临床药师师资培训作业：理论考核

理论考核试题

一、单选题（共30分，每题1分）

1 患者，男，32岁。5天前出现反复发热，热峰39℃，伴咳嗽、咳痰，肺部听诊：双肺呼吸音粗，右侧可闻及少量干湿啰音，门诊查血常规示 WBC 14×10^9/L，N% 81%，胸片示右侧中上肺炎症渗出，以下哪项为患者诊断社区获得性肺炎关键依据（ E ) A 发热 B 咳嗽、咳痰

C 双肺呼吸音粗，右侧可闻及少量干湿啰音 D 血常规示 WBC 14×10^9/L，N% 81% E 胸片示右侧中上肺炎症渗出

2 患者，女，75岁，既往有青霉素过敏史，3天前出现咳嗽、咳痰，胸片示两肺炎症，抗感染初始经验治疗不可选用（ A ) A 阿莫西林克拉维酸钾 B 头孢噻肟钠 C 头孢他啶 D 左氧氟沙星 E 莫西沙星

3 患儿，男，4岁，主诉“反复刺激性干咳伴发热4日”，入院查血清支原体抗体IgM抗体滴度为≥1：160，红细胞冷凝集素试验阳性，下列哪项为首选治疗药物（ C ） A 青霉素 B 头孢他定 C 阿奇霉素 D 庆大霉素 E 氯霉素

4 患者，男，73岁，因“右下肢深静脉血栓、右下肢感染”入院治疗，血培养示MRSA，以下可选治疗药物中，不包括（ B ） A 万古霉素 B 美罗培南 C 利奈唑胺 D 替加环素

E 夫西地酸

5 患者，女，58岁，因肺部感染入院治疗，ICU予呼吸机机械通气，气管内痰培养为阴沟肠杆菌，AmpC酶阳性，以下可选择的方案为( E ) A 头孢他定 B 哌拉西林他唑巴坦 C 头孢西丁 D 头孢哌酮 E 头孢吡肟

6 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，以下关于万古霉素使用适应症说法不正确的是( C ) A 适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染

B 可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染 C 粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药

D 可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者 E 不宜预防用药

7 患儿，男，1个月零4天，以“气促、吐沫4-5天”为主诉入院，诊断“重症肺炎，Ι型呼吸衰竭”，临床经验抗感染治疗效果不佳，欲根据培养结果调整治疗方案，以下哪种生物学检测结果可信度最高（ E ） A 咽试子 B 鼻咽部吸痰 C 痰培养

D 气管内痰培养 E 肺泡灌洗液培养

8 患者，女，27岁，妊娠28周，诊断为“支气管肺炎”需抗感染治疗，下列药物可以选用 的是（ A ） A 青霉素类、头孢类 B 氨基糖苷类 C四环素类 D 碳青霉烯类 E氟喹诺酮类

9 患者，女，32岁，近期出现尿频、尿痛、排尿不畅等症状，查尿常规示白细胞20个HP、红细胞15个HP、亚硝酸盐阳性，临床诊断“下尿路感染”，常见的病原菌不包括（ D ） A 大肠埃希菌 B 肠球菌 C 白色念珠菌 D 溶血性链球菌 E 衣原体

10 患儿，男，6个月，诊断为“急性上尿路感染、膀胱输尿管反流Ⅱ度”，入院时伴发热、血象及CRP高，以下关于治疗方案说法不正确的是（ C ） A 静脉应用敏感抗生素治疗10～14天；

B 可以先静脉应用2～4d，继而口服抗生素序贯治疗，总疗程1 0～14 天； C 可口服敏感抗生素治疗7天；

D 对于反复感染者，可持续应用预防量抗生素 ( 1/3治疗量)，睡前顿服； E 预防感染不能有效控制尿路感染的反复，需及早进行外科干预；

11 患者，男，72岁，AECOPD发作入院，入院时伴中度肾功能不全，使用以下哪种抗菌药物无需减量（ C ） A 头孢噻肟 B 左氧氟沙星 C 莫西沙星 D 头孢他啶 E 氨曲南

12 患者，女，78岁，因“脑梗死”入院，长期留置导尿管，近期并发尿路感染，考虑为导管相关性尿路感染，对于患者的治疗，以下说法正确的是（ E ） A 该患者不宜使用导尿管，应尽早拔除

