中国高血压基层管理指南

中国高血压基层管理指南（２０１４年修订版） 《中国高血压基层管理指南》修订委员会 通信作者：王文，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｗｅｎ５５８８＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ（国家心血管病

中心，中国医学科学院阜外医院，北京１０００３７） ０ 前 言

高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下，２００９年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了《中国高血压防治指南（２００９年基层版）》（《指南》）。随后开展“燎原计划”，积极宣传推广《指南》，免费发放《指南》１０万余本，举办了各种类型的培训班和研讨会，受到基层欢迎，对基层高血压防治起到指导作用。为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新需求，在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局与基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟于２０１３年１０月启动了《指南》的修订，更名为《中国高血压基层管理指南》。经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：①加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率；②鼓励开展家庭血压测量，稳步推广使用经国际标准认证合格的上臂式自 动（电子）血压计，逐步代替水银血压计；③对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素；④长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键；⑤根据当地实际情况，选用合适的降压药；⑥推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利于血压达标；⑦随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者每３月随访１次，未达标者每２～４周随访１次；⑧对公众、高血压易患 人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性；⑨强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。 《指南》修订根据我国国情和高血压的特点，坚持预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，经临床、管理、社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于基层操作。《中国高血压基层管理指南》是集体智慧的结晶。建议各级政府主管部

门、学会／协会、医疗机构、公共卫生单位积极宣传推广《指南》；媒体、企业和社会予以积极的支持。希望基层卫生服务机构认真学习和掌握《指南》，以应用于高血压防治的实际工作中，指导和促进高血压防治工作。由于时间仓促和水平有限，难免存在缺点，欢迎批评指正。《中国高血压基层管理指南》要点１）定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率。２）规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。３）因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。 ４）中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。５）长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制。６）五大类降压药［钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＡＣＥＩ）、血管紧张素受体拮抗剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓ，ＡＲＢ）、利尿剂、β受体阻滞剂］及复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。７）对２级或２级以上高血压或高于目标血压２０／１０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。８）一般高血压治疗的血压目标是＜１４０／９０ｍｍ Ｈｇ。９）血压达标的主要措施：尽量使用长效药；尽量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访管理；及 时调整治疗措施（加量或加另一种药）。１０）随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者３月随访１次，未达标者２～４周随访１次。１１）强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量。１２）对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。·２４· 中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2015.01.009 １ 高血压的检出

高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）的第一步；高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手”；只有检出高血压，早期预防与治疗，才能保护心脑肾等靶器官，降低心血管事件的发生［１］。因此，高血压的检出非常重要。１．１ 血压

的测量［２］

１．１．１ 血压测量的重要性 血压测量是高血压诊断的基本手段，血压值是诊断与治疗的主要依据，亦是疗效评估及基层医生工作考核的主要指标。因此，推广规范化的血压测量尤为重要。

１．１．２ 血压测量的规范 ①血压计的选择：因汞（水银）会对环境造成污染，故应积极推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，但近期仍可使用台式水银血压计。②血压测量方法：按照２０１１年《中国血压测量指南》要求，规范地测量血压（附件１）。 １．２ 高血压的检出

１．２．１ 普通人群的高血压筛查 （１）健康成年人每２年至少测量１次血压，最好每年测量１次。（２）充分利用各种机会进行筛查：①单位组织的健康体检或各类从业人员体检；②计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案；③利用特定场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压；④医疗机构对≥３５岁患者实行首诊血压测量制度。 １．２．２ __________易患人群的高血压筛查 （１）易患人群包括： ①血压高值［收缩压１３０～１３９和（或）舒张压８５～８９ｍｍ Ｈｇ］；②超重［体质量指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）为２４．０～２７．９ｋｇ／ｍ２］或肥胖（ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２）；和（或）腹型肥胖：腰围≥９０ｃｍ（２．７尺，男），≥８５ｃｍ（２．５尺，女）；③高血压家族史（一、二级亲属）；④长期 膳食高盐；⑤长期过量饮酒［白酒≥１００ｍＬ（２两）／ｄ］；⑥年龄≥５５岁。（２）易患人群一般要求每半年测量血压１次。（３）提倡家庭血压测量。（４）利用各种机会性筛查测量血压。１．２．３ 初次血压升高者的处理［３］ 初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准［即收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍ Ｈｇ］。如为重度升高［即收缩压≥１８０和（或）舒张压≥１１０ｍｍ Ｈｇ］，排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血 压。如为轻、中度升高［即收缩压≥１４０而＜１８０ｍｍ Ｈｇ；和（或）舒张压≥９０而＜１１０ｍｍ Ｈｇ］者，建议４周内复测血压２次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每３～６月至少测１次）；对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。对上述诊断为高血压的患者，应在非药物治疗基础上，给予合理的药物治疗及相应处理（见有关治疗 章节）。

２ 高血压的诊断与评估 ２．１ 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍ Ｈｇ，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压＜１４０／９０ｍｍ Ｈｇ，仍诊断为高血压［４］。２．２ 血压水平分级 ≥１８岁成人的血压按不同水平定义和分级见表１。

表１ 血压水平的定义和分级 （ｍｍ Ｈｇ） 级别收缩压 ／ 舒张压 正常血压＜１２０ 和＜８０

正常高值血压１２０～１３９ 和（或） ８０～８９ 高血压≥１４０ 和（或） ≥９０

１级高血压（轻度） １４０～１５９ 和（或） ９０～９９ ２级高血压（中度） １６０～１７９ 和（或） １００～１０９ ３级高血压（重度） ≥１８０ 和（或） ≥１１０ 单纯收缩期高血压≥１４０ 和＜９０

注：①若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别 为准；②单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为１、２、３级。 高血压的诊断依据：目前，仍以诊室血压作为高血 压诊断的依据。有条件的应同时积极采用家庭血压或

动态血压诊断高血压。家庭血压≥１３５／８５ｍｍ Ｈｇ；动 态血压白天平均值≥１３５／８５ｍｍ Ｈｇ，或２４ｈ平均值 ≥１３０／８０ｍｍ Ｈｇ为高血压诊断的阈值。 ２．３ 按患者的心血管绝对危险水平分层［５］

２．３．１ 影响预后的因素 影响高血压患者预后的因 素包括：心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的 临床疾患。

对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项 辅助检查，找出影响预后的因素。

影响预后的因素可参考附件２。各地在评估影响

预后的危险因素时可根据实际情况将其分为“基本”要 求和“常规”要求两个档次（表２）。

２．３．２ 根据心血管总体危险量化估计预后 根据患 者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床 疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危三层 （表３、４）。低危、中危、高危分层的主要内容如下。

低危：１级高血压，且无其他危险因素；

中危：２级高血压；１级高血压并伴１～２个危险因素； 高危：３级高血压；高血压１或２级伴≥３个危险

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因素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左心 室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐轻度升高）；高血压 （任何级别）并存任何一项临床疾患（心脏病、脑血管 病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等）。 表２ 高血压患者危险分层的检查评估指标

病史和体检（必查项目） 实验室检查项目及异常标准（尽可能检查的项目）

测量血压，分为１、２、３级空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ

肥胖：ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２ 或腹型肥胖： 空腹血脂：总胆固醇≥５．７ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ－Ｃ≥３．３ｍｍｏｌ／Ｌ；

腰围≥９０（男）、≥８５ｃｍ（女） ＨＤＬ－Ｃ＜１．０ｍｍｏｌ／Ｌ；三酰甘油≥１．７ｍｍｏｌ／Ｌ 年龄＞５５（男）、＞６５岁（女） 血肌酐≥１１５μｍｏｌ／Ｌ（１．３ｍｇ／ｄＬ）（男），≥１０７μｍｏｌ／Ｌ（１．２ｍｇ／ｄＬ）（女） 正在吸烟尿白蛋白≥３００ｍｇ／２４ｈ

