监理用表统一格式（交通部）

施工组织设计（方案）报审表

监A-01

工程名称： 编号： SS-001

监理机构： 现报上 《施工组织设计（方案）》（全套、部分）已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。 附件： 1. 2. 3. 承包人： 技术负责人： 报审日期： 监理机构审查意见： 并于 月 日前报来 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见: 业 主 代 表： 日期： 业主负责人： 日期： 分包单位资格报审表

监A-02

工程名称： 编号： FB-001 监理机构： 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。 附件： 1. 企业介绍 5.有关许可证 2. 历年承包主要工程介绍 6.本项目负责人履历表 3. 营业执照复印件 7.企业主要人员履历表 4. 企业资质证书 5. 承包人： 责任人： 日期： 分包工程名称 合计 工程量 单位 分包总价 占总价的 ﹪ 监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业主意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 施工测量放线报验单

监A-03

工程名称： 编号： CL-001 监理机构： 根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布置，请予查验。 附件： 6. 测量控制网、点布置资料。 7. 水准点布置资料。 承包人： 责任人： 日期： 工程或部位名称 监理工程师核验意见： 1. 查验合格 2. 纠正差错后合格 3. 纠正差错后再报 放样内容 备注 监理工程师： 日期： 工程开工报审表

监A-04

工程名称： 编号： KG-001

监理机构： 我单位承担 准备工作已完成。 1.施工组织设计（方案）已审批 2.劳动力按计划已进场 3.机械设备已进场 4.管理人员全部到位 5.施工材料已备齐 6.开工前的各种手续已办妥（见附件） 7.其他 特此申报开工，请批准。 承包人： 负责人： 报审日期： 监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主负责人： 日期： 材料/构配件/设备报验单

监A-05

工程名称： 编号： BY-001

监理机构： 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。 名称 规格 单位 数量 生产厂家 复试单 附件： 1.出厂合格证 份 2.复试/检验报告 份 3.准用证 份 4商检证 份 5. 份 承包人: 技术负责人: 日期: 监理工程师审查意见: 1.同意 2.补充材料 3.不同意 监理工程师: 日期:

工程材料（试验）送检见证单

监A-06

工程名称： 编号： SJ-001

监理机构： 下列材料准备送检或试验： 1、材料或试验名称： 2、送检日期： 3、检测试验室名称： 请派员见证。 送检单位： 送检人： 日期： 见证监理工程师： 日期： 隐蔽/分项工程报验单

监A-07

工程名称： 编号： FX-001

监理机构： 根据合同文件和规范要求，我们已完成 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。 附件：自检资料（隐蔽工程验收记录、分项工程质量评定表） 承包人： 负责人： 报审日期： 监理工程师验收意见： 经检查质量等级： 1.优良 2.合格 3.不合格 监理工程师： 日期： 整改复查报审表

监A-08

工程名称： 编号： ZG-001

监理机构： 根据第 号监理通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下： 请于复查 承包人： 负责人： 日期： 监理工程师复查意见： 监理工程师： 日期： 工程质量问题（事故）报告单

监A-09

工程名称： 编号： ZB-001

监理机构： 年 月 日 时在 部位（祥见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下： 1.问题（事故）经过及原因的初步分析： 2.造成损失及人员伤亡： 3.不久措施及初步处理意见：、 待进一步调查后，再做详细报告，并提出处理方案上报审查。 承包人： 负责人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见： 业主负责人： 日期： 抄报： 工程质量事故处理方案报审表

监A-10

工程名称： 编号： ZSB-001

监理机构： 年 月 日 时在 部位（祥 见设计图纸 ），发生的 工程质 量事故，已于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理 方案。 请予审查： 附件： 1. 工程质量事故详细报告 2.工程质量事故处理方案 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主负责人： 日期： 抄报：

工程月进度支付凭证

合同名称： 年 月 单位：元 序号 1 2 3 4 5 合 计 承包商： （章） 监理单位： 年 月 日 规建处： 负责人： 总监（代表）： 西港分管领导： 发工管部经理： 展公司 项目主管： 业主： 项目名称 合同 金额 截至上月底 截至上月底 承包商本月 累计审定金额 累计支付金额 申请支付金额 监理工程师 核定支付金额 审定 应支付金额 项目主管： 监理工程师： 附：《工程进度月报表》 份 页。

月份工程进度报表

年 月 单位：元

备合同款 序项目名称 号 位 数量(方) (元)/方 1 单价合价(元) (方) 数量合价(元) 数量( 方) 合价(元) 数量(方) 合价(元) 单本月完成 累计完成 本月审核 注 2 3 4 5 总计 施工企业: (章) 制表:

工 程 变 更 费 用 申 请 表

监A-17

工程名称： 编号： BF-001 变 更 项 目 监理机构： 依据 年 月 日第 号工程业务联系单，申请变更 费用如下。请审核。 项目 名工程量 称 单位 单价 合计 工程量 单位 单价 合计 原设计数量 变更后数量 工程量 增（+） 减（-） 变更情况及理由： 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 索赔报审表

监A-18

工程名称： 编号： SP-001

监理机构： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求索赔金额（人民币） 元，请予批准。 索赔金额计算： 附件：证明材料 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 工程业务联系单

监A-19

工程名称:烟台港三突堤软基加固实验区铺设石碴垫层工程

编号：YW-001

监理机构： 山东港通工程管理咨询有限公司 事由：临时路工程量 内容：7月3日下午，业主、监理、承包商共同对实验区南侧临时路进行测量，经实测平均路宽为16.27米，斜坡高度为2.65米，路基平均厚度为1.83米，详见附图。实验区南侧临时路累计用土方量为3830.48方。请业主、监理予以确认。 承包人： 负责人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见： 业主代表： 日期： 部门经理： 日期： 业主负责人： 日期：

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