急性胰腺炎早期肠内营养-1

重症急性腺炎胰早期肠 营养治疗内

性急胰腺的炎病严重程情度腹痛 、 诊误为 胃 炎， 自 愈轻 型 急性 腺 炎胰 门 诊 治 急疗轻 型 急 性 腺 炎 内 胰科住 院 治 疗 症重急 胰性 腺炎 住 院 治 疗重 症急性 胰 腺 炎手 治 术疗 重 症 性 胰 腺 炎急 治 疗暴 发性 急 胰性 腺 炎治 疗

猝死约5-%51发%展 为SAP 自病程然限性自约占2~052%情变病复化杂病死，率1~450%起后病第一个4小时2轻型的腺胰炎，24在—— 4 小8加时者重死，率亡可至O增tuskiM, tIohT K,izuoi M, mSimohesawag .T eDtrieoatron ifatorcso faucetpa nrcetaits.i Anunla Reort pof theRe earch sommitCet of Intraetcalb eDisases eof hteP nacera,s2004 33:40- (n JIapansee

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急性腺炎的胰病分期程与后预

病人有速恶迅的化危因高素

–需肥 胖 加– 胰实质坏死(增强腺T或增强MRC显I示坏死>3%0 ,强监 起病4 h8-72)h护 急性器 功官能障碍治 – 期早发生：起在病-21周，内与起病初复苏不充分 疗有 病 人 – 关晚期发：生在病起23周-后，腺胰坏感死有关 染 特 的致 的局部命并症 发 –征出 血Nathnes A,B te al.C itrCare M ed .024;02(312:252)-463.Re ivw eSeimkoo tM,, et a. lJP GNuidelnie fso trhem nagaemen ot facut eapnrecaitis:t epiedmioolg,y etoloiyg,n atrula ihstroy,an doutcme orpedcitrs on aciue ptnaceraitti. J sHeptoabiliar yancPrat eurg.S 200;136(1:)10-24

–龄高

消–化道穿

孔重

急性胰症炎的腺治规疗范指 南)( 199:8U GKuiedinlse or fhT eMnagameent fo Acut eanPrectaiit, s0204 evRiesd 200 2: IAPGuidel nisef or urSgica Mlnageamnt ofe Th eAcute 200:〈重0症性急胰炎腺诊治则草原〉案

0204关于：重症《腺炎胰治诊原则草》案修改补充 0260修：订Pancratiets i2 02:Ban0gok k《uideGilesn of TrehM naaemegnto f cAuet anPcearitti》

s血小活板因化拮子抗剂

续持肠胃减压营支持 养治代谢防脑性 防治DI病

重C 急性胰 症炎腺防 治AS 防治CARF

有效循血环容量判断抗腺分胰药泌

体液复和苏期早并症的处发理含富蛋白的液 体入进腹和腔腹后

膜血浓缩血液浓液(HCT≥缩74%) 入24h内H院C不能T降下低容量血

组灌注织减压低 腺微胰循受环损

压血脉搏 意识状 态经氧皮和饱度体 每温小尿量 时1ml/(k.g)h

胰坏死加重腺腺坏死发胰的展高危素：因 血 液浓缩H(TC4≥7%)或院2入h4内CH不能 T降下Gatsrnteroe lepH 20,2, 07 (s1upp)l: 1S-5

小叶 内脉属终动脉特征， 动胰小叶多由腺独小叶支 动脉内供血。 小叶动内及脉分支其之间缺 吻合乏华。 西周总光教的发现

授 现状上海瑞医金外院1科54(2例003.1.200-.7.)4 量复容 不充苏分 院首诊 本院转入外 6231 量复容苏 分充4 40 液体 过负0荷 5

33

7.8%626(/69) 75.9%(80/64) 4934%.3(69/

4)07.%(931/76 )25.63(%407/6 )65.8(5%76)/

延 迟苏复不的利响影量液体复苏

严毛重细血渗管 漏–初限始制量液和多使过用利剂尿→ 大

加重再水肿和肺身水全肿→ 引起重要脏器 能 功碍障包括A(RSD肾功能障等、)–管 –供氧 –C插RTR 腹内腔高 压→ 腹间腔隔室合征综(CAS)

严××,男4,0,上岁腹部痛2疼，日加 1重0小伴呕吐，时血淀粉2酶5U1L/尿，淀 粉酶大3于000U/而L院入入院36时小 ARD,S插管机械，通 A气C,腹S压内0c3mH2O坏死过至少4程天早 难期评估以重程严度转ICU入 CH T9.914hr3出 入体正平液+3衡250lm次日HC T74.94hr2出入液体正平衡 45+70

