肝硬化并上消化道出血的护理
更新时间:2024-03-03 08:24:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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肝硬化并上消化道出血的护理
肝硬化并上消化道出血的护理 【摘 要】 本文通过我科近一年来的肝硬化合并上消化道出血的护理工作, 全面地阐述了 在肝硬化合并上消化道护理工作中具体的做法及宣教工作。
尽可能的减轻了患者的痛苦, 得到了患者的认可, 有效地提高了 患者的生命质量。
【关键词】 肝硬化; 消化道出血; 护理 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004―7484 (2019)10―0159―01 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、 胃、 十二指肠以及胆道病变出血, 是临床上的急症、 重症。 尤其是肝硬化患者多伴有门脉高压, 世道静脉曲张, 凝血机制低下等等综合性因素, 容易发生上消化道出血, 一旦出血量大不易控制且反复发作, 重者危及生命。
2019 年 12月至 2019 年 12 月我科收治患者 138 例, 现报告如下:
1 临床资料 138 例患者中男 99 例, 女 39 例, 发病年龄最大 88 岁, 最小 21 岁,有明显出血诱因 59 人, 占 44%, 无明显诱因占 56%。
2 护理 2. 1 预见性护理 在临床病情观察和抢救过程中, 加强预见性护理意识, 为医疗采取有效治疗措施提供参考, 对降低死亡率、 缩短住院时间有积极意义。
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密切观察患者的生命体征变化, 注意出血前的前期症状, 如脉 搏增快、 头晕、 心肌、 咽部发痒、 恶心、 欲吐、 肠鸣音亢进、 腹部不适等等诸多症状, 应该想到有出血的可能。
这时应让患者保持安静, 尽量减少搬动, 并准备好抢救器材和药品, 及时通知医生。
有文献报道称有部分患者出血前 3d 脉搏明显增快, 此现象出现同时遭遇其它症状其机理是因肝内阻力增加, 使门静脉供应肝脏的血流量减少, 同时供氧量也减少, 来自门静脉的亲肝因子和胰高血糖素减少, 一级交感神经压力感受器的反馈调节, 使心脏功能发生改变, 心输出量增加而使心跳加快。
2. 2 心理护理 消化道出血起病急骤, 来势凶猛, 患者对疾病的突然发作缺乏思想准备, 心理处于应激状态, 使交感神经兴奋, 患者常出现烦躁不安, 焦虑、 紧张、 恐惧等心理, 有些患者甚至有频死感觉, 所以护士首先要保持镇静, 尽快处理一切血迹、 污物, 关心、 体贴、 安慰患者, 使患者保持安静, 消除其紧张、 恐惧的心态, 以利于止血, 有助于治疗。
除医护人员照顾外, 可允许家属陪护, 使患者心里踏实, 对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂。
2. 3 出血期的护理 出血时应使患者绝对卧床休息, 对有可能发生呕血者, 应取平卧位, 头偏向一侧, 口于最低位, 防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎甚至窒息, 及时清除口腔及鼻腔的血迹, 以保持呼吸道通畅。
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并给氧气吸入纠正低氧血症, 注意保暖, 防止出血后出现末梢循环障碍。
2. 3. 1 尽快补充血容量 一旦发生消化道大出血, 应迅速建立大静脉通道, 尽快补充血容量。 按常规应用静脉留置针; 其优点是:
操作方便,同时可输入两组液体, 并且留置针的塑料管质地柔软富有弹性, 弥补了 普通金属头皮针易刺破血管和滑脱的不足, 减少了对血管的损伤, 保证输液 的顺利实施。