已知血脂异常尿微量白蛋白３０～３００ｍｇ／２４ｈ，或白蛋白／肌酐≥２２ｍｇ／ｇ

早发心血管病家族史（一级亲属，男５５岁、女６５岁以前发病） （２．５ｍｇ／ｍｍｏｌ）（男），≥３１ｍｇ／ｇ（３．５ｍｇ／ｍｍｏｌ）（女）

脑血管病（脑卒中、短暂性脑缺血发作）病史心电图左心室肥厚

心脏病［冠状动脉性心脏病（冠心病）：心绞痛、心肌梗死、眼底视乳头水肿、眼底出血

冠状动脉重建，心力衰竭］病史Ｘ线胸片左心室扩大 周围血管病病史超声颈动脉内膜增厚或斑块 肾脏病病史心脏超声左心室肥厚

糖尿病动脉僵硬度：ＰＷＶ≥１２ｍ／ｓ

注：ＢＭＩ：体质量指数；ＬＤＬ－Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇；ＨＤＬ－Ｃ：高密度脂蛋白胆固醇；ＰＷＶ：脉搏波传导速度。

表３ 简化危险分层项目内容

高血压分级（ｍｍ Ｈｇ） 危险因素 靶器官损害 临床疾患

１级：１４０～１５９／９０～９９ ·年龄·左心室肥厚·脑血管病 ２级：１６０～１７９／１００～１０９ ·吸烟·颈动脉内膜增厚或斑块·心脏病

３级：≥１８０／１１０ ·血脂异常·血肌酐轻度升高·肾脏病 ·早发心血管病家族史·周围血管病 ·肥胖或腹型肥胖·视网膜病变 ·糖尿病

表４ 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 其他危险因素、靶器官 损害和疾病史 血压（ｍｍ Ｈｇ） １级高血压

收缩压１４０～１５９ 或舒张压９０～９９ ２级高血压

收缩压１６０～１７９ 或舒张压１００～１０９ ３级高血压

收缩压≥１８０ 或舒张压≥１１０ 无其他危险因素低危中危高危 １～２个危险因素中危中危高危

≥３个危险因素、靶器官高危高危高危 损害、并存的临床疾患

注：本基层指南中的高危包含《中国高血压防治指南２０１０》中的很高危。危险因素、靶器官损害以及临床疾患的具体内容见表３。 ２．４ 排除继发性高血压 ５％～１０％的高血压患者为 继发性高血压。常见继发性高血压有：慢性肾脏病、睡 眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭 窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起 的高血压等。

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及 时转上级医院进一步检查确诊：①高血压发病年龄

＜３０岁；②重度高血压（高血压３级）；③降压效果差， 血压不易控制；④血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；⑤夜

间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；⑥血压升高伴肢体肌 无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； ⑦阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多

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汗等；⑧下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压差值

＞２０ｍｍ Ｈｇ，股动脉等搏动减弱或不能触及；⑨长期 口服避孕药者。

２．５ 高血压患者的评估 通过病史采集、体格检查和 实验室检查，对高血压患者是否伴有其他心血管危险 因素、靶器官损害及相关临床疾患做出评估。

２．５．１ 病史采集 ①病史：了解高血压初次发病时间 （年龄），血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药 使用情况及治疗反应，尤其注意有无继发性高血压症 状；②个人史：了解个人生活方式，包括膳食习惯（油 脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量，吸烟情况），体力活动 量，体质量变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕 药使用情况；③既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑 血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管 痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史；④家族 史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发 病年龄；⑤社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及 文化程度。

２．５．２ 体格检查 ①记录年龄、性别；②测量血压：老 年人测坐位、立位血压；③测量身高、体质量，腰围； ④其他必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血 管杂音等。

２．５．３ 实验室检查 （１）常规检查：①尿常规（尿白蛋 白、尿糖和尿沉渣镜检）；②血常规（血细胞计数和血红 蛋白）；③血生化：血钾、空腹血脂［总胆固醇，低密度脂

蛋白胆固醇（ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，

ＬＤＬ－Ｃ），高密度脂蛋白胆固醇（ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ

ｃｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ－Ｃ），三酰甘油］、空腹血糖、血肌

酐、血尿酸、肝功能；④心电图。（２）选择性检查：有条 件的单位可做以下检查：２４ｈ动态血压监测、超声心 动图、颈动脉超声、尿白蛋白／肌酐、胸片、眼底、餐后血 糖、血同型半胱氨酸、脉搏波传导速度等。

２．５．４ 评估有无靶器官损害 有以下症状和体征者 提示可能有靶器官损害，需要做进一步的相应检查。

２．５．４．１ 心脏 心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿。

２．５．４．２ 脑和眼 头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常。 ２．５．４．３ 肾脏 眼睑水肿、夜尿增多、血尿、泡沫尿、 腹部肿块，腰部及腹部血管性杂音。

２．５．４．４ 周围血管 间歇性跛行、四肢血压不对称、 脉搏异常、血管杂音、足背动脉搏动减弱。 ３ 高血压的治疗

３．１ 高血压治疗的目标

１）高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大 限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑 卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。 ２）目标血压：一般高血压患者血压降至＜１４０／

９０ｍｍ Ｈｇ［６－７］；老年（≥６５岁）高血压患者的血压降至 ＜１５０／９０ｍｍ Ｈｇ，如果能耐受，可进一步降至＜１４０／ ９０ｍｍ Ｈｇ。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目 标可以再适当降低。

３）高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血 管综合征”。在降压治疗的同时，综合干预患者所有并 存的危险因素和临床疾患。

４）血压达标的时间：在患者能耐受的情况下，推荐 尽早使血压达标，并坚持长期达标。治疗２～４周评估 血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调 整用药方案。对１～２级高血压，一般治疗后４～１２周 达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可 适当延长。

３．２ 高血压药物治疗的时机 高血压初步诊断后，均 立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机

见流程图１。高危患者应立即启动降压药治疗；中危、 低危患者可分别随访１月和３月，多次测量血压仍

≥１４０／９０ｍｍ Ｈｇ，推荐或考虑启动降压药治疗。

注：＊ 家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室血压低 ５ｍｍ Ｈｇ，即家庭或动态血压白天１３５／８５ｍｍ Ｈｇ相当于诊室血压

的１４０／９０ｍｍ Ｈｇ。

图１ 初诊高血压患者的评估及启动 药物治疗流程图

３．３ 高血压非药物治疗（生活方式干预） 高血压确 诊后，所有患者均应长期坚持非药物治疗（生活方式干 预），大多数患者需要长期坚持降压药治疗，前者是高 血压治疗的基石，后者是血压达标的关键，二者相辅相 成，缺一不可。

１）非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利 于心理和身体健康的行为与习惯，达到控制高血压以 及减少其他心血管疾病发病危险的目的。非药物治疗 有明确的轻度降压效果，如肥胖者体质量减轻１０ｋｇ，

收缩压可下降５～２０ ｍｍ Ｈｇ［８－９］；膳食限盐（食盐 ＜６ｇ／ｄ），收缩压可下降２～８ｍｍ Ｈｇ；规律运动和限 中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１ ·２７·

制饮酒均可使血压下降［１０］。对于高血压患者及易患 人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治 疗，并持之以恒。限盐是预防、治疗高血压重要而有效 的非药物措施。

２）非药物治疗目标及措施见表５，健康处方见附 件３。

表５ 高血压非药物治疗目标及措施

内容 目标 措施

减少食盐每人食盐摄入量逐步１．日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制、卤制、泡制的食品及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。 摄入 降至＜６ｇ／ｄ。２．建议在烹调时尽可能用量具（如特制盐勺，普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛６ｇ食盐）

称量加用的食盐。

３．用替代产品，如代用盐、食醋等。

４．宣传高盐膳食的危害，高盐膳食者易患高血压。

合理膳食减少膳食脂肪， １．总脂肪占总热量的比例＜３０％，饱和脂肪＜１０％，食油＜２５ｇ／ｄ；瘦肉类５０～１００ｇ／ｄ；奶类２５０ｇ／ｄ。

营养均衡， ２．蛋类每周３～４个，鱼类每周３次左右，少吃糖类和甜食。

控制总热量。３．新鲜蔬菜４００～５００ｇ／ｄ，水果１００ｇ／ｄ。 ４．适当增加纤维素摄入。

规律运动强度：中等； １．运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。 频次：５～７次／周； ２．步行、快走、慢跑、游泳、太极拳等项目均可。 持续时间：持续３．运动的强度可通过心率来反映，运动时上限心率（次／ｍｉｎ）＝１７０－年龄。

