重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的护理

１２６

主国塞旦医型垫！兰笙！旦笙塑鲞筮！鱼翅型翌壁！！竺！堕型堕堕鲤型丛鲤！堂出：垫！！：！！！：ｉ！：丛！：！鱼

［３］

ＤｅｄｅＡ，ＵｙｇｕｒＤ。ＹｉｌｍａｚＢ，ｅｔｕ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｒｏｎｖｓ．ｏｒａｌｆｅｒｒｏｕｓｓｕｌｆａｔｅｆｏｒｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｉｒｏｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ

ＳＵＣＩＤ６ｅ

注铁剂前后护理，能及时发现和处理静脉滴注铁剂过程出现的

ｃｏｍｐｌⅨ

不良反应，保证患者能顺利地完成治疗计划。

参考文献

［１］张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．３版．北京：科学技术出版Ｌｑ．Ｊ

社。２００７：６－９．

ｒＥｌ

ａｎｅｍｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔ

ＪＧｙｎａｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔ，２００５。９０（３）：２３８－２３９．

李慧丽，刘瑞．静脉滴注与口服铁剂对维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１Ｉ，２０（３２）：４１４８．－４１４９．

［２］ＬｉｎｄｇｒｅｎＳ．Ｗｉｋｍａｎ

ｓｕｐｅｒｉｏｒａｔｏｍｓｉｎ

ｔｏ

Ｏ，ＢｅｆｆｉｔｓＲ，ｃｔａ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｒｏｎ

ＳＵＣＩ＇Ｏ∞ｉｓ

Ｈ。朱蕊，张惠嫒．贫血病人维持透析中静脉补铁的治疗及相关护理［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２０１０，４（３０）：７８－８０．

（收稿日期：２０１２—０４—２３）

ｏｒａｌｉｒｏｎｓｕｌｐｈａｔｅｆｏｒｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇａｎａｅｍｉａａｎｄｒｅｓｔｏｒｉｎｇｉｒｏｎ

ＩＢＤｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｌｒ０１］ｅｄ，ｅｖａｌｕａｔｏｒ—ｂｌｉｎｄ，

ｍｕｈｉｅｅｎｔｒｅ

ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＳｔａｎｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ０１．２００９，４４（７）：８３８－．８４５．

（本文编辑：马艳丽）

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的护理

廖桂芳聂敏许剑峰

重症急性胰腺炎是外科最ｐｑ险的急腹症之一，一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症…。病情复杂、变化快，并发症多，病死率高。常规给予禁食、胃肠减压。急性期禁食可防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰液分泌消化酶加重胰腺炎症。通过胃肠减压减轻胃潴留及腹胀，从而减少胰泌素和胆囊收缩素－促胰酶素的分泌，以减少胰腺外分泌口１，使胰腺处于“静息”状态。恢复经口饮食将是一个漫长的过程。因此，营养支持常贯穿在重症急性胰腺炎治疗的的整个病程。随着对急性胰腺炎非手术治疗的进步，营养支持在治疗重症急性胰腺炎中的地位越来越重要。近年来，对重症急性胰腺炎患者实施肠内营养支持（ＥＮ）治疗与护理，取得满意效果，报告如下。ｌ临床资料

１．１一般资料：本研究选择２８例重症急性胰腺炎患者，男１３例，女１５例，年龄２２—７ｌ岁，平均５０．６岁。胆源性胰腺炎２４例，非胆源性胰腺炎４例。

１．２治疗方法：本研究患者通过禁食、胃肠减压、抑酶、抗感染、中药等综合治疗、病情稳定、胃肠道功能恢复后即可行肠内营养。常规使用螺旋型鼻肠管，通常在ｘ线下一次性放置成功。螺旋鼻空肠管放置部位越过屈氏韧带，到达空肠上段

２０

第２天应用营养制剂如百普力２５０ｍｌ加生理盐水２５０ｍｌ，或自制营养液经螺旋鼻肠管滴注，第３天百普力５００ｍｌ。第４天百普力１０００ｍｌ经鼻肠管滴注。逐渐过渡到每日所需的能量需要旧】。简易营养配方由牛奶或豆浆、果汁、蔬菜汁、清淡汤类等构成，经济实惠，减轻患者经济负担，同时能较好地适应患者肠道。配制时注意无荫技术要求、现配现用，配制完后以无菌纱布过滤．以防大颗粒物质堵塞管腔，并注意匀浆膳应用前以微波炉消毒，匀浆膳在冰箱内保存时间不宜＞１２ｈ，以防细菌滋生。

