1958年资料10 乌梅丸治疗胆道蛔虫病

1958年资料10 乌梅丸治疗胆道蛔虫病.txt当你以为自己一无所有时，你至少还有时间，时间能抚平一切创伤，所以请不要流泪。能满足的期待，才值得期待；能实现的期望，才有价值。保持青春的秘诀，是有一颗不安分的心。不是生活决定何种品位，而是品位决定何种生活。 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

应用乌梅丸治疗胆道蛔虫病的初步报告

福安专区医院外科 殷慕道；福安专区医院中医科 许少麟

胆道蛔虫病目前已成为外科急腹症的重要课题之一，有关本病的文献很多(1-15)，发病数遍及全国各地，因此在1956年曾宪九氏就提出进一步研究胆道蛔虫病的呼吁(5)。

福安地区胆道蛔虫病相当常见，在1958年1月至7月共收治胆道蛔虫病16例，均依据典型的临床症状——吐虫史、上腹部阵发性痉挛性疼痛，胸骨剑下心窝部有明显之压痛点，十二指肠引流找到着色较深的蛔虫卵等而获得正确之诊断。有九例手术证明胆道中有蛔虫存在，最多的有37条，一般为1-4条，手术后症状立即消失。

关于蛔虫病的治疗问题，除部分作者主张一定时间的保守观察外(6、9)亦最多限制在数至十余小时以内，一般作者(1-4、7、8、10、11-15)均主张一经诊断，立即手术。其主要理论依据是估计蛔虫无倒退逆行能力，一经钻入胆道即无法返回十二指肠，并且钻入胆道如果并发胆道、胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿等时，可以致死。因此我院以往亦是采取早期诊断，早期手术的治疗方针，但是胆道手术是较大的手术，近年来外科技术虽然进步，但仍有一定之手术死亡率(6.12、14)，即手术对患者内体及精神上的损失及金钱物质的消耗，亦是十分巨大的。近来我院外科同志，在整风胜利的基础上，政治挂了帅，解放了思想，参考了一些文献，并结合我院实际工作中的体会，我们认为胆道蛔虫病，可以采用保守疗法，并经用中药乌梅丸治疗三例，效果十分良好，爰报告如下:

例一 李××，12岁，男性，住院号58-207，于1958年3月2日急症入院，主诉为上腹部剧痛已25天，剧痛呈阵发性，发作时患儿卷状呼号，痛苦万状，间歇时则无痛苦，合并有呕吐，时有吐出蛔虫，腹部柔软，上腹部心窝部有明显压痛，经诊断为胆道蛔虫病，即进行手术，从总胆管及两侧肝管中取出蛔虫共37条，并用“T”型管作总胆管引流，术后症状完全消失，第12天拔除“T”型管，但至术后14天又发生与手术前完全相同的症状，呕吐时又吐出蛔虫，诊断为蛔虫再度钻入胆道，劝病人再次手术，为其家丽拒绝，即延请本院中医会诊，给予乌梅丸治疗，每次五分，每天三次。第一天症状减轻，三天后疼痛完全消失，即行山道年驱虫，驱出蛔虫40余条，经半年追踪观察，患儿情况良好、无类似症状发生。 例二 缪××，46岁，女性，住院号58-848，于1958年6月25 日急症入院，主诉为阵发性上腹部剧痛已有三天，三天前开始有恶寒继而高热，上腹部发生阵发性剧痛，放射至右肩部，有呕吐，第二天即现巩膜黄染，上腹部右侧肌肉紧张，压痛明显，胆囊未触及，墨菲氏征阳性，诊断为胆石症，行急症手术，从总胆管中取出大量黄褐色脆性结石，因胆囊肿大发炎，一并作胆囊切除总胆管“T”型管引流、手术后一般情况良好，于手术后第20天，原拟拔除“T”型管，忽然发生右上腹部阵发性急剧疼痛，四肢厥冷，冷汗淋漓，“T”型管胆