3日 第CH T2.23

复苏

标(6目小时内) 复恢血容、纠正低量灌注稳定–血动流力 HR学 <90 m/ni SB P> 120m Hgm M,A P 8>0mmHg U O> 5ml0h、/肢四暖温

纠正组织–缺氧、消除氧 债动脉血气 常 正 S V2>O 65%,P VO 2>35 mHg m 动脉乳酸血常正 纠正液浓缩血–使HCT明显下降

6 内h脉输液，充静水化，分于利阻胰止腺坏 死 –量-- - 禁食的-健康成人输液量日2的4-倍 3 00-00800 l(m康健成人30-04ml/ g k1约050002 m0l ) 第 个6小一时内，充补所量需 的12-/1/3 对到达医院 时或前存在已休克的者患– 360-0609 0ml24/h 60-1(0 6l/kmg),第一 6小个 1200-时4008m

l胶溶液的使体用—争—议– 质 ---- 补充细外胞(晶液为主体)起 病84小时使用内胶体(有效？性充再盈肺期肿水恢延复

根据部腹CT发现，的定第一天确需输液所L量eses sarcLe f tertrocloon

ancreaPesiRht rgteorcloo

Spleen

DnudoenumesMnetrei coot riRgh terinpehpric raeaLfe pertniephir caeraRertporeitoealn液 渗出体肾到间前隙— — 0004ml 液渗出体结到肠系 —— 60膜0 0ml 液 渗出到体腹膜间隙 — 后8000Tkaea deta l

SA P6h复苏需要集束治化疗 测血乳定酸

定测CTH 监 腹腔内压 万测一发低血压生或和血/乳>酸 m4mo/Ll– 至少给予2m0l/kg晶的溶体液相或量当的体溶胶，液进行初液期 复苏；体– 对期初液复苏体无应的低反压血应则用管血压素，加使APM持 在>保 56m Hm

g尽管极液体积复苏低，血持续(压shcko和/)血乳或酸持 >4续m mlo/L– 维应适持的中心当脉压(静CPV> mm8 g)H– 应持维适当的中静脉心饱和度或混氧合静脉氧血饱和度(cSv2 >O70 、Sv%2 > 65%) 要O在求一个第小6内时10%0地完成苏复集束治包疗的7项含素，元实现上目述

因病诊断相和治应 胆疗性胰源炎的腺断诊– 怀疑源胆性胰腺炎24-4, h内8求诊寻断 史 病入院24-48小时 内血胆清红或谷素转丙酶氨升高

–B超 胆结囊6石0-80%% , 胆管石25%结-90,% 即使存 在石而结US无胆管扩张

B–+超实验室检查 敏感9性4.%9特异性100%,

–必 时要合结CTMRCP、、UE等S有于诊断A助Z J.SuNr.g004;27:42182-12

严重源性胆胰炎腺者患有，以证下者据行ERC(伴或不P伴SE)P,利有减于胆轻感染道胆–道阻塞–胆 管 –入炎院 24时小血清内胆素升红高急性腺炎胰时，对怀或疑明证存胆管在石的病人， 宜结2在4-8小4内时诊急E行RP或ESC治T疗AZ NJ.urSg2.00;447:281-21

2

高血脂性胰腺症的炎诊断和病治因疗–据 依 G <T5 .6mm5ol/L G > 1T.1 m3olmL /发不生性胰腺急 炎易发急性胰生腺 炎发剧烈腹生

痛 TG >56. -567. m8om/lL

–理处 停用 高致脂药物血禁,用肪乳脂剂 降 脂药物

迅速 除清升的高油三甘酯将降，至.55-668.mmo/Ll以下–血 置换浆或血分离脂法甘油酯三—昂贵、不适—合 重

–血危，更滤换血器法滤T正常G范围0:5-1.7.mom/Ll阻

断度过炎反应的措症施 APS的理病生理反和应多并许症是未发被控制 炎症应的结反–症状开始果 →器官衰 —— 治竭窗

疗 阻 炎症断反的治应对策疗An–ti-TFNα无临床资尚料–PFAB lokadc(Lexieafpant 扩大临)试验床显示效无–Aticatedvpr toen C(rh-iAC)P顾虑 腹后出血膜

–owLdo-esc oricotseroidst 血管压素加赖的依休克

病程早期时短血滤，断阻病情加的重索 探时短血滤指及干征预间时 起病早期―(7小时2内),无手术尚适应 证患的者 持续 间时及量剂―以度炎过反应被终症止治为目标―S疗IS临床表现R缓被即终止解滤

血H― R ≤90/in―mRR≤ 20min毛恩强/ 汤耀,,张圣卿.道 时血短滤过对液症胰腺重炎影响.的 华外科中志杂919;9

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