B 患者为老年患者，抵抗力弱，可考虑选用覆盖抗菌药物涂层的导尿管 C 患者为老年患者，抵抗力弱，可予长期口服呋喃妥因预防尿路感染

D 患者为老年患者，抵抗力弱，可定期使用呋喃西林进行膀胱冲洗预防尿路感染 E 患者更换导尿管时，不宜常规预防应用全身使用抗菌药物以避免感染

13 患者，男，32岁，有冶游史，近期出现尿道口红肿，稍加挤压可有脓性分泌物排出，同时伴有尿频、尿急及明显排尿不适，晚间可有阴茎勃起疼痛。脓性分泌物涂片找到淋病奈瑟

球菌，可选用的治疗药物不包括（ D ） A 头孢曲松 B 左氧氟沙星 C 大观霉素 D 克拉霉素 E 苄星青霉素

14 患者，男，76岁。因“直肠癌术后”转入ICU，术后并发腹腔感染，临床予亚胺培南、左氧氟沙星、氟康唑抗感染治疗3周，仍有发热。当日血培养回报：光滑念珠菌生长（对氟康唑耐药），予停用氟康唑，换用卡泊芬净50mg qd（首剂70mg）抗真菌治疗，以下说法错误的是（ A ）

A 棘白素类药物血药浓度较低，不推荐用于血流感染 B 该患者亦可选用两性霉素B抗感染治疗 C 该患者亦可选用米卡芬净抗感染治疗

D 肾脏不是棘白素类的主要排泄途径，因此患者如肾功能不全无需调整剂量 E 按侵袭性真菌感染诊断标准，患者属临床确诊病例

15 患者，女，68岁，有10年糖尿病病史，近期因血糖控制不佳入院，入院期间并发尿路感染，抗感染治疗方案中不宜选用的药物为（ C ） A 哌拉西林他唑巴坦 B 头孢曲松 C 加替沙星 D 左氧氟沙星 E 呋喃妥因

16 患者，女，45岁，有癫痫史。近期出现咳嗽、咳痰，肺部听诊：双肺呼吸音粗，右侧可闻及少量干湿啰音，胸片示右侧中上肺炎症渗出，血常规示WBC 13×10^9/L，N% 82%，该患者初始抗感染治疗不宜选用（ B ） A 阿莫西林克拉维酸钾 B 左氧氟沙星 C 头孢曲松 D 阿奇霉素 E 头孢替安

17 患者，男，63岁，进食不洁食物后出现恶心、呕吐、意识不清，检查提示休克、多脏器功能障碍转入EICU进行治疗，临床诊断为感染性腹泻导致脓毒性休克，予美罗培南联合甲硝唑抗感染治疗。以下说法不正确的是（ E ） A 患者为肠道感染，需考虑覆盖革兰氏阴性杆菌、厌氧菌 B 患者入院时感染症状重，伴休克，予美罗培南经验治疗合理 C 美罗培南为广谱抗菌药物，能覆盖常见厌氧菌，但不包括艰难梭菌

D 艰难梭菌感染多见于抗生素相关腹泻，与患者情况不符，经验治疗暂不需覆盖 E 对于该患者，美罗培南联合甲硝唑可加强抗厌氧菌治疗效果

18 患者，男，78岁，因脑梗入院，治疗期间突发呼吸衰竭转入ICU，长期留置导尿管，期间后出现尿路感染症状，中段尿培养提示肺炎克雷伯菌（亚胺培南耐药），对于该菌可能会做的试验为( B ) A D试验

B 改良Hodge试验 C ESBL筛选确证试验 D 高浓度氨基糖苷类筛选试验 E E text

19 患者，男，33岁，曾有青霉素、磺胺过敏史。自述感冒3天后出现寒战、发热、咳嗽、咳痰，右肺听诊存在湿啰音，CT示右下肺炎。入院后行头孢替安皮试阳性。以下药物合适的是（ D ） A 红霉素

B 阿莫西林舒巴坦钠 C 头孢噻肟钠 D 左氧氟沙星 E 哌拉西林

20 患者女，78岁，近期因COPD急性发作住院，目前口服氨茶碱片平喘，为避免药物相互作用，下列抗菌药物中最适宜选择的是的是(A) A 莫西沙星 B 环丙沙星 C 克拉霉素 D 左氧氟沙星 E 克林霉素

入院治疗，该年龄段常见的病原体为（ ABC ）

A 肺炎链球菌 B 肺炎支原体 C 流感病毒 D流感嗜血杆菌 E卡他莫拉菌

62. 患儿，女，5月，入院前11天无明显诱因出现发热，热峰40.0摄氏度（腋温），伴咳嗽，单声咳，有痰，夜间明显，伴气促，三凹征（+），左肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，左肺可及大量细湿罗音。HR：106次/分，RR：72次/分，SaO2：0.92。胸部CT：两肺炎，左肺实变；血常规：WBC 10.99*10^9/L，N 83.3%，CRP 12 mg/L，PCT 0.42 ng/ml，入院时意识不清，入PICU治疗，患儿符合重症肺炎诊断标准的项目有（BCD ） A 发热11天，热峰40.0摄氏度（腋温） B 气促，三凹征（+） C 胸部CT：两肺炎，左肺实变 DRR：72次/SaO2：0.92

