全科医学概论总结 - 图文

全科医学产生的基础：①人口老龄化；②疾病谱和死因谱的变化；③医学模式转变；④医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；⑤医疗机构功能分化。 全科医学：是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科；是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄，性别，各个器官系统以及各类疾病。 全科医学的特点（十个强调）：①强调以人为中心；②强调医患关系的建立与维护；③强调综合性、个性化的照顾；④强调疾病预防和健康维护；⑤强调疾病早期发现并处理；⑥强调在社区场所对患者提供服务；⑦强调协调利用全科、专科等医疗卫生资源；⑧强调对服务对象的“长期负责式照顾”；⑨强调团队合作；⑩强调以生物-心理-社会模式为诊治基础。 全科医生：是对个人，家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 全科医学与专科医学的区别 对象 性质 疾病类型 内容 方式 方法 责任 诊断方法 技术 宗旨 全科医疗 健康亚健康及病人 照顾医学 常见问题 六位一体全面干预 主动管理/主动治疗 综合（手术+药理+心理） 持续性/持续负责 社区诊断/综合 简便，低廉 促进健康 专科医疗 病人 治愈医学 疑难急重杂症 治疗为主 被动服从/被动治疗 手术+药物 间断性/间断性不负责 个人疾病诊断/分科 高薪，昂贵 救死扶伤 人的卫生保健结合在一起的系统性照顾策略，这种模式即COPC。 CPOC的基本要素：①基层医疗；②社区人群；③解决问题的过程。 以社区为导向的意义：①通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的缘由。②以社区背景观察健康问题，可以暴露涉及的全部因素。③有利于有效预防和控制疾病的流行。④能合理利用社区卫生资源，最大限度地满足社区的健康需求。⑤是“人人享有卫生保健”的基本途径。⑥能完整地维护居民健康，将预防、病患、传播方式包含其中。 社区诊断：是把社区作为一个被照顾者，用流行病学、卫生统计学、社会医学、心理学等定性和（或）定量的方法收集并分析资料，明确社区及其与健康相关的特征，并掌握社区卫生服务资源的过程。 社区诊断与临床诊断的比较： 对象 症状 检查 诊断 治疗 社区诊断 群体 患病率、死亡率、十大死因、环境污染 社区资料、社区调查 以健康问题订出社区卫生计划 计划干预 临床诊断 个体 头痛、发热、腹泻、出疹 病史、体检、实验室检查 病名1、2、3??罗列 治疗计划 确定解决卫生问题的优先顺序的基本原则： ①普遍性；②严重性；③紧迫性；④可干预性；⑤效益性。 全科医生提供预防服务的优势：①利用地域优势提供预防服务；②基于连续性服务提供预防服务；③基于相对固定的人群提供预防服务；④基于全科医学独特的教学理念；⑤基于全科医生的特殊角色提供预防服务；⑥利用全科医生的协调能力提供预防服务。 三级预防原则：①第一级预防亦称病因预防、发病前期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害；②第二级预防亦称临床前期预防、发病期预防，即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展；③第三级预防亦称临床预防或发病后期预防，即对患者采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。 临床预防医学即临床预防：是随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的，是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床医疗服务中第一级预防和第二级预防的有机结合。 化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。 筛检试验：系运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。 周期性健康检查：是运用格式化的健康筛选表格，针对不同年龄、性别、职业等健康危害因素设计项目和检查时点而进行的健康检查。优点：①有针对性和个性化的设计，效率高、效果好；②利用病人就诊时实施，省时、省力，节约医疗费用；③可普及性强，能应用到社区的每一位居民；④问全科医学的基本原则：①科学、技术与人文相统一；②以生物-心理-社会医学模式为基础；③个人-家庭-社区一体化；④预防-医疗-康复整体化。 全科医学的基本特点：①基础性照顾；②个性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；协调性照顾。 全科医生工作的基本特征：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。 社区：由若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 以社区为导向的基础医疗（COPC）：是指以个人为单位，治疗为目的的基层医疗与以社区为范围，重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层医疗实践，即在基层医疗中重视社区、环境、行为等因素与健康问题的关系，将服务由临床个体医疗扩大到社区的角度，提供照顾，是一个将社区和个题处理及时；⑤就可以丰富病人的病史资料。

全科医生应诊中的4项主要任务：①确认和处理现患问题（核心任务）；②连续性问题的管理；③预防性照顾；④改善就医遵医行为。

以患者为中心的接诊模式（LEARN模式）的5个步骤：①L（listen）倾听；②E（explain）解释；③A（acknowledge）容许；④R（recommend）建议；⑤N（negotiate）协商。

BATHE问诊方法：①B（background）——背景，了解患者可能的心理或社会因素； ②A（affect）——情感，了解患者的情绪状态； ③T(trouble)——烦恼，了解问题对患者的影响程度； ④H（handling）——处理，了解患者的自我管理能力；

⑤E（empathy）——移情，对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。 健康：一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。 健康的标准：躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。 健康信念模式：是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。

