施工监理常用表格附件

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施工监理常用表格

E.3 施工监理工作常用表格目录

E.3.1 承包人用表目录 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 表格名称 施工技术方案申报表 施工进度计划申报表 施工图用图计划报告 资金流计划申报表 施工分包申报表 现场组织机构及主要人员报审表 材料/构配件进场报验单 施工设备进场报验单 工程预付款申报表 工程材料预付款报审表 施工放样报验单 联合测量通知单 施工测量成果报验单 合同项目开工申请表 分部工程开工申请表 设备采购计划申报表 混凝土浇筑开仓报审表 单元工程施工质量报验单 施工质量缺陷处理措施报审表 事故报告单 暂停施工申请报告 复工申请表 变更申请报告 施工进度计划调整申报表 延长工期申报表 变更项目价格申报表 索赔意向通知 索赔申请报告 工程计量报验单 计日工工程量签证单 工程价款月支付申请书 工程价款月支付汇总表 表格类型 CB01 CB02 CB03 CB04 CB05 CB06 CB07 CB08 CB09 CB10 CB11 CB12 CB13 CB14 CB15 CB16 CB17 CB18 CB19 CB20 CB21 CB22 CB23 CB24 CB25 CB26 CB27 CB28 CB29 CB30 CB31 CB31附表1 表格编号 承包[ ]技案 号 承包[ ]进度 号 承包[ ]图计 号 承包[ ]资金 号 承包[ ]分包 号 承包[ ]机人 号 承包[ ]材验 号 承包[ ]设备 号 承包[ ]工预付 号 承包[ ]材预付 号 承包[ ]放样 号 承包[ ]联测 号 承包[ ]测量 号 承包[ ]合开工 号 承包[ ]分开工 号 承包[ ]设采 号 承包[ ]开仓 号 承包[ ]质报 号 承包[ ]缺陷 号 承包[ ]事故 号 承包[ ]暂停 号 承包[ ]复工 号 承包[ ]变更 号 承包[ ]进调 号 承包[ ]延期 号 承包[ ]变价 号 承包[ ]赔通 号 承包[ ]赔报 号 承包[ ]计量 号 承包[ ]计日证 号 承包[ ]月付 号 承包[ ]月总 号 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 已完工程量汇总表 合同单价项目月支付明细表 合同合价项目月支付明细表 合同新增项目月支付明细表 计日工项目月支付明细表 计日工工程量月汇总表 索赔项目价款月支付汇总表 施工月报 材料使用情况月报表 主要施工机械设备情况月报表 现场施工人员情况月报表 施工质量检验月汇总表 工程事故月报表 完成工程量月汇总表 施工实际进度月报表 验收申请报告 报告单 回复单 完工/最终付款申请表 CB31附表2 CB31附表3 CB31附表4 CB31附表5 CB31附表6 CB31附表6-1 CB31附表7 CB32 CB32附表1 CB32附表2 CB32附表3 CB32附表4 CB32附表5 CB32附表6 CB32附表7 CB33 CB34 CB35 CB36 承包[ ]量总 号 承包[ ]单价 号 承包[ ]合价 号 承包[ ]新增 号 承包[ ]计日付 号 承包[ ]计日总 号 承包[ ]赔总 号 承包[ ]月报 号 承包[ ]材料月 号 承包[ ]设备月 号 承包[ ]人员月 号 承包[ ]质检月 号 承包[ ]事故月 号 承包[ ]量总月 号 承包[ ]进度月 号 承包[ ]验报 号 承包[ ]报告 号 承包[ ]回复 号 承包[ ]付申 号 E.3.2 监理机构用表目录 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 进场通知 合同项目开工令 分部工程开工通知 工程预付款付款证书 批复表 监理通知 监理报告 计日工工作通知 工程现场书面指示 警告通知 整改通知 新增或紧急工程通知 变更指示 变更项目价格审核表 表格名称 表格类型 JL01 JL02 JL03 JL04 JL05 JL06 JL07 JL08 JL09 JL10 JL11 JL12 JL13 JL14 表格编号 监理[ ]进场 号 监理[ ]合开工 号 监理[ ]分开工 号 监理[ ]工预付 号 监理[ ]批复 号 监理[ ]通知 号 监理[ ]报告 号 监理[ ]计通 号 监理[ ]现指 号 监理[ ]警告 号 监理[ ]整改 号 监理[ ]新通 号 监理[ ]变指 号 监理[ ]变价审 号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 变更项目价格签认单 变更通知 暂停施工通知 复工通知 费用索赔审核表 费用索赔签认单 工程价款月付款证书 月支付审核汇总表 合同解除后付款证书 完工/最终付款证书 工程移交通知 工程移交证书 保留金付款证书 保修责任终止证书 设计文件签收表 施工设计图纸核查意见单 施工设计图纸签发表 工程项目划分报审表 监理月报 完成工程量月统计表 监理抽检情况月汇总表 工程变更月报表 监理抽检取样样品月登记表 监理抽检试验登记表 旁站监理值班记录 监理巡视记录 监理日记 监理日志 监理机构内部会签单 监理发文登记表 监理收文登记表 会议纪要 监理机构联系单 监理机构备忘录 JL15 JL16 JL17 JL18 JL19 JL20 JL21 JL21附表1 JL22 JL23 JL24 JL25 JL26 JL27 JL28 JL29 JL30 JL31 JL32 JL32附表1 JL32附表2 JL32附表3 JL33 JL34 JL35 JL36 JL37 JL38 JL39 JL40 JL41 JL42 JL43 JL44 监理[ ]变价签 号 监理[ ]变通 号 监理[ ]停工 号 监理[ ]复工 号 监理[ ]索赔审 号 监理[ ]索赔签 号 监理[ ]月付 号 监理[ ]月总 号 监理[ ]解付 号 监理[ ]付证 号 监理[ ]移交 号 监理[ ]移证 号 监理[ ]保付 号 监理[ ]责终 号 监理[ ]设收 号 监理[ ]图核 号 监理[ ]图发 号 监理[ ]项分 号 监理[ ]月报 号 监理[ ]量统月 号 监理[ ]抽检月 号 监理[ ]变更月 号 监理[ ]样品 号 监理[ ]试记 号 监理[ ]旁站 号 监理[ ]巡视 号 监理[ ]日记 号 监理[ ]日志 号 监理[ ]内签 号 监理[ ]监发 号 监理[ ]监收 号 监理[ ]纪要 号 监理[ ]联系 号 监理[ ]备忘 号 CB01 施工技术方案申报表