E WBC 10.99*10^9/L，N 83.3%，CRP 12 mg/L，PCT 0.42 ng/ml

63. 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，以下关于围手术期预防用药说法正确的是（ ABCD ） A 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术

B 手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次

C 万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前 2 小时开始给药 D 清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时 E 手术预防用药延长时间不得超出术后48小时

64. 下列关于药事管理知识叙述正确的是（ AC ）

A 根据《医疗机构药事管理规定》，医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。

B 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地省级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。

C 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，预防用药目的是预防特定病原菌所致的或特定人群特定时段可能发生的感染。

D 根据《处方管理办法（试行）》，普通处方、急诊处方保存1年，儿科处方、医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。

E 根据《医疗机构药事管理暂行规定》，三级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会；其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组。

65. 患者，女，34岁，急性乳腺炎，因刚生育正处于哺乳期，坚持要求继续哺乳，考虑药物乳汁分泌量，该患者不宜选用的抗菌药物为（ ACD ） A 左氧氟沙星 B 头孢拉定 C 多西环素 D克拉霉素

E阿莫西林克拉维酸钾

66. 降钙素原(PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，除此之外导致PCT升高的常见疾病还包括（ ABCDE ）

A 严熏的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎 B 中暑 C 真菌感染 D 横纹肌溶解症 E 持续心肺复苏后

67. 患者男，72岁，既往因急性心梗行PIC术，后长期服用阿司匹林100mg抗凝治疗。最近因肺部感染使用头孢哌酮舒巴坦抗感染，治疗期间该患者卧床面皮肤出现紫癜，伴有牙龈出血表现。其原因可能是（ AC ）

A. 头孢哌酮舒巴坦影像学肠道维生素 K的合成 B. 头孢哌酮舒巴坦抑制骨髓细胞，导致血小板下降 C. 阿司匹林拮抗血小板的凝血作用 D. 头孢哌酮舒巴坦增加阿司匹林抗凝作用 E. 头孢哌酮舒巴坦导致肝损

68. 患者，男，78岁，体重68kg，拟“脑梗”收治入院，入院后予导尿管排尿，入院第8天，尿色为酱红色，尿常规示异常，查中段尿培养回报肺炎克雷伯菌，ESBLs（-），所要药敏结果均耐药，则以下可选的治疗方案有（ ABC） A 多黏菌素E B 替加环素

C多黏菌素E+替加环素

D亚胺培南

E阿莫西林克拉维酸钾

69. 患者，女，58岁，因“下尿路感染”就诊，治愈后连续多次尿培养均检出大肠埃希菌，但不伴尿急、尿频、尿痛等下尿路感染症状，临床考虑为无症状菌尿，下列关于该患者治疗说法正确的是（ ACDE ）

A患者无全身或局部感染症状，无特殊暂无需治疗

B 尿液培养出细菌，需考虑尿道定植可能，应予治疗清除，避免复发 C 若为糖尿病患者，应予治疗

D 若患者存在尿路梗阻或结石，欲外科处理，应予治疗 E 为避免产生细菌耐药，如患者无其他特殊情况无需处理

70. 患儿，女，3个月，诊断为“支气管肺炎”，肺泡灌洗液培养示肺炎链球菌（青霉素 MIC 0.1～1.0ug/ml），则以下可选的治疗方案为（ ABCE ） A 头孢曲松 B 头孢噻肟 C万古霉素 D青霉素 E 大剂量青霉素

71．患儿，女，14天，诊断为“化脓性脑膜炎”，可能的病原体为（ ABDE ） A 无乳链球菌 B 大肠埃希菌 C 肺炎链球菌

D 单核细胞增多性李斯德菌 E 克雷伯菌属

72. 患者，男，88岁，体重60kg，因“纳差3天伴呕吐”为主诉入院, 伴腹痛、腹泻、反酸、呕血、便血、解陶土样大便、发热等，血常规：CRP 66 mg/L，白细胞 10.5 10^9/L，中性粒细胞% 71.30 %，血红蛋白 160 g/L；肝功能：胆汁酸 111.0 umol/L，谷丙转氨酶(干片法) 553.0 u/L，谷草转氨酶(干片法) 291.0 u/L，临床拟诊“感染性腹泻、肝功能损害”，可选用适宜经验治疗方案为（ CD ） A 克拉霉素 B 头孢哌酮舒巴坦

