中心静脉长期导管置管术2
更新时间:2024-03-10 17:59:01 阅读量: 综合文库 文档下载
适应证 1、肢体血管条件差,无法建立自体动静脉内瘘患者。 2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。
3、部分腹膜透析患者,因各种原因需暂停腹透,或短期可以行肾移植,用血液透析过渡,可选择长期导管作为血管通路。
4、病情较重,或合并有其他系统的严重疾患,预期生命有限的患者。 [返回]禁忌证无绝对禁忌证 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。 2、患者不能配合,不能平卧。
3、患者有严重出血倾向。
4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。
5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 [返回]置管部位 1、首选右侧颈内静脉。
2、其它部位:左侧颈内静脉、颈外静脉。
[返回]器材及药物 1、静脉穿刺包,包括穿刺针、注射器、导丝、隧道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀。
2、静脉切开包。其它同中心静脉临时导管置管术。 [返回]操作步骤 1、操作一般在手术室进行,有条件时可在超声引导下穿刺,或在放射介入科进行,在X 线下调整导管位置。
2、以右侧颈内静脉插管为例,患者仰卧位,头略偏向左,充分暴露右侧颈部三角区(胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区)。
3、术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒,戴无菌手套, 铺无菌巾单。 4、用0.5%~1%利多卡因局麻后,以此麻醉注射器试穿。针尖指向同侧乳头方向,与皮肤成30°~45°角进针,注意进针过程中保持注射器内轻度负压,如成功进入静脉,记住方向、角度及进针深度后拔出试穿针。
5、以穿刺针沿麻醉针穿刺方向进针,保持注射器适当负压,当有突破感后,回抽血流通畅,推注压力不大,血液颜色暗红,可判定穿刺针进入静脉中。
6、由穿刺针导丝孔送入导丝后,拔出穿刺针。
7、于体表标记好长期导管的出口位置,使导管的涤纶套在出口内1~2cm处,并使导管尖端位于右侧胸骨旁的第3、4 肋间。
8、用0.5%~1%利多卡因局麻后,于做好标记的长期导管出口处皮肤切2cm左右的小口,沿切口向上、分离皮下组织,形成皮下隧道至导丝出口处,并于导丝出口处做一2cm 切口。
9、用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处,调整长期管cuff 的位置于离出口1~2cm 处的皮下。
10、沿导丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后,沿导丝置入带芯的撕脱鞘。
11、拔出导丝及撕脱鞘芯,同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免血液流出或空气进入血管。
12、沿撕脱鞘腔置入长期导管,向两侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进入,注意避免导管打折。
13、注射器分别于留置导管的动静脉端反复抽吸、推注,确定两端血流通畅。
14、X 线下检查留置导管的末端位置,正常应位于上腔静脉接近右心房的开口处。
15、肝素生理盐水封管,关闭夹子,拧上肝素帽。
16、缝合切口,缝合固定留置导管于皮肤上,无菌敷料包扎。
[返回]注意事项 中心静脉长期置管基本注意事项与临时性静脉置管相同,需要特殊注意的是:
1、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入科进行操作。 2、选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大,撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。
3、皮肤切口应足够大,包括皮肤全层和皮下组织,已减少鞘管针通过皮肤及皮下组织的阻力,避免鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。 4、沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快,以免空气进入血管内造成空气栓塞。
5、应注意避免导管在皮下打折、扭转,确保管腔通畅。
[返回]并发症及处理 见中心静脉临时导管置管术。
[返回]
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