约３０ｍｉｎ／次， ４．对象为没有严重心血管病的患者。 或累计３０ｍｉｎ。５．应注意量力而行，循序渐进 ６．一次运动时间不足３０ｍｉｎ，可以累计。

控制体质量ＢＭＩ＜２４ｋｇ／ｍ２， １．减少油脂性食物摄入。 腰围＜９０（男）， ２．减少总的食物摄入量。

＜８５ｃｍ（女）［１１］。３．增加新鲜蔬菜和水果的摄入。 ４．增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。 ５．肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。 ６．宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病。

戒烟坚决放弃吸烟， １．宣传吸烟的危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望。

提倡科学戒烟， ２．采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量。

避免被动吸烟。３．戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。 ４．避免吸二手烟。

５．告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理。 ６．家人及周围同事应给予理解、关心和支持。

７．采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。

限制饮酒不饮酒；如饮酒，则少量： １．宣传过量饮酒的危害，过量饮酒易患高血压。

白酒＜５０ｍＬ／ｄ（１两／ｄ）、２．不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒。

葡萄酒＜１００ｍＬ／ｄ（２两／ｄ）、３．酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒。

啤酒＜２５０ｍＬ／ｄ（５两／ｄ）。４．家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖。

５．成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束。

心理平衡减轻精神压力， 保持乐观性格、减轻心理负担、纠正不良情绪、缓解心理压力、

保持平衡心理。 进行心理咨询、音乐疗法及自律训练或气功等。 注：ＢＭＩ：体质量指数。 ３．４ 高血压的药物治疗［４］ ３．４．１ 治疗原则

１）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效 而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对 ２级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。

２）尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要 求每天２４ｈ血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一 天给药一次而药效能持续２４ｈ的长效药物。若使用

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中效或短效药，每天须用药２～３次。

３）联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反 应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合 治疗。实际治疗过程中２级以上高血压或高危患者要 达到目标血压，常需要降压药联合治疗。

４）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合 该患者的降压药。

３．４．２ 常用降压药的种类 当前常用于降压的药物 主要有以下５类：钙拮抗剂、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、噻嗪类利尿 药、β受体阻滞剂。以上５类降压药及固定低剂量复 方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药

物［１２］。如有必要，还可以选择α受体阻滞剂和其他降 压药。根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应

考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原 则；降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更 重要。我国常用口服降压药物参见附件４。在国家基 本药物目录基础上，适当增加其他基层常用降压药。 基层常用降压药及使用方法参考附件５。

３．４．３ 降压药物的选择 医生应根据患者的具体情 况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治 疗的禁忌证和强适应证，根据病情和患者意愿选择适 合该患者的药物；治疗中应定期随访患者，了解降压效 果和不良反应。

３．４．３．１ 钙拮抗剂 二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁 忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高

血压临床试验的证据较多［１３－１５］，均证实其可显著减少 脑卒中事件；故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂。 适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收 缩期高血压、稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬 化、周围血管病患者适用。可单药或与其他４类药联 合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡

啶类钙拮抗剂，少数患者可有头痛、踝部水肿、___________牙龈增 生等不良反应。

３．４．３．２ ＡＣＥＩ 降压作用明确，保护靶器官证据较 多，对糖脂代谢无不良影响；适用于１～２级高血压，尤 对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不 全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综 合征、蛋白尿／微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻 嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动 脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等不良反应，偶 见血管神经性水肿等不良反应。

３．４．３．３ ＡＲＢ 降压作用明确，保护靶器官作用确 切，对糖脂代谢无不良影响；适用于１～２级高血压，尤 对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者 有益，也适用于ＡＣＥＩ引起的咳嗽而不能耐受者。可 与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。 对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神

经性水肿等不良反应。

３．４．３．４ 噻嗪类利尿剂 降压作用明确，小剂量噻嗪 类利尿剂适用于１～２级高血压或脑卒中二级预防，也 是难治性高血压的基础药物之一［１６］。利尿剂尤对老 年高血压、心力衰竭患者有益。可与ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、 钙拮抗剂合用。小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂 代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一 定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁 忌证。

３．４．３．５ β受体阻滞剂 降压作用明确，小剂量适用 于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失 常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率≥８０次／ｍｉｎ）的 １～２级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作 用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对哮喘及二、三 度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、 糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用对糖脂代谢 有影响，高选择性β受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。 注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应；不要突然停 药，以免发生撤药综合征。

３．４．３．６ 固定低剂量复方制剂 为常用的一类高血 压治疗药物，其优点是使用方便，可改善治疗的依从 性，应用时应注意其相应组成成分的禁忌证和不良 反应。

降压药物选择的原则可参考表６。 ３．４．４ 降压药的联合应用

３．４．４．１ 降压药组合方案 降压药组合方案如下，优 先推荐以下６种组合方案［１７－１９］。 ①二氢吡啶钙拮抗剂和ＡＣＥＩ； ②二氢吡啶钙拮抗剂和ＡＲＢ； ③ＡＣＥＩ和小剂量噻嗪类利尿剂； ④ＡＲＢ和小剂量噻嗪类利尿剂；

⑤二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂； ⑥二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量β受体阻滞剂。 必要时也可用其他组合，包括：α受体阻滞剂、中 枢作用药（如α２

受体激动剂：可乐定）、血管扩张剂组

合。在许多病例中常需要联用３～４种药物。降压药 组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药的组 合。推荐３ 种药联合方案：二氢吡啶钙拮抗剂和

ＡＣＥＩ或ＡＲＢ和小剂量噻嗪类利尿剂。一般不主张 ＡＣＥＩ与ＡＲＢ联合使用治疗普通高血压。 ３．４．４．２ 联合用药方式

①采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以 根据临床需要调整品种和剂量；

②采用固定配比复方制剂，其优点是使用方便，有

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利于提高患者的治疗依从性。

表６ 主要降压药种类选用的适应证和禁忌证 分类 适应证 禁忌证 绝对相对

钙拮抗剂老年高血压无快速型心律 （二氢吡啶类） 周围血管病 失常 单纯收缩期高血压充血性心力 稳定型心绞痛 衰竭 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化

钙拮抗剂心绞痛二、三度房室

（非二氢吡啶类）颈动脉粥样硬化 传导阻滞 室上性心动过速充血性心力衰竭

ＡＣＥＩ 充血性心力衰竭妊娠可能怀孕的 心肌梗死后高血钾 妇女 左心室肥厚双侧肾动脉 左心室功能不全 狭窄 心房颤动预防 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病

Ｃｈｉｎ Ｊ 蛋白尿／微量白蛋白尿 代谢综合征

ＡＲＢ 糖尿病肾病妊娠可能怀孕的 蛋白尿／微量白蛋白尿高血钾 妇女 冠心病双侧肾动脉 心力衰竭 狭窄 左心室肥厚 心房颤动预防

ＡＣＥＩ引起的咳嗽者 代谢综合征

利尿剂充血性心力衰竭痛风妊娠 （噻嗪类） 老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血压 利尿剂肾功能不全

（袢利尿剂） 充血性心力衰竭 利尿剂充血性心力衰竭肾功能衰竭 （抗醛固酮药） 心肌梗死后高血钾 β受体心绞痛二、三度房室慢性阻塞性 阻滞剂心肌梗死后 传导阻滞 肺病 快速心律失常哮喘糖耐量减低 慢性心力衰竭周围血管病 运动员

注：ＡＣＥＩ：血管紧张素转换酶抑制剂；ＡＲＢ：血管紧张素受体拮抗剂。

３．４．４．３ 基层两种降压药联合治疗参考方案（表７） ３．４．４．４ 初始小剂量单药或小剂量联合治疗方案 大多数患者需要两种或两种以上降压药联合治疗血压 才能达标。根据患者血压水平和危险程度，提出初始 治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方案。

