专家解释高血压用药过程中个问题 七

专家解释高血压用药过程中个问题七

专家解释高血压用药过程中30个问题

高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等.

请看专家如何解释您遇到的这些问题—— 钙拮抗剂

常用的钙拮抗剂有两类。

二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。司乐平，正式品名为拉西地平 非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。 1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？

对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。

2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？

由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。

3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？ 美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。 4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？

氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。

5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？

尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。

6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？ 调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。 7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？

硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。 8.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？ 络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中

度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。

9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？

这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AR或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。

10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？

痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。 11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？

三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。

至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。

“普利”类

这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。

12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？

首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等；β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AR，如氯沙坦、缬沙坦等。

13.卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？ 卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。 14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？ 洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常

需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。

15.依苏是何种药？是否会引起痛风？

依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。 “沙坦”类

这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AR，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。

16.长期服用代文有何副作用？

代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。

17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？

科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AR。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。

海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。 利尿剂

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