医院医保知识考试题 定稿

医院评审医保知识考试题

一、单选及填空题

1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目

A、挂号费 B.会诊费 C.输血费 D、护理费 2、城镇居民：一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为 。

A.200；500；1000元 B、400；500；600元 C、500；600；700元 D、600；700；800元 3、参保人员在门诊就医时，：急性疾病不超过 天量，普通慢性疾病不得超过 天量，行动不便的慢性疾病不超过 量。

A.1、3、7天 B. 1、2、3周 C.5、7天、2周 D、3、7 天、2周

4. 需到外地（临沂市外）医院住院治疗的，需先由 出具《转诊审批单》，须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表，医院医保部门批准，经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。

A、一级医院 B、二级以上医院 C、三级医院 D、任何医院

5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺产每人 元（城镇居民）和 元（城镇职工），符合指征的剖宫产手术每人 元（城镇居民）和 元（城镇职工）定额标准进行补偿。

A、300；1000；500；2000 B、800；2000；1000；2900 C、700；1000；500；2000 D、800；1500；1000；2000 6. 参保居民发生的无责任人（第三人）的意外伤害的医疗费

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用，其政策范围内的医疗费用由个人负担 后，剩余部分按照相应医院级别和待遇标准支付。 A. 20% B. 30% C.40% D. 50%

7. 我县城镇职工医疗保险慢性病种有 个病种。 A、50 B、35 C、40 D、45

8. 城镇居民医保患者入院 内，主管医师必须填写好《住院患者参保身份审核确认单》，确定患者身份，放到病历中备查。

A、1日 B、2日 C、3日 D、4日

9. 慢性病门诊处方开具必须规范，必须填写病情诊断和所用药量的时间范围，一次处方剂量不超过 。 A、5日 B、1月 C、1周 D、2周

10、城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，除按正常住院办理登记审批手续外，须3日内到所住医院提出书面申请，由 填全表内内容，由患者家属携带《审核表》到医保慢性病门诊审核，再到相关部门审核。 A、首诊医师 B、主管医师 C、主管护士 D、科主任

二、多项选择题

1、我县需转到市外、省内住院的城镇职工参保人员，转入医院须为山东省异地就医结算平台联网医院。具体流程是：先到 等医疗机构开具转诊审批单，然后到县社保处办理网上备案，出院时在就诊医院即时结算。 A、县人民医院 B、县中医医院 C、县妇幼保健院 D、当地乡镇卫生院

2.以下哪种分娩合并、并发症，按普通住院报销： 。

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A、产后出血(前置胎盘、胎盘早剥等原因致大量输血者); B、羊水栓塞;

C、妊娠合并子宫肌瘤; D、妊娠合并肿瘤

3. 城镇职工普通住院患者出院报销时需持： 、医院就诊卡及社会保障卡原件。

A、《住院患者参保身份审核确认单》 B、费用明细 C、本人及代办人的身份证原件 D、押金收据 4. 慢性病门诊定点原则上应选择 。

A、县人民医院慢性病管理中心 B、中医院慢性病门诊 C、乡镇卫生院 D、保健院慢性病门诊 5. 以下哪些病种属于职工门诊慢性病病种： 。 A、慢性支气管炎、 B、肺源性心脏病、 C、溃疡性结肠炎、

D、乙型（丙型）病毒性肝炎

三、判断题

1.门诊慢性病每年的起付标准为600 元。 （ ） 2.城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，须3日内由患者家属携带已填《审核表》到医保慢性病门诊审核，再到相关部门审核。因特殊情况超过时限未去审核的，亦可以予以报销。 （ ）

3.在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。 （ ）

4.已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。 （ ）

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5.因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。 （ ）

6.患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。 （ ）

7. 无第三方责任人外伤住院患者：需持①《住院患者参保身份审核确认单》②《临沂市居民基本医疗保险意外伤害审核表》③患者身份证原件及复印件④押金收据⑤医院就诊卡⑥代办人身份证原件报销。 （ ）

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答案：

一、单选题

1. A 2.A 3.D 4.B 5.B 6.C 7.A 8.C 9.D 10.B

二、多选题

1.ABC

三、判断题

1.√ 2.×2.ABCD 3.ABCD 3.√ 4.× 5.× - 5 -

4.ABD 6.× 7.√5.ABCD

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