建议血压水平＜１６０／１００ｍｍ Ｈｇ，或低危、部分中危 患者初始用小剂量单药治疗；对血压水平≥１６０／

１００ｍｍ Ｈｇ，或血压水平高于目标血压２０／１０ｍｍ Ｈｇ 的高危患者初始用小剂量两种药联合治疗。治疗中血 压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他

ａ）［１３］、上海老年高血

压治疗试验（Ｓｈａｎｇｈａｉ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｎｉｆｅｄｉｐｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ，

ＳＴＯＮＥ）［１４］、成都高血压干预研究均表明，二氢吡 啶类钙拮抗剂可明显减少高血压患者的脑卒中事件。

中国脑卒中后抗高血压治疗研究（ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｕｄｙ，ＰＡＴＳ）证实利尿剂可预 防脑卒中再发事件［１６］。非洛地平高血压并发症研究

（ｆｅｌｏｄｉｐｉｎｅ ｅｖｅｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ，ＦＥＶＥＲ）提示在利

尿剂治疗基础上，非洛地平较安慰剂降低脑卒中及心

脏事件［６，１８］。高血压综合防治研究（Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｓｔｕｄｙ，ＣＨＩＥＦ）阶段分析

提示初始用小剂量降压药联合治疗，可使血压控制率

达到８５％［１９］。___________我国参加的多项国际多中心临床研究

也提供了许多有益的证据。中国脑卒中一级预防研究 结果表明，与依那普利组比较，依那普利叶酸复方制剂 组能更明显地降低高血压患者脑卒中的发生风险。正 常高值血压干预研究和脑卒中后血压目标研究正在进 行中。广大基层医生要了解并合理应用中国的治疗高 血压有关证据，提高血压控制率，降低心脑血管事件的 风险。

４ 高血压的预防和教育 ４．１ 高血压的预防

１）面对公众，发展政策、创建支持性环境、改变不 良行为和生活习惯，针对高血压及其危险因素开展健 康教育，防止高血压发生。倡导人人知晓自己的血压。 ２）面对高血压易患人群，实施高血压危险因素控 制，定期监测血压，以做到高血压的早期发现、早期诊 断和早期治疗。高血压是可以预防的，对血压１３０～

１３９／８５～８９ｍｍ Ｈｇ、超重／肥胖、长期高盐膳食、过量

饮酒者进行重点干预，积极控制相关危险因素，预防高 血压的发生。

３）面对高血压患者，定期随访并测血压。长期甚 至终生治疗高血压（药物治疗与非药物治疗并举），努 力使血压达标，控制并存的其他心血管疾病的危险因 素，如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等，减缓靶器官损 害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。

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表８ 基层高血压治疗药物选用参考方案（范例）

对象 第一套选用方案（价廉） 第二套选用方案

１级高血压１．尼群地平１０ｍｇ，２次／ｄ １．硝苯地平控释片３０ｍｇ，１次／ｄ

２．依那普利１０ｍｇ，１次／ｄ ２．氨氯地平２．５～５．０ｍｇ，每早１次

３．硝苯地平１０～２０ｍｇ，２～３次／ｄ ３．非洛地平缓释片５ｍｇ，每早１次

４．复方降压片１～２片，２～３次／ｄ ４．拉西地平４ｍｇ，１次／ｄ ５．卡托普利１２．５～２５．０ｍｇ，２～３次／ｄ ５．__________硝苯地平缓释片２０ｍｇ，１～２次／ｄ

６．降压０号１片，１次／ｄ ６．氯沙坦５０～１００ｍｇ，１次／ｄ

７．氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，每早１次７．缬沙坦８０～１６０ｍｇ，１次／ｄ ８．吲达帕胺１．２５～２．５０ｍｇ，１次／ｄ ８．替米沙坦４０～８０ｍｇ，１次／ｄ

９．美托洛尔１２．５～２５．０ｍｇ，１～２次／ｄ ９．比索洛尔２．５～５．０ｍｇ，１次／ｄ

１０．复方卡托普利１～２片，２次／ｄ １０．左旋氨氯地平２．５ｍｇ，每早１次

１１．珍菊降压片１～２片，２～３次／ｄ １１．贝那普利１０～２０ｍｇ，１～２次／ｄ

１２．福辛普利１０ｍｇ，１次／ｄ

１３．赖诺普利５～１０ｍｇ，１次／ｄ

２级高血压１．尼群地平１０～２０ｍｇ，２次／ｄ １．氨氯地平２．５～５．０ｍｇ＋替米沙坦４０ｍｇ，每早１次

２．依那普利２０ｍｇ，２次／ｄ ２．硝苯地平控释片３０ｍｇ＋坎地沙坦８ｍｇ，每日１次

３．硝苯地平控释片３０～６０ｍｇ，１次／ｄ ３．非洛地平缓释片５ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，１次／ｄ

４．氨氯地平５ｍｇ，每早１次４．贝那普利１０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，每早１次

５．左旋氨氯地平２．５～５．０ｍｇ，每早１次５．拉西地平４ｍｇ＋美托洛尔１２．５～２５．０ｍｇ，１次／ｄ

６．降压０号１～２片，１次／ｄ ６．氨氯地平２．５～５．０ｍｇ＋复方阿米洛利半片，每早１次

７．贝那普利２０ｍｇ，１～２次／ｄ ７．尼群地平２０ｍｇ＋卡托普利２５ｍｇ，１～２次／ｄ

８．硝苯地平缓释片２０ｍｇ，２次／ｄ ８．硝苯地平控释片３０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，１次／ｄ

９．替米沙坦８０ｍｇ，每早１次９．氯沙坦５０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，每早１次

１０．缬沙坦１６０ｍｇ，每早１次１０．缬沙坦８０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ__________，每早１次

１１．氯沙坦１００ｍｇ，１次／ｄ １１．厄贝沙坦１５０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，每早１次

１２．拉西地平４～８ｍｇ，１次／ｄ １２．左旋氨氯地平５ｍｇ＋卡托普利２５ｍｇ，１次／ｄ

１３．非洛地平缓释片５～１０ｍｇ，每早１次１３．比索洛尔２．５ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，每早１次

１４．比索洛尔５～１０ｍｇ，１次／ｄ １４．培哚普利４ｍｇ＋吲达帕胺１．２５ｍｇ，每早１次

１５．福辛普利２０ｍｇ，１次／ｄ １５．缬沙坦８０ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，每早１次

１６．赖诺普利１０～２０ｍｇ，１次／ｄ １６．非洛地平缓释片５ｍｇ＋依那普利１０ｍｇ，１次／ｄ

１７．贝那普利１０ｍｇ＋氨氯地平２．５ｍｇ，１次／ｄ

３级高血压１．氨氯地平５ｍｇ＋替米沙坦８０ｍｇ，每早１次１．非

洛地平缓释片５～１０ｍｇ＋美托洛尔１２．５ｍｇ，每早１次

２．贝那普利１０ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，１次／ｄ ２．缬沙坦１６０ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，１次／ｄ

３．非洛地平缓释片５～１０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，１次／ｄ ３．硝苯地平控释片３０～６０ｍｇ＋坎地沙坦８ｍｇ，１次／ｄ ４．硝苯地平控释片３０～６０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，１次／ｄ ４．氨氯地平５ｍｇ＋培哚普利４ｍｇ，每早１次

５．氨氯地平５ｍｇ＋复方阿米洛利１片，每早１次５．比索洛尔５ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，１次／ｄ

６．赖诺普利１０ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，１次／ｄ ６．左旋氨氯地平５ｍｇ＋氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，每早１次

７．拉西地平４ｍｇ＋依那普利２０ｍｇ，１次／ｄ ７．氯沙坦１００ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，１次／ｄ

８．福辛普利２０ｍｇ＋氨氯地平５ｍｇ，１次／ｄ

注：以上药物治疗方案仅为范例，药物、剂量及用法仅供参考；在无相应禁忌证的情况下，可选择其中一个适合的治疗方案。其他合理的治疗方

案仍可应用。本表两套方案设计主要考虑降压效果、我国经济发展不平衡及患者长期经济承受能力，第一套方案药品价格相对低，适用于低收入患

者。建议因地制宜选用适合患者的降压药。

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４．２ 社区健康教育

４．２．１ 社区健康教育的目的 广泛宣传高血压防治 知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压 防治的关注；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心 理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并 发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以 预防和控制的信念；鼓励社区居民改变不良行为和生 活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血 压及相关疾病的发生，改善社区居民生活质量，提高健 康水平。