同时急查血常规、 肝功能、 凝血功能、 电解质、 输血前 3 项(丙肝抗体+梅毒血清+艾滋病抗体) 做交叉配血试验, 应用止血药, 降低门静脉压, 近年来常用生长抑素; 与其他药物相比, 它有以下优点:
首先它能减少内脏血液及肝硬化患者奇静脉血流量, 并且能有效的降低门脉压力; 其次副作用少, 对管状血管血流亦无影响, 可用于高血压、 冠心病患者; 再次它能降低胃酸、 胰液和胆汁分泌, 减少胃肠道蠕动, 促进胃黏膜增生; 本组均应用生长抑素, 必要时输入足够全血, 以防止或纠正出血性休克。 但应避免输液量过多、 过快而引的起急性肺水肿。 必要时行三腔管压迫止血。
2. 3. 2 严密观察病情并记录 ①生命体征观察及记录: 包括体温、 脉搏、 呼吸、 血压等; ②观察患者神志的变
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化; ③呕血、 黑便的量和性质及伴随的症状; ④皮肤、 指(趾) 甲及肢端色泽和温度的变化; ⑤准确记录尿量; ⑥保持呼吸道通畅, 以防止呕血引起窒息; ⑦检测血红蛋白、 红细胞压积、 尿素氮, 及时了解有无继续出血。
2. 3. 3 观察病情判断出血程度 出血量的估计主要是根据血容量减少所致周围循环衰竭的表现。
特别是血压、 脉搏的动态观察, 及时输血、 输液、 止血疗效的反应来判断。 如轻度出血:
成人失血量小于 500ml, 生命体征无变化, 临床表现仅有头晕; 中度出血:
成人失血量 500-1000ml 之间, 收缩压下降至 90mmhg, 脉搏在 100 次/min 左右, 血红蛋白在 70-100g/L, 患者出现眩晕、 口渴、 心烦、 少尿; 重度出血:
成人失血量大于 1500ml,收缩压小于 80mmhg, 脉搏 120 次/min 以上, 血红蛋白在 70g/L 一下, 患者出现神志恍惚、 心悸、 四肢厥冷、 无尿。
2. 3. 4 判断出血是否停止 主要是根据患者的一般情况来判断, 如症状日趋好转, 血压、 脉搏稳定, 大便隐血试验好转或呈阴性, 表示无活动性出血。
如有下列征象, 提示继续出血或再出血:
①患者反复呕血或者黑便次数增多; ②上腹饱胀不适、 恶心、
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呕吐、 烦躁、 出汗、 脉搏增快、 口渴、 头晕乏力、 肠鸣音亢进等; ③经补液和输血后全身情况无明显改善或者好转后又恶化; ④红细胞、 血红蛋白与红细胞压积进行性下降; ⑤在尿量正常的情况下, 尿素氮持续增高。
如出现上述症状时应立即报告, 给予积极治疗。
2. 4 饮食护理 患者饮食不当常常是出血的诱因, 因此上消化道出血患者的饮食护理至关重要。
合理饮食, 有助于止血, 促进康复; 反之, 饮食不当, 可加重出血。
食道胃底静脉曲张破裂出血时应严格禁食, 出血停止 24h 后可给予温凉流质, 以后逐渐过渡到半流质、 软食。
软食要富有营养易于消化, 采取少量多餐的进食方式。 对于少量出血, 仅有少量黑便的患者, 可给予少量清淡无刺激性的流质, 可中和胃酸、 保护溃疡面, 使之早日愈合。 对病情严重或者血氮偏高的患者, 应限制钠盐和蛋白的摄入,避免诱发和加重腹水及肝性脑病。
禁食生冷粗纤维蔬菜、 忌辛辣刺激性食物及饮料, 禁止烟酒。 服药时将药物研碎, 以免损伤食管黏膜而出血。 及时消除口腔异物, 保持口腔清洁。
3 卫生宣教 因肝硬化上消化道出血通常有明显的诱因, 例如饮酒、 过度疲劳、 暴饮暴食、 进食粗硬以及刺激性食物、 情
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绪变激动等, 都可能导致出血情况的发生。
护士应将卫生知识告知患者及家属, 以便预防上消化道出血情况的发生, 同时还应让患者掌握随诊指标, 如感头晕、 心慌、出冷汗、 上腹部不适、 欲呕吐甚至排黑便, 应立即到就近医院就诊。 同时让患者养成善于自我调节, 保持良好心情, 积极治疗原发病。
参考文献:
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