浙江省建设监理统一用表目录（2011版）

建设工程监理规范用表GB50319-2000（浙江省）

浙江省建设监理统一用表目录

A类表---承包单位用表

A1-1 工程开工报审表 A1-2 工程复工报审表

A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表 A3 分包单位资格报审表 A4承包单位通知单

A5承包单位报审表（通用） A5-1 主要施工机械设备报审表 A5-2 施工测量放线报验申请表 A5-3 工程报验申请表 A6 工程款支付申请表 A7监理工程师通知回复单 A8工程临时延期申请表 A9费用索赔申请表

A10工程材料/构配件/设备报审表 A11工程竣工报验单

A12 第 周拟实施工程项目报告单 装 A13 第 周已完成工程项目报告单 A14工程质量/安全问题（事故）报告单

A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表 A16价格调整报审表

订 A17工程变更、洽商费用报审表

B类表---监理单位用表

B1监理工程师通知单 B2工 程 暂 停 令 线 B3工程款支付证书 B4工程临时延期审批表 B5工程最终延期审批表 B6费用索赔审批表

C类表---各方通用表

C1监理工作联系单 C2工程变更单

D类表---监理单位内部用表

D1监理日记 D2旁站监理记录

D3 建设监理工作月报 D4监理平行检验表

2003.9.1实行温州浙南建设监理有限公司

建设工程监理规范用表GB50319-2000（浙江省）

浙建监A1-1

工 程 开 工 报 审 表

工程名称： 编号：A1-1 致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。 1. 施工许可证已办理； □ 2. 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证； □ 3. 施工现场质量管理检查记录已经检查确认； □ 4. 进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； □ 5. 质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 □ 装 订 线 附件：1、开工报告 2、相关证明材料 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

建设工程监理规范用表GB50319-2000（浙江省）

浙建监A1-2

工 程 复 工 报 审 表

工程名称； 编号：A1-2 致： （监理单位） 鉴于 工程按第 号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。 附件：具备复工条件的详细说明 装 订 线 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： □ 具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时 复工。 □ 不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

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浙建监A2

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称： 编号：A2 致： （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（专项施工方案） 承包单位（章） 项目经理： 装 订 线 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

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浙建监A3

分 包 单 位 资 格 报 审 表

工程名称； 编号：A3 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料； 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。 分包工程名称（部位） 装 订 线 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理结构； 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

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浙建监A4

承 包 单 位 通 知 单

工程名称； 编号：A4 致： （监理单位） 事由 内容 装 订 线 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 签收意见： □ 年 月 日 时收到。 □ 同意于 年 月 日 时前进行 （工程或部位） 监理工作。 □ 不同意进行 （工程或部位） 监理工作。 项目监理结构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

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浙建监A5

承 包 单 位 报 审 表（通 用）

工程名称； 编号：A5 致： （监理单位） 事由 内容 装 订 线 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理结构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

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浙建监A5-1

主要施工机械设备报审表

工程名称； 编号：A5-1 致： （监理单位） 下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用。 设备名称 装 订 线 规格型号 数 量 进场日期 检查（检测）验收情况 备 注 附件：1、检查验收记录； □ 2、检测报告。 □ 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

温州浙南建设监理有限公司

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浙建监A5-2

施工测量放线报验申请表

工程名称： 编号：A5-2 致： （监理单位） 我单位已完成了 （工程或部位） 的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。 附件：测量放线依据材料及放线成果 工程或部位名称 装 订 线 放 线 内 容 备 注 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 查验结果： □ 查验合格 □ 纠正差错后再报 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

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浙建监A5-3

工程报验申请表

工程名称： 编号：A5-3 致： （监理单位） 我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 质量验收记录 □ 承包单位（章） 装 订 线 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

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浙建监A6

工 程 款 支 付 申 请 表

工程名称： 编号：A6 致： （监理单位） 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） 小写： ），现报上 工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1、工程量清单； 2、计算方法。 装 订 线 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

建设工程监理规范用表GB50319-2000（浙江省）

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称： 编号：A6 致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完 了 的工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 装 订 线 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 复查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

建设工程监理规范用表GB50319-2000（浙江省）

浙建监A8

工程临时延期申请表

工程名称： 编号：A8 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定， 由于 原因，我方申请工程延期 日历天，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算： 合同竣工日期： 装 订 线 申请延长竣工日期： 2、证明材料 承包单位： 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

建设工程监理规范用表GB50319-2000（浙江省）

浙建监A9

费用索赔申请表

工程名称： 编号：A9 致： （监理单位） 根据施工合同条款第 的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 装 订 线 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位： 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

建设工程监理规范用表GB50319-2000（浙江省）

浙建监A10

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称： 编号：A10 致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的□工程材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 装 订 线 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准 许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 温州浙南建设监理有限公司

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