４．２．２ 社区健康教育方法及内容［２３］ ①利用各种渠

道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录 像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识， 提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健 康意识。②根据不同场所（居民社区、机关、企事业单 位、学校等）人群的特点，开展健康教育活动。③开展 调查，针对社区的不同人群，提供相应的健康教育内容 （附件７）和行为指导。④预防高血压，从少年儿童教 育做起。预防和控制肥胖是防治少年儿童血压升高的 关键。

４．２．３ 高血压易患人群的健康指导与干预 ①通过 社区宣传相关危险因素，提高高血压易患人群识别自 身危险因素的能力；②提高对高血压及危险因素的认 知，改变不良行为和生活习惯；③提高对定期监测血压 重要性的认识，建议每６月至少测量血压１次；④积极 干预相关危险因素（见高血压非药物疗法）；⑤利用社 区卫生服务机构对高血压易患个体进行教育，给予个 体化生活行为指导。

４．２．４ 对高血压患者的教育 ①教育患者正确认识 高血压的危害，尽早规范治疗以预防心脑血管病的发

生；②教_________育患者要坚持非药物疗法，改变不良生活方 式；③教育患者要在医务人员的指导下，坚持规范化药 物治疗，治疗要达标；④教育患者血压达标的同时，还 要控制并存的其他心血管病危险因素，如吸烟、高胆固 醇血症、糖尿病等；⑤教育患者要定期在家庭或诊室测 量血压，提高自我管理的能力；⑥教育患者要通过正规 渠道获取健康教育知识，抵制非科学、伪科学的宣传。 基层开展高血压健康教育可参照２０１３年由中国高血 压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分 会和中国医师协会高血压专业委员会共同制定发布的 《中国高血压患者教育指南》［２４］。 ５ 高血压的管理

５．１ 高血压分级管理内容 根据基层卫生服务机构 的条件和医师的情况，为方便基层医生实际操作，建议 在基层高血压患者长期随访中，根据患者血压是否达 标分为一、二级管理。血压达标者，每３月随访１次；

血压未达标者，建议每２～４周随访１次。随访的主要 内容是观察血压、用药情况、不良反应；指导生活方式； 同时应关注心率、血脂、血糖等其他危险因素、靶器官 损害和临床疾患。如已按《中国高血压防治指南（２００９ 年基层版）》实行分层分级管理（即高危、中危、低危分 别每１、２、３月随访１次）的，可继续执行。 分级管理可有效地利用现有资源，重点管理未达

标的高血压患者，提高血压控制率。根据不同管理级 别，定期进行随访和监测，基本目标是血压达标。对心 血管高危患者，应积极进行综合干预，必要时增加随访 次数。分级随访管理内容见表９。 表９ 高血压分级随访管理内容 项目 一级管理 二级管理

管理对象血压已达标患者（＜１４０／９０ｍｍ Ｈｇ） 血压未达标患者（≥１４０／９０ｍｍ Ｈｇ）

非药物治疗长期坚持强化生活方式干预并长期坚持；加强教育，改善治疗依从性

随访频率３月１次２～４周１次

药物治疗维持药物治疗①在一种药小剂量基础上，增加剂量至常规治疗目标量；

保持血压达标 或②在一种药的基础上，增加另外一种降压药； 或③开始两种药联合治疗，或开始用复方制剂。

随访内容：血压水平、治疗措施、不良反应、其他危险因素干预、临床疾患处理等。

注：根据患者存在的危险因素、靶器官损害及伴随的临床疾患，可定期或不定期进行血糖、血脂、肾功能、尿常规、心电图等检查。 ５．２ 初诊评估及长期随访 患者因高血压在社区卫 生服务机构初期就诊时，需根据血压、并存的危险因 素、靶器官损害及临床疾患评估个体心血管病的危险

程度，决定起始使用降压药的时机以及治疗方案［２５］。 在长期随访中，可根据血压是否控制达标确定随访管 理级别，进行相应级别的管理。高血压基层管理流程 详见图３。该流程既考虑到高血压患者的总体心血管 风险，有综合评估、综合干预的理念，又考虑到血压达

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标是治疗的基本目标，简化了随访程序。总体上有利 于基层医生对高血压的管理。 ５．３ 高血压患者自我管理

５．３．１ 患者自我管理小组 提倡高血压患者自我管 理，在专业人员的指导下，可以社区居委会为单位组织 或患者自发组织自我管理小组，学习健康知识和防治 知识，交流经验，提高高血压的管理效果。要认识高血 压的危害，学会自测血压，学习如何调整膳食，戒烟限 酒，适当运动，保持心情愉快等保健知识，增强防治高 血压的主动性及降压治疗的依从性，提高与医生沟通 的能力和紧急情况下寻求医疗帮助的能力。

５．３．２ 家庭血压测量 家庭自我测量血压是血压自 我管理的核心内容，建议有条件的患者使用经过国际 标准认证合格的上臂式自动血压计自测血压。血压未 达标者，建议每天早晚各测量血压１次，每次测量２～ ３遍，连续７ｄ，以后６ｄ血压平均值为医生治疗的参 考。血压达标者，建议每周测量１天。指导患者掌握

测量技术，规范操作，至少安静休息５～１０ｍｉｎ，取坐 位，袖带绑缚于上臂，并放在桌子上。测压时要保持安

静，不讲话，不_________活动，两次测压间隔１ｍｉｎ。如实记录 血压测量结果，随访时提供给医务人员作为治疗参考。 ５．４ 职场人群血压管理 习惯上把职业人群的工作 场所称为“功能社区”。功能社区的高血压以中青年职 业群体为主，是重要的劳动力群体，应加强对功能社区 高血压的管理。

建立健全职工体检制度，充分利用体检资料进行

健康状况分析，据此开展一般人群及高危人群的一级 预防干预和高血压人群的疾病管理。单位医疗机构应 登记和管理高血压患者，定期随访，合理治疗。如果单 位没有医疗机构，辖区社区卫生服务机构应当承担相 应职责。

５．５ 高血压信息化管理［２６］ 利用电脑网络（如互联 网）开展高血压信息化管理是做好社区慢性病防治工

作的有利条件。在居民健康档案的基础上建立规范化 高血压病历档案，利用计算机进行高血压患者的随访 数据管理、工作量统计及评估指标的提取。有关随访 数据及时上网录入，有利于促进规范化管理；有利于基 层医生方便操作（如危险分层由计算机程序操作）；有 利于提高血压规范管理率；有利于社区、管理部门及专 家随时了解工作进度和质量。有条件的地区建议与上 级医院进行患者病历联网，更有利于双向转诊的实施。 各地区可因地制宜，积极创造条件，尽早实现包括高血 压在内的慢性病信息化管理。条件不具备者至少采用 档案管理，有条件的可建立血压远程自动传输平台，实 现血压管理的时效性和客观性，以改善基层高血压管 理的质量。

图３ 高血压基层管理流程图

６ 社区高血压患者双向转诊服务

６．１ 双向转诊的目的 为确保患者的安全和有效治 疗，减轻患者经济负担，最大限度地发挥基层医生和专 科医生各自的技术优势与协同作用。 ６．２ 双向转诊的条件

６．２．１ 社区初诊高血压转出条件 ①合并严重的临 床疾患或靶器官损害；②患者年轻且血压水平高达 ３级；③怀疑继发性高血压；④妊娠和哺乳期妇女； ⑤怀疑白大衣性高血压的可能，需明确诊断者；⑥因诊 断需要到上级医院进一步检查。

６．２．２ 社区随诊高血压转出条件 ①按治疗方案用 药２～３月，血压不达标者；②血压控制平稳的患者，再 度出现血压升高并难以控制者；③血压波动较大，临床 处理有困难者；④随访过程中出现新的严重临床疾患；