C环丙沙星 D左氧氟沙星 E 多西环素

73. 患者，女，72岁，以“慢性支气管炎急性发作”入院，入院经哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星治疗48h效不佳，胸部CT示左下肺致密、边界清楚的炎性病变，查血常规白细胞计数15.45*10^9/L，CRP：11mg/ml痰培养、支气管肺泡灌洗液培养示光滑念珠菌，支气管肺泡灌洗液发现极少酵母菌及假菌丝，G试验阳性、G试验定量 ：458.7 pg/ml，GM试验阴性，以下可选的药物是（ BCDE ） A 氟康唑 B 伊曲康唑 C 伏立康唑 D 卡泊芬净 E 两性霉素B

74. 患儿，男，8个月，诊断“喘息性支气管肺炎”入院治疗，治疗好转后医生开具布地奈德混悬液+复方异丙托溴胺出院带药雾化治疗3天，作为一名临床药师，需对病人家属进行用药交待项目包括（ ABDE ）

A 布地奈德混悬液加入雾化储液罐需先摇匀 B 雾化后要及时给患儿擦脸，并清洁口腔 C 雾化完成后15分钟内不要饮水或进食

D 雾化过程中患儿如出现面色潮红，可能为复方异丙托溴胺不良反应，如患儿无其他不适家长无需过于担心

E 雾化应在患儿平息状态下进行，如患儿出现哭闹会影响雾化吸入效果

75 患者，男，70岁，因“AECOPD”入院，合并导管相关性血流感染，给予万古霉素500mg q8h治疗，测得谷浓度为25.52ug/ml，用药期间查尿素氮27.3 mmol/L，肌酐 354.8umol/L导致患者万古霉素血药浓度升高的因素包括（ ABCE ）

A 日剂量偏大 B 给药频次不合理 C 低蛋白血症 D 水肿 E肾功能不全

四、 案例分析题：（每个案例分析设置若干道题，每题一分，总分40分。）

（案例1）患者姓名：陈×× 性别：女 年龄：89岁 身高：158cm 体重：48Kg 主述：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴咽痛三天。

现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰史10余年，每于冬春等季节交替时好发，每次病程持续3月左右，严重时有入院治疗。本次入院前三天无明显诱因开始出现咽痛、咳嗽、咳痰加重，咳痰不畅，痰色白，不易咳出。

查体：HR 90次/分，BP 126/70mmHg。神清，推入病房，呼吸平稳，全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大；两肺呼吸音粗，可及少许湿罗音；心界无扩大，律齐，未及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿；神经系统(-)

辅助检查：血常规：WBC4.00×109/L N70.7% Hb181g/L PLT113.00×109/LCRP 77mg/L PCT 0.06ng/ml proBNP 867.70pg/ml；心电图：房室传导阻滞；胸部CT：慢支，肺气肿，心影增大，两肺炎症，两侧胸腔少许积液

诊断：1.慢性支气管炎急性发作，肺气肿；2.脑梗后、脑动脉硬化；3.冠心病；4.骨质疏松 治疗经过：患者入院后予以对症治疗，按社区获得性肺炎治疗，症状得以缓解。后住院期间，又多次发生呼吸道感染，症状体征好转后又多次发生呼吸道感染，痰培养及咽试子多次培养出MRSA。根据药敏结果，先后予替考拉宁、万古霉素及万古霉素联合利福平治疗，治疗期间曾测得万古血药浓度为29.49ug/ml，予调整剂量，后测得谷浓度为13.76ug/ml。后症状体征得到缓解，治疗好转后出院。 用药医嘱：

日期 5.24-5.31 5.27-5.31 5.31-6.4 6.4-6.15 6.7-6.15

76 该患者符合慢性支气管炎急性发作的临床表现有哪些（ ABCD ）（多选题） A. 慢性咳嗽、咳痰史10余年

B. 每于冬春等季节交替时好发，持续发作3月余

C. 无明显诱因开始出现咽痛、咳嗽、咳痰加重，咳痰不畅 D. 胸部CT：慢支，肺气肿，两肺炎症，两侧胸腔少许积液

77 针对该患者的个体情况，初始经验治疗需考虑覆盖的病原菌包括（ ABCD ）（多选题） A. 金黄色葡萄球菌 B. 流感嗜血杆菌

药物 哌拉西林他唑巴坦 替考拉宁 万古霉素 万古霉素 利福平 用法用量 4.5 q8h ivgtt 400mg（首剂）qd ivgtt 200mg（维持）qd ivgtt 1.0 q12h ivgtt - 0.45 qd po

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