汁不能引流出来，用生理盐水冲洗，亦无法使其畅通，诊断为胆道蛔虫病并且蛔虫钻入“T”型管，即行拔除“T”型管，有一条粗大蛔虫嵌顿在“T”型管中，但是取出“T”型管后，患老疼痛依旧存在，估计胆道内不止一条蛔虫，动员病人再次手术，病人拒绝，即用乌梅丸内服，每次一钱，每天三次，经三天后症状完全消失而出院，经追踪观察一个半月，无复发现象。

例三 李××，26岁，男性，住院号58——1097于1958年7月31日入院。主诉为阵发性上腹部剧痛已五天，五天前突然发生右上腹部有阵发性闷痛，逐渐加剧，发作时患者弯腰匐状，疼痛呈钻动性，但无放散性，间歇时右上腹部有轻度闷痛，并有呕吐及吐出蛔虫数条，体检腹部柔软，胸骨剑突下心窝部有明显压痛，十二指肠引流未成功，临床症状完全符合胆道蛔虫病，即予乌梅丸内服，每次一钱，每日三次，第一日症状即减轻，第四天症状基本消失，共服八天完全治愈出院。 讨论

一 蛔虫进入胆道后能否退出的问题

在各种寄生虫学上未提供蛔虫有无逆蠕动能力的资料，体外试验在一般条件下又无法进行，因此一般文献上认为蛔虫是不能逆行退回十二指肠，并作为必需早期手术的有力依据，但在实际工作中，很多作者又发现蛔虫能退回十二指肠的，如陈荣殿氏(14)报告有六例手术时扪到总胆管内索状物，并有扪到蛔虫缩回十二指肠的感觉.待切开总胆管后，其中未发现有蛔虫，吴文斌氏等(3)的病例报告中，手术时总胆管内已扪到蛔虫，因当时病人情况不良，即行胆囊造瘘术，三周后病人情况改善第二手术时总胆管内蛔虫已不复存在，李义清氏等(7)的报告，亦有同样发现，我院的三例典型胆道蛔虫病经乌梅丸治疗后症状即消失，以后亦末再发。

我们认为胆道蛔虫病是有可能退回十二指肠的，尤其当蛔虫未完全进入总胆管，或者蛔虫体较小总胆管扩大的病例，蛔虫可以从容反折退出，至于oddi氏括约肌因炎症破坏，丧失了收缩力，蛔虫更可因胆道内压力而排回十二指肠。

因此胆道蛔虫病的治疗方针，如果能找到某种药物，能促使蛔虫退回十二指肠，避免进行手术是符合多快好省的原则的。

二 胆道蛔虫病进行保守疗法是可以采纳的

单纯强调胆道蛔虫病可以引起胆道炎症、胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿、胆囊及胆道穿孔等合并症而主张无条件的早期手术，亦有偏面的倾向，因为在实际病例中，此种合并症非常少见，如例一蛔虫已进入胆道25天，并无合并症，文献上有久达五月余(11)，病期在一月左右更不足为奇(6、7、8、11)。并因本病疼痛剧烈均能早期就医，半数以上病例在48小时内住院(14、15)，因此有大部分病例有时间允许进行保守疗法的。

保守疗法必需住院在医师严密观察下进行，在一定时间内(作者暂定3-4天)如果症状不能减轻，表示保守疗法失败，必需进行手术，如果在保守疗法期间，有任何合并症的征迹出现时，必需立即放弃保守疗法。当然入院时即有合并症，是不允许进行保守疗法的。 三 中医对于胆道蛔虫病(蚘厥)的诊断与治疗

中医蛔又作蚘，远在公元前200年战国时代内经里，已有对本病的记载:“肠中有虫及蛟蛕皆不可取以小针，心肠痛、憹作痛，肿聚往来上下行，痛有休止，腹热喜渴，涎出者是蛟蛕也。”(据张介宾类经注释:蛟即蛕、属蛕蛔也)(16)。又汉张仲景伤寒论(17)及金匮要略(18)说:“蚘厥者其人当吐蚘，令病者静而复时烦者，此为脏寒，蚘上入膈故烦，须叟复止，得食