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⑤患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反 应；⑥高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理 困难者。

６．２．３ 上级医院转回基层社区的条件 ①高血压诊

断已明确；②治疗方案已确定；③血压及伴随临床疾患 已控制稳定。

７ 基层高血压防治工作效果评估

７．１ 评估的实施 ①考虑高血压的季节性波动因素， 建议开展年度评估；②对管理的高血压患者群体进行 管理效果评估；③评估可分层次进行：省市级／区县级／ 城镇社区医疗卫生服务中心（乡镇卫生院）／城镇社区 医疗卫生服务站（村卫生室）／责任医师均可在相应工 作范围进行管理效果评估。

７．２ 评估指标 评估指标众多，本《指南》提出三个基 本评估指标。各地可以根据自身工作需要增加评估指 标。鼓励通过抽样调查等方式，将高血压防治“三率” 水平纳入社区高血压防治效果评价指标体系。 ７．２．１ 基本指标

７．２．１．１ 管理率 是指某年龄段已管理的高血压患 者人数占辖区该年龄段高血压患者总人数的比例。

计算公式：管理率＝已管理高血压人数／辖区高血压总人数× １００％。

辖区高血压总人数的估算：辖区某年龄段常住（户籍） 人口总数×该年龄段人群高血压患病率［通过当地居 民普查或抽样调查获得，也可选用本省（全国）近期该 年龄段人群高血压患病率指标］。

７．２．１．２ 规范管理率 是指按规范要求（进行药物及 非药物治疗并定期随访）实施规范管理的高血压人数 占登记管理的高血压总人数的比例。

计算公式：规范管理率＝规范管理的高血压人数／登记管理高 血压总人数×１００％。

７．２．１．３ 管理人群血压控制率 是指接受管理的高 血压患者中血压控制达标的人数占登记管理高血压总 人数的比例。

计算公式：管理人群血压控制率＝血压达标人数／登记管理高 血压总人数×１００％。

血压控制达标是指收缩压＜ １４０ 和舒张压 ＜９０ｍｍ Ｈｇ，即收缩压和舒张压同时达标。 血压达标可分为时点达标和时期达标两种评估

方法：

时点达标：指高血压患者最近一次血压控制在 ＜１４０／９０ｍｍ Ｈｇ者；

时期达标：指选定时期（一般选用１年）不同时段 测量的血压值，同一患者７０％ 以上血压值控制在 ＜１４０／９０ｍｍ Ｈｇ者。

７．２．２ 人群高血压防治“三率”指标

７．２．２．１ 高血压知晓率 是指辖区某年龄段居民诊断为 高血压的患者中调查时知晓自己患高血压者的比例。

计算公式：高血压知晓率＝知道自己患高血压的人数／高血压 总人数×１００％。

７．２．２．２ 高血压治疗率 指高血压患者中近２周在 服药的人数占整个辖区高血压患者总人数的比例。

计算公式：高血压治疗率＝近２周在服用抗高血压药物的人 数／高血压总人数×１００％。

７．２．２．３ 高血压控制率 是指血压控制达标的高血 压患者人数占整个辖区高血压患者总人数的比例。

计算公式：高血压控制率＝血压控制达标的人数／高血压总人 数×１００％。

范例：某社区医疗卫生服务机构辖区内共有成年 居民１万人，全面普查体检查出高血压（包括正在服用

抗高血压药物者）２０００例，其中１０００例在检查时知道 自己患高血压，５００例在近２周内正在服用抗高血压 药物治疗，高血压患者接受检查时测量血压在＜１４０／ ９０ｍｍ Ｈｇ者有４００例。计算该社区人群高血压知晓

率为５０％ （１０００／２０００）；高血压治疗率２５％ （５００／

２０００）；高血压控制率２０％（４００／２０００）。 该社区全部高血压患者中６００例已经接受高血压 管理，管理人群中全年坚持治疗并完成规定随访要求 的有４００ 例，管理高血压患者中３００ 例血压达标

（＜１４０／９０ｍｍ Ｈｇ）。计算得出该社区高血压管理率 为３０％（６００／２０００），规范管理率６７％（４００／６００），管理

人群血压控制率５０％（３００／６００）。

基层高血压防治工作效果评估一定要循序渐进，

因地制宜，实事求是。切忌单纯追求理想化数字，要讲 究管理质量和实际效果，逐步将高血压患者心脑血管 事件发生变化作为评估防治管理效果的“硬指标”。 ８ 农村高血压的管理

要重视农村高血压的防治管理，包括筛查、诊断、 治疗、随访等。要因地制宜，充分利用当地条件，循序 渐进，力所能及地开展高血压防治工作。条件较好的 地区，尽量参考本《指南》规范化管理。条件较差的地 区，采取简便易行的方法，完成基本的要求。重要的是 将高血压患者管理起来，使用安全有效、价格合理的降 压药，努力实现降压达标。建议各地有计划地加强培 训乡村医生，提高他们的高血压防治技能；各级政府应 想方设法解决乡村医生的待遇。在乡村可实行简便的 高血压防治管理方案，根据患者的血压水平进行治疗 和管理。血压长期达标，作为乡村高血压管理的基本 目标。

·３６· 中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１

主办单位 中华人民共和国卫生和计划生育委员会疾病预防 控制局；中华人民共和国卫生和计划生育委员会基 层卫生司；国家心血管病中心；中国高血压联盟

合作单位 中国疾病预防控制中心慢病中心；中国医师协会全 科医师分会

顾问 刘力生，孔灵芝 名誉主任委员 吴兆苏 主任委员 王文

副主任委员 姚崇华，朱鼎良

撰稿委员会 陈鲁原，陈伟伟，初少莉，黄峻，孔灵芝，李南方， 刘力生，路方红，孙宁玲，唐新华，王文，王增武， 吴兆苏，姚崇华，周晓芳，朱鼎良

学术委员会 鄂啟顺，陈鲁原，陈伟伟，初少莉，崔炜，段琳， 杜雪平，华琦，顾东风，郭艺芳，韩清华，黄峻， 霍勇，孔灵芝，雷正龙，李南方，林金秀，林曙光，

刘丽，刘力生，卢新政，路方红，马吉祥，马淑平， 宁田海，潘长玉，彭晓玲，孙宁玲，孙刚，孙英贤， 唐海沁，唐新华，王斌，王临虹，王浩，王继光， 王淑玉，王文，王增武，吴海英，吴良有，吴寿岭， 吴兆苏，谢良地，严晓伟，姚崇华，袁洪，张亮清， 张宇清，赵连友，周晓芳，朱鼎良，朱曼路

咨询委员会 东黎光，董忠，段英伟，蒋天武，李永锦，李瑞莉， 刘云军，王惠，吴浩，吴伟，向全永，于国治， 易春涛，张向东，张秀娟 秘书 隋辉，何新叶 参考文献

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收稿日期：２０１４－１２－１８ 责任编辑：陈小明

中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１ ·３７·

附件１ 血压测量规范

血压测量有３种方式，即诊室血压、家庭血压、动态血压。 诊室血压读数高于家庭血压和动态血压２４ｈ平均读数。目前 高血压的诊断以诊室血压为主，提倡家庭血压测量，有条件的可 进行动态血压测量，有助于协助诊断高血压、发现“隐蔽性高血 压”及鉴别“白大衣性高血压”。 １ 血压测量标准方法

１）选择符合标准的台式水银血压计或通过国际标准认证的 上臂式电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电 子血压计。

２）袖带的大小适合患者的上臂臂围，袖带气囊至少覆盖 ８０％上臂周径。

３）被测量者测量前３０ｍｉｎ内应避免进行剧烈运动、进食、 喝含咖啡、茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物（用降压药治疗 的高血压患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安静休息５ｍｉｎ。 测压时患者务必保持安静，不讲话。

４）被测量者应坐于有靠背的座椅上，双脚自然平放；裸露上 臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出 现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。

５）将袖带紧缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上２．５ｃｍ， 松紧以能插入１～２指为宜。用台式水银血压计时将听诊器胸 件置于肘窝肱动脉搏动明显处。

