老年人胆道感染143例临床特点分析
更新时间:2023-08-18 11:51:01 阅读量: 资格考试认证 文档下载
中国实用医药么 7年3月第2卷第 8期 C in刃 h a
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老年人胆道感染 1 3例临床特点分析 4周正群尹大伟冷馨【关键词】胆道感染;临床特点老年人机体生理储备能力下降,免疫功能减弱,全身细胞呈退行性变化,许多器官具有潜在的功能不全,且有较多的伴随疾病,致老年胆道感染的过程更为复杂和严重。现将我院5年间印岁以上的老年胆道感染病人 1例作为老年 3 4组,同期非老年胆道感染 1例作为非老年组, 3 4通过两组临床资料的分析比以探讨老年胆道感染的临床特点。较, 1临床资料 L l一般资料老年组 14例, 5例, 8例。非老年 3男9女4组 14例, 2例, 1例。所有病倒均经手术证实为胆道 3男9女5结石合并感染。曾有胆道手术史者,老年组为巧.2%, 1非老体检时上腹部体征不明显,而下腹部却有局部压痛,是因胆道炎性渗出液沿右结肠旁沟积聚于右下腹的缘故。误诊为胰头癌的病例,是由于黄疽重而体征较轻所致。 . 2 2脏器功能不全老年人各重要器官由于生理性退化,处于潜在功能不全的状态。尤以心血管为主,心脏传导功能受到影响,增加了手术的危险性。故应加强心心血管系统的术前检查,术中监护和术后管理,是保证手术成功的关键所在。老年胆道感染病人可伴有严重的低钾血症,故围手术期连续地动态监测血钾,及时补充钾盐至关重要。 2.3重症急性胆管炎继发多器官功能衰竭是死亡的主要原因有报道指出,胆道手术的死亡率与年龄呈正相关,印岁以上病人为手术高危组,其手术死亡率高达 6,本组为 6%, n .3%。 7若重症急性胆管炎继发多器官功能衰竭则手术死亡率高达2 .6%。通过对两组病例的死亡分析, 3 3发现非老年组的直接死亡原因均为重症急性胆管炎,而老年组的死亡较为复杂,伴随疾病和生理储备功能低下所致的死亡占较大
年组为1 .%%。发现胆道穿孔致胆汁性腹膜炎者, 4术中老年组为 1,%, 2 9 3非老年组为1.5%( P<0.0 )。因腹部体征 7 1
不典型所致的率也以误诊老年组为高(4.6%),误诊的1例 2中, 8例误诊为急性阑尾炎,例误诊为胰头癌。 4术式选择见表 1。
L Z心电图异常和伴随疾病老年组心电图异常5例, 1高血压4例, 4糖尿病4例, 2冠心病 2例, .2%合并肝肾功能 7 7 1损害。非老年组以偶发室性或房性早搏为主, 5%合并肝 9.4肾功能损害。人院时合并休克者,老年组为2 .9%, 0 2非老年组为 1 .%%。急诊手术率分别为5 .1%和 5 .7%, 4 8 7 4 2差异无显著性。表 1术式选择的比较组别老年组
非老年组
比 s。例[故除了 1针对胆道疾病外,需加强全身各系统器官尚的监护、治疗。老年病人组织修复能力较差的特点,与老年人普遍存在的贫血、低蛋白血症等因素有关。因此,术前注意纠正、术后加强营养支持亦颇为重要。 . 2 4手术方式老年胆道感染为一危重疾患,保守治疗的病死率颇高。不及时控制胆道感染有可能使潜在的器官功
胆管切除
胆囊造口7 2 2 l
各种胆肠引流 8 2肠
胆总管引流胆总管引流
胆囊造口
能不全发展为器官衰竭,故确认后宜早期施行手术[。现代]’医疗条件下,年龄不是手术的禁忌证,在充分和必要的监护下,大多数老年病人能耐受较简单的胆道手术。本文资料说明老年组的手术死亡率并不高,关键是根据病情选择适当的手术方式。即使胆囊炎症状剧烈,甚至发生坏疽,亦可考虑仅做造口以挽救生命。术,参考文献 1黄志强 .胆道外科手术学【]北京;人民 M军医出版社, 9 . 1势1:3 2石景森 .胆道外科基础与临床【 .北京:人民卫生出版社, M〕2( 3二4 .] X 15
2 8心
1.3术后并发症及死因分析老年组与非老年组病死率分别为 1 .3%和 1.2%, 7 5差异显著。前者死因多为重症急性胆管炎,由于继发多器官功能衰竭所致。后者死因多为术后肝脓肿、肺炎、继发呼吸衰竭、心力衰竭、术后心跳骤停。2讨论
2. 1老年胆道感染的穿孔率、误诊率高老年胆道感染常属严重类型,易穿孔致胆汁性腹膜炎。由于老年人对疼痛反应迟钝,腹部体征不典型,临床表现与病理改变不一致,易延
误[ 2。老组性腹膜的率明高于非诊断〕本文年胆汁, l炎发生显老年组。误诊率高是同样原因。其中误诊为阑尾炎的病例,作者单位:13肠2吉林省长春市第二医院外科(周正群尹大 0伟) .长春吉林大学白求恩医学部三系(冷馨)
3付华群 .老年胆道感染的细菌分析〔 .中华老年医学杂志,] J19男 7 (8:5 . ), ) 9
4冉瑞国 .胆道手术学〔 .沈阳:辽宁科学技术出版社, 8: 11 M〕 9 17 8一 12 8 .
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