帕金森病患者的DBS术前评估
更新时间:2023-11-03 15:58:01 阅读量: 综合文库 文档下载
帕金森病患者的DBS术前评估
对于帕金森病(PD)的治疗有两种方法,药物治疗是一种肯定的在早期以及长期对病人有帮助的疗法,大部分患者因此而受益,第二大治疗方法是在一定的时间内有些病人通过脑深部电刺激术(DBS)获得症状改善,因此,可以说药物治疗和手术治疗是本世纪帕金森病的两大疗法。当然,现在还有一些其他综合治疗方法理念的引入,包括康复治疗、营养支持和心理治疗等。
我们在讲DBS适应症时就是想在合适的时机把合适的病人找出来。成功DBS治疗的关键有四点,术前正确的病人选择,术前合适的时机,术中精确的DBS系统植入,以及术后最佳的术后管理(程控、药物配合、副作用管理、患者教育和支持)。今天我们侧重讨论DBS的术前评估。
PD患者接受DBS治疗的适应症: 确诊为原发性帕金森病
对左旋多巴曾有良好反应,且保持至目前 出现药物调整无法控制的严重症状 运动波动和/或异动症 认知能力正常(无痴呆)
合理的手术期望值和良好的家庭支持条件 可进行神经刺激器程控
王教授表示总结一下可以考虑总结成人和、天时、地利,之所以这样说是因为这
里面包括人的原因,时间的原因,以及外周的一些环境的原因。
Step 1:对的诊断(人和) 人:
确诊为原发帕金森病
对左旋多巴曾有良好反应,且保持至目前 认知功能正常(无痴呆),无严重抑郁 不存在妨碍手术或影响预期寿命的内科疾病 合理的手术期望值
评估内容: 左旋多巴冲击试验 认知功能
交流、沟通手术预期
预估手术效果
DBS治疗效果好的运动症状: 剂末运动不能和药效缩短
药物峰值浓度药效理想但药效很快消退 药物峰值浓度药效理想但出现不能预料的关期
开关现象
对多巴治疗有反应的冻结现象 关期异动症,双相异动症
药物达到峰值浓度时,出现舞蹈样异动
DBS治疗效果不确定的症状: 对左旋多巴没有反应的吞咽困难 对左旋多巴没有反应的发音困难 性欲问题 便秘,尿失禁
认知障碍,抑郁,精神病 睡眠障啊
合理的术后预期
手术不能解决所有的症状,部分症状不能通过手术缓解 手术可能产生或者加重某些症状 ——构音障碍
——冻结步态(特别是术前已经存在的,无论是否L-DOPA有效) 手术能缓解的症状主要是运动症状和运动并发症 ——非运动并发症可能有效 帕金森病仍然会进展
术后减药或停药不是手术的目标
患者需要知晓常见手术风险和一些不可预见的风险 ——考量风险-效益比
Step 2:合适的时机(天时) 入:
运动波动和/或异动症
出现药物剂量调整无法控制的严重症状 病程4年以上 年龄不超过75岁
评估内容:
运动波动类型和严重程度 最佳药物治疗 沟通意愿
Step 2:合适的地点(地利) 入:
良好的家庭支持条件(情感、经济) 可进行神经刺激器程控
评估内容:
在筛选出我们认可的部分之后再观察是否有不适合的部分。不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准以及DBS禁忌症如下:
帕金森病患者:
对左旋多巴无反应或反应不良 继发性帕金森病或帕金森综合征 “开”期状态不佳 明显的认知障碍
无法治疗的抑郁症和其他精神病 不愿或无法配合手术的进行 不愿或无法配合术后随访 禁忌症 糖尿病 免疫抑制
已植入心脏起搏器(视情况而定) 需反复进行MRI
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