家庭①从社会学角度来看，家庭是一种社会组织，是构成社会的基本单位；②按照生物学观点，家庭是人类繁衍的功能单位；③从心理学角度看，家庭是个体心理发展的“沃土”，是最紧密的社会情感单位。

家庭的功能：①感情需求；②性和生殖的需求；③抚养和赡养；④社会化功能；⑤经济功能；⑥赋予成员的地位；

家庭结构：是指家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在结构包括家庭的角色权利结构，沟通形式和家庭的价值观。

家庭的类型（家庭外部结构）：㈠核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭，包括无子女夫妇和养父母及其养子女。特点：结构简单、一个权力中心、易于作出决策。缺点：人口少、资源少、出现感情危机难以自拔。㈡扩展家庭：由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。①主干家庭：由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成，是我国一种主要的家庭形式。特点：有一个权力中心或还有一个次中心。②联合家庭（复式家庭）：由两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成。特点：结构复杂、人员庞大、不稳定、难以决策。㈢其他家庭类型：包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭、少年家庭等。

家庭的内在结构：指家庭内部的构成和运作机制。㈠家庭权力结构：①传统权威型：父亲、长子；②工具权威型：养家糊口的人；③情感权威型：妻子、母亲；④分享权威型：共同决策，共同承担家庭义务。㈡家庭角色：在家庭中与某一特殊身份有关联的行为模式。角色学习→角色期待→角色认知→角色冲突。㈢家庭沟通类型：是家庭成员相互交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭系统稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。分为三个方面：①描述沟通的内容；②描述信息的表达是否清晰；③描述信息是否直接指向接受者。沟通障碍：①情感性沟通障碍属不良的

早期；②机械性沟通中断属相当严重；③掩饰性和替代性沟通障碍属家庭功能不良。㈣家庭的价值观：家庭判断是非的标准，以及对某件事情的价值所持的态度。其形成深受传统、宗教、社会文化环境等因素的影响，在相同社会环境中极不易改变。 角色期待：是指家庭对成员所期盼的特定行为模式，这种特定模式的行为称为“角色期待”。 家庭照顾应遵循的原则：①贯穿三级预防的思想；②重视家庭整体化服务；③采取综合性措施；④强调适宜技术。 家庭生活周期：新婚期，第一个孩子出生期（介于0~2.5岁之间），学龄前幼儿期（2.5~6岁），学龄儿童期（6~13岁），青少年期（13~20岁），孩子离家期（中年期），空巢期，退休期。 家庭评估：是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。?家庭基本资料；?家系图；?家庭圈；?家庭关怀度指数（APGAR）：①适应度：家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力；②合作度：家庭成员分担责任和共同做出决定的程度；③成熟度：家庭成员通过互相支持达到的身心成熟和自我实现的程度；④情感度：家庭成员相互关爱的程度；⑤亲密度：家庭成员间共享金钱、时间和空间的程度。?家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持。①家庭内资源：.经济支持、维护支持、医疗处理、爱的支持、信息和教育、结构支持、②家庭外资源：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。目的：①了解患者家庭环境及特点；②家庭成员间的关系；③家庭重大事件及解决的成都；④病人可能得到的帮助；⑤找出家庭问题的根源；⑥家庭内外自愿的可利用性；⑦家庭的功能。 APGAR：①适应度（adaptation）；②合作度（partnership）；③成长度（growth）；④情感度（affection）；⑤亲密度（resolve）。 家庭评估的目的：①了解患者的家庭环境及特点；②家庭成员间的关系；③家庭的重大事件及可能解决的程度；④患者可能得到的帮助；⑤找出家庭问题的根源；⑥家庭内外资源的可利用性；⑦家庭的功能等。 评估的结果：①问题来源于何处（压力来源）；②家庭亲密度如何；③家庭是怎样的相互作用模式；④家庭的调试度；⑤家庭问题的重大程度及难度。 家庭照顾的服务等级： 级别 1．对家庭的考虑最少 3．同情和支持 4.评估和干预 5．家庭治疗 内容 与家庭只讨论生物学方面的问题 同家庭中的讨论中，强调压力和情感对疾病和治疗的作用 同家庭讨论，帮助他们改变角色和相互作用模式，以便更有效的适应压力、疾病和治疗 定期同家庭会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用模式 2．提供医疗信息和咨询 诊治中考虑家庭因素，能简单地识别家庭功能紊乱并转诊 医患关系的基本模式：①医生权威式；②患者自主式；③医生及患者道德模式； 医患关系的决定因素：医生的态度、患者的态度。