（承包[ ]技案 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程（名称及编码）的： 附：□ 施工组织设计 □ 施工措施计划 □ 工程测量施测计划和方案 □ 施工工法 □ 工程放样计划 □ 专项试验计划和方案 □ 请贵方审批。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB02 施工进度计划申报表

（承包[ ]进度 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程（名称及编码）的： □ 工程总进度计划 □ 工程年进度计划 □ 工程月进度计划 □ 请贵方审批。 附件：1.施工进度计划。 2.图表、说明书共 页。 3. 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB03 施工用图计划报告

（承包[ ]图计 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程（名称及编码）的： □ （总）用图计划 □ 时段用图计划 □ 请贵方审核。 附件：1.施工进度计划。 2. 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB04 资金流计划申报表

（承包[ ]资金 号）

合同名称： 合同编号： 单位： 致：（监理机构） 我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。 年 合计 月 工程和材料预 付款 完成工作量 付款 保留金扣留 其他 应得付款 附件：计划使用金额计算说明 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发

包人各1份。

CB05 施工分包申报表

（承包[ ]分包 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额占合同总金额的（%） （万元） 合 计 附件： 分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料） 承包人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06 现场组织机构及主要人员报审表

（承包[ ]机人 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。 附件：1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员数量及分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书。 4． 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07 材料/构配件进场报验单

（承包[ ]材验 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下表。 拟用于下述部位： 1. ；2. ；3. 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。 材料/序构配号 件名称 材料/构配件来源、产地 材料/构配件规格 用 途 本批材料/构配件数量 试样来源 承包人试验 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 材料/构配件进场日期 附件：1.出厂合格证。 2.检验报告。 3.质量保证书。 4. 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB08 施工设备进场报验单

（承包[ ]设备 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位： 1. 2. 3. 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 附件： 序号 1 2 3 4 5 6 设备名称 规格型号 数量 附件： 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（全称及盖章） 日 期： 年 月 日 进场日期 计划 完好状况 拟用工程项目 设备生产备注 权属 能力 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。