６）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第 １音）和第Ⅴ时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒 张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。＜１２岁儿童、妊娠妇女、严重贫 血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以 柯氏音第Ⅳ时相（变音）作为舒张压读数。

７）确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；

读数应取偶数（０、２、４、６、８），医疗记录中血压尾数０，２，４，６，８的

分布应均匀［分别占（２０±１０）％以内］。注意克服血压尾数记录 的０偏好现象。电子血压计以显示血压数据为准。

８）应间隔１ｍｉｎ重复测量，一般测量３次血压，至少取２次 读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的２ 次读数差值

＞５ｍｍ Ｈｇ应再次测量，以３次读数平均值作为测量结果。 ２ 家庭血压

家庭血压是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。 家庭血压可获取日常生活状态下的血压信息，可帮助排除白大 衣性高血压、检出隐蔽性高血压，对增强患者诊治的主动参与 性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。但对于精神焦虑或 根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议进行家庭血 压测量。

推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计。家庭血压一

般低于诊室血压，正常上限参考值：１３５／８５ｍｍ Ｈｇ，相对应于诊

室血压１４０／９０ｍｍ Ｈｇ。治疗的血压目标值是＜１３５／８５ｍｍ Ｈｇ。

医护人员应指导患者进行家庭血压测量，培训居民测压的 方法和注意事项，测压前注意检查电子血压计电池的电力是否 充足；开关是否灵活；脉搏波血压计的袖带内传感器应放置于肱 动脉搏动处。测血压的方法同上，要注意将袖带的胶皮袋中心

置于肱动脉搏动明显处。对新诊断的或未达标的高血压，建议

连续监测家庭血压７ｄ，每天６：００－９：００和１８：００－２１：００各１

次，每次测量２～３遍取平均值，两次测压间隔１ｍｉｎ；去掉第１ 天血压值，仅计算后６ｄ血压值，根据后６ｄ血压平均值，为治疗 决定提供参考。血压达标稳定后，建议每周固定１天自测血压， 于早上起床后１ｈ，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达 标的，建议增加家庭血压测量的频率。

对于心律失常患者，一般电子血压计不能准确测量血压；但 目前市场上存在具有筛查心房颤动功能的电子血压计，家庭血 压测量的同时有助于心房颤动的筛查。

电子血压计至少校准１次／年。建议有关企业创造校准的条件。 ３ 动态血压

动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录的２４ｈ血压。 动态血压测量应使用符合国际标准的监测仪。动态血压的正常

值＜１３０／８０（２４ｈ）、＜１３５／８５（白昼）、＜１２０／７０ｍｍ Ｈｇ（夜间）。

正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低１０％～１５％。 动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压，检测

隐蔽性高血压，检查难治性高血压的原因，发现发作性高血压或 低血压，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及诊断单纯 夜间高血压等。动态血压的测量时间间隔一般可设定为白天每

１５、２０或３０ｍｉｎ测量１次，夜间测量可适当延长为每半小时或 １小时１次。有效的血压读数次数应该达到监测次数的８０％以 上，血压读数至少有１次／ｈ。指导患者日常活动，避免剧烈运 动。测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态。动态血压监测 的常用指标是２４ｈ、白天以及夜间的平均血压水平、清晨血压和 血压昼夜节律。

·３８· 中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１

附件２ 影响高血压患者预后的因素见表１ 表１ 影响高血压患者预后的因素

心血管病的危险因素 靶器官损害 并存临床疾患 ·收缩压和舒张压水平（１～３级） ·左心室肥厚·脑血管病

·年龄＞５５岁 心电图 缺血性卒中 ·吸烟 超声心动图：ＬＶＭＩ 脑出血 Ｘ线 短暂性脑缺血发作 ·血脂异常·动脉壁增厚·心脏疾病

总胆固醇≥５．７ｍｍｏｌ／Ｌ（２２０ｍｇ／ｄＬ） 颈动脉超声：ＩＭＴ≥０．９ｍｍ或动脉粥样 心肌梗死史 或ＬＤＬ－Ｃ≥３．３ｍｍｏｌ／Ｌ（１３０ｍｇ／ｄＬ） 硬化性斑块 心绞痛 或ＨＤＬ－Ｃ＜１．０ｍｍｏｌ／Ｌ（４０ｍｇ／ｄＬ） 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭

·早发心血管病家族史·血清肌酐轻度升高·肾脏疾病

一级亲属发病年龄＜５５（男）、＜６５岁（女） １１５～１３３μｍｏｌ／Ｌ（男） 糖尿病肾病

（１．３～１．５ｍｇ／ｄＬ） 肾功能受损（血肌酐） １０７～１２４μｍｏｌ／Ｌ（女） ＞１３３μｍｏｌ／Ｌ（１．５ｍｇ／ｄＬ）（男）

·肥胖或腹型肥胖 （１．２～１．４ｍｇ／ｄＬ） ＞１２４μｍｏｌ／Ｌ（１．４ｍｇ／ｄＬ）（女）

肥胖（ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２） 蛋白尿（尿白蛋白＞３００ｍｇ／２４ｈ）

腹型肥胖［腰围≥９０（男）、≥８５ｃｍ（女）］ ·微量白蛋白尿·周围血管病：

尿白蛋白３０～３００ｍｇ／２４ｈ 足背动脉搏动减弱 白蛋白／肌酐： ·视网膜病变

≥２２ｍｇ／ｇ（２．５ｍｇ／ｍｍｏｌ）（男） 出血或渗出，视乳头水肿

≥３１ｍｇ／ｇ（３．５ｍｇ／ｍｍｏｌ）（女） ·糖尿病 空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄＬ） 餐后血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄＬ）

注：ＬＤＬ－Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇；ＨＤＬ－Ｃ：高密度脂蛋白胆固醇；ＬＶＭＩ：左心室质量指数；ＩＭＴ：颈动脉内膜中层厚度；ＢＭＩ：体质量指数。 附件３ 健康教育处方 【低盐膳食处方】

膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用，如膳食偏 咸。轻度高血压患者通过合理膳食，就有可能使血压下降；即 使较严重的，已经在服药的高血压患者，也可通过膳食疗法降 低血压，减少用药剂量和预防并发症。

高血压患者食盐的摄入量应＜６ｇ／ｄ。具体措施包括： ①改变烹饪方法，减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他 佐料来调味。烹饪时后放食盐，增加咸味感但不增加盐用量。 ②少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以

外，更多地来自含盐高的添加佐料，如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣 酱、咸菜等，这些佐料中的含盐量比较高。

③尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少食用咸肉、腊肉、 咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。

④在加用食盐时，最好使用有计量单位的容器，如盐勺，做 到心中有数。

⑤食用包装食品时，要注意食物标签，了解含盐量。 ⑥在外就餐时，要告知服务人员，制作食品时，尽量少加 盐，不要口味太重。

⑦多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有，不受 时令限制，应尽可能多食用。 【限酒处方】

中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关，饮酒可抵抗药 物的降压作用。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的，只需戒 酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常。 目标是戒酒。具体措施包括： ①认识饮酒的危害。

②树立一定要戒酒的观念。

③如饮酒，建议少量，男性饮酒者的葡萄酒≤１００ｍＬ（相当

于２两）／ｄ，或啤酒≤２５０ ｍＬ（０．５ 斤）／ｄ，或白酒≤５０ ｍＬ

（１两）／ｄ；女性则减半量，孕妇不饮酒。 ④不饮高度烈性酒。

⑤酒瘾严重者，可借助药物戒酒。 【运动处方】

运动是预防心血管病的重要手段，包括高血压在内，因而 高血压患者不仅可以运动，而且要坚持运动。

高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、 有节奏、可持续时间较长的运动形式，比高强度运动在降血压 方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有：快走、慢跑、骑 自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。 运动的目标要从运动的时间、频度和强度来考量。 （１）运动的强度为中等，以下表现为运动强度中等：

