yyksbm= ；开处方医生所在的科室编号

ghksmc= ；长度改为30字节

yszjhm= ；开处方医生的证件号码 20100323 新增

bqbm00= sftsmz= sftsbz= zhzfe0= grzfe0= jjzfe0= bcbxf0= sfrq00= sfsj00= sfrxm0= cfxms0=

grzhye=

;各个发票项目费用，分医保和非医保两种 [yb0000] 西药费= 成药费= . . .

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/lmn3.html

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