CB09 工程预付款申报表

（承包[ ]工预付 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ）。请贵方审核。 附件：1. 已具备的条件。 2. 计算依据及结果。 3. 承包人（全称及盖章）： 项目经理（签名） 日 期 ： 年 月 日 通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包

人各1份。

CB10 工程材料预付款报审表

（承包[ ]材预付 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。 项目号 小计 材料、设备名称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 付款收据编号 监理审核意见 附件：1.材料、设备采购付款收据复印件 张； 2.材料、设备报验单 份。 3． 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写.作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11 施工放样报验单

（承包[ ]放样 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同要求，我们已完成 的施工放样工作，请贵方核验。 附件：测量放样资料 序号或位置 （自检结果） 承包人：（全称及盖章） 技术负责人：（签名） 项目经理：（签字）： 日期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

工程或部位名称 放样内容 备 注

CB12 联合测量通知单

（承包[ ]联测 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。 施测工程部位： 项目工作内容： 任务要点： 施测时间： 年 月 日至 年 月 日 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 □ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 □ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB13 施工测量成果报验单

（承包[ ]测量 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。 单位工程名称及编码 单元工程名称及编码 施测内容 施测单位 施测说明 承包人复查记录 复检人：（签名） 日 期： 年 月 日 附件：1. 2. 3. 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

分部工程名称及编码 施测部位 施测单位负责人（签字）： 日期： 年 月 日 CB14 合同项目开工申请表

（承包[ ]合开工 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。 附件：1 .开工申请报告 2 .已具备的开工条件证明文件 3． 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期 ： 年 月 日 审核批准后另行签发开工令。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

CB15 分部工程开工申请表

（承包[ ]分开工 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。 申请开工分部工程 名称、编码 申请开工日期 序号 1 承包人 2 施工 准备 工作 自检 记录 3 4 5 6 7 8 主要施工设备到位情况 施工安全和质量保证措施落实情况 材料、构配件质量及检验情况 现场施工人员安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情况 计划工期 检查内容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 年 月 日至 年 月 日 检查结果 附件：□分部工程施工工法 □分部工程进度计划 □ 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 开工申请通过审核后另行签发开工通知。 监理机构（全称及盖章）： 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，送承包人、监

理机构、发包人、设代机构各1份。

CB16 设备采购计划申报表

（承包[ ]设采 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。 序号 名称 品牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购日期/计划进场日期 备注 （填报说明） 承包人（全称及盖章）： 项目经理（签名）： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构（全称及盖章）： 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表

（承包[ ]开仓 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 主要工序 备料情况 基面清理 申 报 意 见 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 砼系统准备 附：自检资料 承包人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

分部工程名称 单元工程编码 具备情况 CB18 单元工程施工质量报验单

（承包[ ]质报 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB19 施工质量缺陷处理措施报审表

（承包[ ]缺陷 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程质量的缺陷处理措施，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 质量缺陷工程部位 □ 处理措施报告 □ 修复图纸 □ 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审批意见） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包方填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

计划施工时段 年 月 日至 年 月 日 分部工程名称 单元工程编码 质量缺陷情况简要说明 拟采用的处理措施简述 附件目录 CB20 事故报告单

（承包[ ]事故 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。 事故简述 初步处理意见 已采取的应急措施 （填报说明） 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB21 暂停施工申请报告

（承包[ ]暂停 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 由于发生本申请所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。 暂停施工 工程项目 暂停施工原因 引用合同条款 附注 （填报说明） 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB22 复工申请表

（承包[ ]复工 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 工程项目，接到暂停施工通知（监理[ ] 停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。 附件：具备复工条件的情况说明。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。报送监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、

发包人各1份。

CB23 变更申请报告

（承包[ ]变更 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 由于 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。 附件：1.工程变更建议书。 2. 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 设计单位：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 发包人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 批复意见 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、

设计单位及监理机构各1份。

监理机构初步意见 设计单位意见 发包人 意见 CB24 施工进度计划调整申报表

（承包[ ]进调 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。 附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划） 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB25 延长工期申报表

（承包[ ]延期 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同约定及相关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。 附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。 2.证明材料。 3. 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB26 变更项目价格申报表