①主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累；

中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１ ·３９·

②客观表现：运动中呼吸频率加快、微喘，可以与人交谈， 但是不能唱歌；

③步行速度：约１２０步／ｍｉｎ；

④运动中的心率（次／ｍｉｎ）＝１７０－年龄；

⑤休息后约１０ｍｉｎ内，锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓 解，心率也恢复到正常或接近正常。

（２）运动持续时间：高血压患者每周至少进行５～７次运

动，最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在３０ｍｉｎ左 右，或每日累计３０ｍｉｎ。 具体措施：

①运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平

的高低进行选择，以利于安全；另一方面，也要考虑到个人的喜 好、体质，以利于维持。

②运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目最为适宜，有

氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。

这种运动是指大肌群运动，如快走（４０００步／ｈ）、游泳、骑自行车

等。步行、快走、慢跑，既不需要任何体育设施，又不需要指导 老师，故是应用最广的锻炼项目。

③对于个体而言，运动量以运动后第二天感觉精力充沛、 无不适感为宜。具体形式和消耗的能量可参照表２。 ④要循序渐进，贵在坚持。

⑤在运动中注意防止发生运动外伤。

⑥留意有任何不适要停止活动并及时就医。

⑦生活中的体力活动：适当增加生活中的体力活动有助于

血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动， 使每天的步行总数达到或接近１万步。 注意事项：

①运动的适宜时间：高血压患者６：００－１０：００血压常处于 比较高的水平，是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍 晚进行锻炼。

②高血压患者应避免的活动：短跑、举重等短时间剧烈使 用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动，会使血压瞬间剧烈上 升，引发危险，应尽量避免。

③安静时血压未能很好控制或≥１８０／１１０ｍｍ Ｈｇ的患者 暂时禁止中度及以上的运动。 【戒烟处方】

高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险，对每个吸烟的 高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益处大，降低心血管病风险 的效果明显，且任何年龄戒烟均能获益。 表２ 不同体力活动形式消耗热量参考表

运动项目３０ｍｉｎ的能量消耗（ｋＣａｌ） 静坐、看电视、看书、聊天、写字、玩牌３０～４０

轻家务活动：编织、缝纫、清洗餐桌、打扫房间、跟孩子玩（坐位） ４０～７０

散步（１６００ｍ／ｈ）、跳舞（慢速）、体操、骑车（８．５ｋｍ／ｈ）、跟孩子玩（站立位） １００

步行上学或上班、乒乓球、游泳（２０ｍ／ｍｉｎ）、骑车（１０ｋｍ／ｈ） １２０

快步走１０００～２０００ｍ／１０ｍｉｎ １７５

羽毛球、排球（中等）、太极拳、跟孩子玩（走、跑） １５０

擦地板、快速跳舞、网球（中等强度）、骑车（１５ｋｍ／ｈ） １８０

网球、爬山（５％坡度）、一般慢跑、羽毛球比赛、滑冰（中等） ２００

一般跑步、跳绳（中速）、仰卧起坐、游泳、骑车（１９～２２ｋｍ／ｈ）、山地骑车２００～２５０

上楼、游泳（５０ｍ／ｍｉｎ）、骑车（２２～２６ｋｍ／ｈ）、跑步（１６０ｍ／ｍｉｎ） ３００ 成功戒烟的窍门

１）丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机，避免一见到这 些就“条件反射”地想要吸烟。

２）避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。

３）烟瘾来时，坚决拒绝烟草的诱惑，提醒自己：只要再吸一 支就足以令之前所有的努力都前功尽弃。做深呼吸活动或咀 嚼无糖口香糖，尽量不要用零食代替烟草以免引起血糖升高， 导致身体过胖等不良现象的发生。

４）用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后一支烟的习惯。

５）安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓鱼、打球等，一方面 可以缓解压力和精神紧张，一方面还有助于把注意力从吸烟上 引开。

６）请家人监督，并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。

７）必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物，如尼 古丁贴片或安非他酮。 【心理平衡处方】

精神心理与睡眠状态显著影响血压，缓解心理压力和调整 睡眠是高血压与心血管病防治的重要手段。

１）正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；处理好 家庭和同事间的关系。

２）避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。

３）寻找适合自己的心理调适方法，旅行、运动、找朋友倾 诉、养宠物等都是排遣压力的方法。

４）增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的 能力。

５）心理咨询是减轻精神压力的科学方法，必要时进行心理 咨询。

６）避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生 必须及时求医）。

·４０· 中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１

附件４ 我国常用口服抗高血压药物见表３ 表３ 我国常用口服抗高血压药物表 分类 名称每日参考剂量 范围（ｍｇ）

分服

（次／ｄ） 主要不良反应

钙拮抗剂（二氢吡啶） 尼群地平１０～４０ ２ 水肿、头痛、潮红 非洛地平缓释片２．５～１０．０ １ 硝苯地平２０～６０ ２～３ 硝苯地平控释片３０～６０ １

硝苯地平缓释片（Ⅲ） ３０～６０ １ 硝苯地平缓释片（Ⅰ、Ⅱ） １０～４０ ２ 拉西地平４～８ １

氨氯地平２．５～１０．０ １ 左旋氨氯地平２．５～５．０ １

（非二氢吡啶） 地尔硫卓９０～３６０ １～２ 抑制心脏传导及心功能

维拉帕米８０～２４０ ２～３

ＡＣＥＩ 卡托普利２５～１５０ ２～３ 血钾高、血管神经性水肿 依那普利５～４０ １～２ 贝那普利５～８０ １～２

雷米普利１．２５～１０．００ １ 培哚普利４～８ １ 福辛普利１０～４０ １ 赖诺普利５～４０ １

ＡＲＢ 氯沙坦２５～１００ １ 血钾高、血管神经性水肿 缬沙坦８０～１６０ １ 替米沙坦２０～８０ １ 厄贝沙坦１５０～３００ １ 坎地沙坦８～３２ １

利尿剂（噻嗪类） 氢氯噻嗪６．２５～２５．００ １ 低血钾、尿酸升高

吲达帕胺１．２５～２．５０__________ １ 低血钾 （袢利尿剂） 呋塞米２０～８０ １～２ 低血钾

（保钾利尿剂） 氨苯蝶啶５０～１００ １～２ 高血钾 盐酸阿米洛利５～１０ １～２ 高血钾

醛固酮拮抗剂螺内酯２０～４０ １～２ 高血钾、男性乳房发育 β受体阻滞剂阿替洛尔１２．５～５０．０ １～２ 支气管痉挛、心

功能抑制

美托洛尔２５～１００ １～２ 比索洛尔２．５～１０．０ １ 倍他洛尔５～２０ ２ 普萘洛尔３０～９０ ２ α１

受体阻滞剂哌唑嗪２～２０ ２～３ 体位性低血压 多沙唑嗪２～４ １～２ 特拉唑嗪１～２０ １～２ β受体＋α１

受体阻滞剂卡维地洛１２．５～５０．０ ２ 支气管痉挛 拉贝洛尔２００～４００ ２ 支气管痉挛、体位性低血压 中枢α２

受体激动剂可乐定０．１～０．８ ２ 口干、嗜睡、水钠潴留 可乐定贴剂０．２５ １次／周（外用） 口干、皮肤过敏 血管扩张剂肼屈嗪２５～１００ ２ 狼疮综合征

注：ＡＣＥＩ：血管紧张素转换酶抑制剂；ＡＲＢ：血管紧张素受体拮抗剂。

中华高血压杂志 ２０１５年１月第２３卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１ ·４１·

附件５ 基层常用口服降压药的名称、使用方法、适应证、禁忌证及不良反应见表４

表４ 基层常用口服降压药的名称、使用方法、适应证、禁忌证及不良反应

分类 名称每次剂量服药

（次／ｄ） 适应证 禁忌证主要不良 反应

钙拮抗剂硝苯地平控释片３０～６０ｍｇ １～２ 老年高血压； 相对禁忌证： 头痛，水肿

（二氢吡啶） 尼群地平１０～２０ｍｇ ２ 周围血管病； 快速心律失常；

氨氯地平２．５～１０．０ｍｇ １ 单纯收缩期高血压； 充血性心力衰竭。

拉西地平４～８ｍｇ １ 心绞痛；

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