医患关系的影响因素： ㈠医务人员方面的因素：?医务人员的道德水平和职业志向；?医务人员的服务能力；?医务人员的服务态度、交往能力；?医务人员的心理状态；?医务人员的人格特征、个人品质。㈡病人方面的因素：?病人的道德价值观。?病人的文化修养。?病人的人格特征、个人品质与交际能力。?病人的主观意愿、就医目的、对医疗服务的能力。?对治疗的结果的满意度。㈢医疗管理方面的因素：?医疗设置的合理性；?医疗资源的可用性和可得性。?医疗机构的服务与管理程序。?管理制度与监督机制的完善程度。?收费的合理性与监督机制。㈣医学科学与技术的发展水平：?医学观念、医学方法论；?医疗技术水平、仪器设备的应用等。

建立良好医患关系的主要途径：1. 全科医疗中医患沟通的特点：①主要探求真实的就诊原因；②注意疾病对患者的影响；③注意疾病与患者家庭的关系。2. 沟通的基本原则：①真诚原则；②共情原则；③平等原则；④尊重原则；⑤共同参与原则。3. 沟通的艺术：①语言沟通艺术：a.营造宽松的氛围；b.开放式提问；c.主动倾听；d.从患者的角度理解问题；e.及时表扬和鼓励；f.注意引导会谈方向；g.注意信息的准确性。②非语言沟通的艺术：a.医生衣着的信息；b.眼神；c,身体姿势；d.面部表情；e.会谈距离；f.诊室的环境。

以问题为导向的健康照顾：是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制订和实施相应的诊断措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。

以问题为向导的处理原则：①健康照顾与疾病治疗并重的原则；②全面、系统和联系性的处理原则；③急则指标、缓则治本、标本兼治原则；④动态、渐进性的问题处理原则；⑤以人为本、以健康为中心的服务原则。

社区常见健康问题的特点：①多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段；②疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性；③健康问题具有多维、系统性和相关性；④健康问题具有广泛性；⑤健康问题的分类特征：健康问题多于疾病、常见病多于罕见病。

“4P”是医学发展的新方向，其核心是预警、预防以及针对不同患者的个体化治疗有机地结合为一体，全面的提高人类的健康水平。健康评价和健康管理是全科医学的核心之一。

健康评价：是指通过健康检查取得数据后，科学地评估被检查或被检人群的综合健康状况，并提出恰当的建议。健康评价是健康管理的基础，健康管理是健康评价的后续，两者相辅相成，像一条维护健康的“生产线”

作为群众健康的“守门人”，全科医生应能在所有与健康相关的事物上，当好服务对象的健康代理人。

健康评价和健康管理应作为基本服务方法，帮助全科医生及时了解健康服务的效果，观察服务对象

的健康改善情况。

健康管理师一个长期的、周而复始的过程，在实施健康干预措施的一定时间，需要评价效果、调整计划和干预措施。

完整的社区居民健康档案应包括个体健康档案、家庭档案和社区健康档案。 健康档案在建立过程中应遵循保密原则。

以人的“个性化健康需求”为目标，系统、完整、全程、连续、终身解决个人健康问题的健康管理服务在中国有巨大的需求及潜力，正逐步吸引着越来越多的投资，产业发展前景远大。

健康评价的内容：1. 健康现状评价：①个体健康评价；②家庭健康评价；③群体健康评价；④健康相关生命质量评价；2. 健康风险评价。

健康评价和健康管理的基本步骤：①了解个体健康；②进行健康及疾病风险评估；③进行健康干预。 健康档案建立过程中应遵循的原则：①逐步完善的原则；②资料收集前瞻性原则；③基本项目动 态性原则；④客观性和准确性原则；⑤保密性原则。

心、脑血管疾病的常见危险因素：1.高血压2.吸烟3.血脂异常4.糖尿病5.肥胖6.代谢综合征 呼吸系统疾病：1.慢性阻塞性肺病2.支气管哮喘3.呼吸道感染4.肺癌

糖尿病分型：1.Ⅰ型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）：①免疫介导性；②特发性 2. 2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗） 3.其他特殊类型糖尿病（包括8大亚型） 4.妊娠糖尿病（GDM）

2型糖尿病的高危人群：①有糖调节受损史；②年龄≥45岁；③超重、肥胖，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；④2型糖尿病患者的一级亲属；⑤高危种族；⑥有巨大儿分娩史，妊娠糖尿病史；⑦高血压，或正在接受降压治疗；⑧血脂异常，或正在接受调脂治疗；⑨心脑血管疾病患者；⑩有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者；⑾BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者；⑿严重精神病或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；⒀静坐生活方式。

停止心肺复苏（CPR）的情况：①有效的自主循环和通气恢复；②患者转到更高水平的医疗救助人员手中，后者可以决定复苏对该患者无效；③已出现可靠的不可逆性死亡征象④施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治。

院外基本生命支持（BLS）常用的复苏方法（C-A-B）包括C.建立有效循环A.保持呼吸道通畅；B.人工呼吸；；D..除颤。

社区重点人群是指在社区中具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群。

重点人群的界定方法：以性别界定、以年龄界定、以职业界定、以患者群界定、以心态或社会情境界定。

妇女是指15岁以上的女性。儿童是指0~14岁（或0~12岁）的人群。

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