而呕；又烦者，蚘闻食出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。”内台方议云(19):“厥蚘者，乃多死也，若病者时烦时静，得食而呕，或口吐苦水，时又吐蚘者，乃蚘证也；又腹痛脉反浮大者亦蚘证也。”

我们的体会，中医所设“蚘厥”，其中包括现代的胆道蛔虫病，因上述的描写，是非常符合胆道蛔虫病的临床症状，亦就是说祖国伟大的医学家在二千余年以前，对本病作了精密的研究，并提出用乌梅丸的治疗方针。通过长期实践的考验，证明治疗是有效的。 四 关于仲景乌梅丸

乌梅丸虽已有数千年历史，迄今仍为中医治疗蚘厥的主要药物，并且效果十分良好。其处方及泡制法如下(17):

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两 炮去皮蜀椒四两 出汗桂枝六两 去皮人参六两 黄蘖六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵2000下，丸如桐子大。

关于乌梅丸的药理性能，根据中国医学大辞典(29)“方内用乌梅之大酸为君，以泄肝家本病，黄连黄柏之苦燥为臣，以涤胃中之湿热，更兼酸苦涌泄之义，以疏达中焦停滞之热郁；干姜蜀椒之辛温为佐，以杀胃中之蚘也；桂附当归之和营卫，经络之为使则时厥亦可解除，唯诸药，刚燥辛窜之品，恐非胃家所宜，故又以人参之甘润，扶胃口和诸药。”

据上所述乌梅丸能够达到治疗胆道蛔虫病的效果，主要掌握了蛔虫的特性药物配伍中，运用了酸、苦、辛的性味；以酸味乌梅为主药，苦味黄连黄柏、辛辣蜀椒干姜为副药，使蛔虫“得酸则静、闻苦则定、见辣则头伏而下”，而获得良好的治疗效果。

当然我们对中医理论研究不够，体会不深，对于上述的药理性能，亦未进一步进行实验证实，当列为今后研究的课题。 总结

一 福安地区胆道蛔虫病是常见疾病，本院中医科数年来治疗“蚘厥”500余例，应用乌梅丸的治疗经验，我们估计其中至少有一部分是胆道蛔虫病，可惜过去未曾及时进行整理，资料不全，无法收集在本报告中，深为遗憾。

二 介绍福安专区医院最近用中药乌梅丸治疗胆道蛔虫病三例，因例数过少，尚不能得出结论，当更进一步进行研究，发扬祖国医学遗产。

参考文献

1.黄志强，胆道蛔虫病之临床诊断中华医学杂志36:247、1950. 2.王永仁，胆道蛔虫病中华外科杂志1:107、1953. 3.吴文斌等，胆道蛔虫病，外科学报2:397、125. 4.杨经国，胆道蛔虫病，中华医学报3:223、1052. 5.曾宪九，进一步研究胆道蛔虫病5:封二1956.

6.王训频等，胆道蛔虫病，中华外科杂志5:335、1956.

7.李义清等，因蛔虫所致之急性胆道阻塞中华外科杂志5:341、1956.

8.田宏泉等，胆道蛔虫病，中华外科杂志5、349、1956.

9.费贻诚，胆道蛔虫病的诊断及治疗中华外科杂志5:355、1956. 10.杨文彬，胆道蛔虫病，中华外科杂志5:359、1956. 11.邢玉春，胆道蛔虫病，中华外华杂志5:5362、1956. 12.张丘亮，胆道蛔虫病，中华外科杂志5:367、1956. 13.张振华等，胆道蛔虫病，中华外科杂志5:362、1956. 14.陈荣殿等:旅大市胆道蛔虫病，中华杂志1:37、1958. 15.罗冠章等:胆道蛔虫病，中华外科杂志1:99、1958. 16.张介宾:类经，第二卷499页人民卫生出版社 17.张仲景:伤寒论厥阴篇108页，重庆中医学会编注 18.张仲景:金匮要略，50页人民卫生出版社

19.陆渊雷:伤寒论今释，428页，人民卫生出版社

20.谢观:中国医学大辞典，第二卷2180页，商务印书局

(本文发表在1958年10期第687页上)

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