（承包[ ]变价 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据 工程变更指示（监理[ ]变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。 附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表） 序号 1 2 3 4 5 项目名称 单位 申报单价 备注 （填报说明） 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签字） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，

发包人、监理机构、承包人各1份。

CB27 索赔意向通知

（承包[ ]赔通 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。 附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等） 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签字） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB28 索赔申请报告

（承包[ ]赔报 号）

合同名称： 合同编号：

致：（监理机构） 根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为 （大写） （小写 ），请贵方审核。 附件：索赔报告。主要内容包括： 1、 事因简述 2、 引用合同条款及其他依据 3、 索赔计算 4、 索赔事实发生的当时记录 5、 索赔支持文件 6 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包

人各1份。

CB29 工程计量报验单

（承包[ ]计量 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方按施工合同约定，完成了 个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 项目名称 合同价号 单价（元） 单位 申报工程量 监理核准工程量 备 注 附件：计量测量资料 （核准意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作

为当月已完工程量汇总表的附件使用。

CB30 计日工工程量签证单

（承包[ ]计日证 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。 附件：1.计日工工作通知。 2.计日工现场签认凭证。 3． 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 6 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审签后，承包人2份，监理机

构、发包人各1份，作结算时使用。

工程项目名称 计日工内容 单位 申报工程量 核准工程量 说明 CB31 工程价款月支付申请书（

（承包[ ]月付 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 年 月）

现申请支付 年 月工程价款金额共计（大写） (小写 )，请贵方审核。 附表： 1、工程价款月支付汇总表。 2、已完工程量汇总表。 3、合同单价项目月支付明细表。 4、合同合价项目月支付明细表。 5、合同新增项目月支付明细表。 6、计日工项目月支付明细表。 7、计日工工程量月汇总表。 8、索赔项目价款月支付汇总表。 9、其他。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核后，监理机构将另行签发月付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本申请书及附表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为支付证书的附件报送发包

人批准。

CB31附表1 工程价款月支付汇总表

（承包[ ] 月总 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 现申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为（大写） (小写 )，请审核。 本期前累计完成本期申请金额本期末累计完工程或费用名称 备注 额（元） （元） 成额（元） 合同单价项目 合同合价项目 合同新增项目 计日工项目 应支付金额 索赔项目 材料预付款 价格调整 延期付款利息 其他 应支付金额合计 工程预付款 材料预付款 扣除金额 保留金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 月总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。

CB31附表2 已完工程量汇总表

（承包[ ]量总 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 本月已完工程量汇总表如上表，请审核。 附件：工程计量报验单 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。

项目名称 项目内容 单位 核准工程量 备注 CB 31附表3 合同单价项目月支付明细表

（承包[ ]单价 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 本月合同单价项目月支付明细表如下表，工程价款总金额为（大写） (小写 )，请贵方审核。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签字） 日 期： 年 月 日 序号 合同价号 单位 合同工程量 本月完成 累计完成 合同单价（元） 工程金额工程金额量 （元） 量 （元） 监理审核意见 价号名称 月合同单价项目总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 经审核，本月合同单价项目工程价款总金额为（大写） (小写 )。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。

CB31附表4 合同合价项目月支付明细表

（承包[ ]合价 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 本月合同合价项目月支付明细表如上表，工程价款总金额为（大写） (小写 )，请审核。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签字） 日 期： 年 月 日 累计支付支付比监理审核意金额 例 见 序号 合同价号 价号名称 合同合价金额 本月申报支付金额 备注 月合同合价项目总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 经审核，本月合同合价项目工程价款总金额为（大写） (小写 )。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB 31的附表，一同流转，审批结算时用。

CB 31附表5 合同新增项目月支付明细表

（承包[ ]新增 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据□变更指示（监理[ ]变指 号）/□监理通知（监理[ ]通知 号），现申请 年 月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写） (小写 )，请贵方审核。 附件：1.施工质量合格证明。 2.工程测量、计算数据和必要说明。 3.变更项目价格签认单。 4． 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 合计 项目名称 项目内容 单 位 核准单价 申报工（元） 程量 申报合价 审定 审定 （元） 工程量 合价（元） 经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写） (小写 )。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB 31表的附表，一同流转，审批结算时用。

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