２．３遵循量由少到多．浓度由低到高，间隔时间由长至短，循序渐进使患者不感到腹胀及腹泻次数不＞２～３次／ｄ为宜。开始时滴速不宜＞３０滴／ｍｉｎ。注意控制温度在３７℃左右”Ｊ，不宜过冷、过烫，以免造成患者胃肠道黏膜损伤或不适。防止输入过快发生腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有不适应停止ＥＮ并注意观察病情变化。加强巡视和观察，及时处理故障。每天观察大便的颜色、性状及量，及时了解患者营养改善情况，准确及时记

录２４ｈｉｌｌ入量。

２．４

螺旋鼻肠管较长时间的放置，患者出现鼻咽部疼痛不适

症状应给予足够的重视。加强与患者的交流和沟通．解释置管的重要性，取得患者的配合。做好口腔护理及雾化吸入，保持口腔清洁、湿润注意口腔内有无溃疡、霉菌感染等，必要时给予制霉菌素液漱口。本研究有ｌ例患者放置螺旋鼻肠管５ｄ后咽部不适，痰培养有霉菌，经拔除螺旋鼻肠管，制霉菌素液漱口，静脉应用氟康唑抗真菌治疗后，患者症状消失。３讨论

３．１

ｃｍ左右远端肠腔内，方可进行肠内营养。

１．３治疗结果：本研究２８例患者中治愈２５例，占８９．３％（其中非手术治愈２０例，占８０％；配合手术治愈５例，占２０％），死亡３例，占１０．７％。本研究患者实施肠内营养时出现恶心１例．腹泻２例，咽部不适ｌ例，经及时处理均改善。２护理

２．１妥善固定螺旋鼻肠管。固定于鼻翼两侧及面颊部，在螺旋鼻肠管出鼻孔处做一标记，每次鼻饲前检查螺旋鼻肠管是否通畅及有无脱出．确认无脱出后，才可鼻饲。

２．２螺旋鼻肠管置入后。于当日或次日即可给予要素膳或匀

重症急性胰腺炎临床以急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血

尿淀粉酶增升等为特点，重症患者常伴有严重的高代谢、低蛋

白血症、高脂血症、高代谢紊乱，并伴有严重的胃肠功能损害，

主要有动力障碍、肠管的损伤和黏膜屏障功能损害三个方面。

营养支持在重症急性胰腺炎治疗处理中具有重要意义。它可减少胰腺分泌，防止胰腺坏死和炎症的继续发展，纠正重症急

浆膳进行ＥＮ。肠内营养液的供给有渗透压不太高．低黏度的

多种要素营养商品供应，如能量密度为Ｉｋｃａｌ／ｍ１．渗透压

４００

性胰腺炎营养物质代谢异常，补充足够营养，增强机体免疫力，

降低并发症，提高治愈率。

３．２重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的目的是使胰腺得到休息．避免营养液刺激胰腺外分泌功能，预防肠源性感染，特别是胰腺坏死组织继发感染的发生。经胃或十二指肠的肠内营

ｍｏｓｍｌ／Ｌ的百普力营养混悬液．对经济状况差的患者，可由

营养师开出营养处方，由营养食堂科学配制使用。应用第１天可滴注温生理盐水５００ｍｌ，以适应肠道及促进肠道运动，

养可能刺激胰腺外分泌，加重胰腺炎的病情。因此，营养管的正

ＤＯｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓ．．１６７４—４７５６．２０１２．１６．０６４作者单位：３３２０００江西省九江市第一人民医院

确放置至关重要。有研究表明‘’，在空肠进行要素膳营养支持可避免胰腺的头相、胃相、十二指肠相分泌，不刺激胰腺的外分

万方数据

泌。同时能保护肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位，减少胰腺坏死组织继发感染的几率。

３．３

肠梗阻；确认螺旋鼻窄肠管位于李肠；输注肠内营养液速度循序

渐进，如彳ｆ腹胀、腹痛症状及时停止。肠内营养实施ｌ一２周后，如患者无不良反应，可过渡到口服营养阶段，从流质、半流质过

肠外营养（ＴＰＮ）时，深静脉置管技术较放Ｊ置螺旋鼻窄肠

管操作难度大，护理要求高，肠内营养置管技术操作相对较容易。护理相对简单、安全．仅有轻微胃肠道反应，较好保护肠黏渡争普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食，少吃多餐，食物多样化，切不町暴饮暴食，防止再次诱发胰腺炎。

膜，维持机体细胞的正常形态、结构和功能。ＥＮ与ＴＰＮ相比较。ＥＮ更好地降低炎性反应，增强肠黏膜屏障功能，预防肠源性感染，故在霞症急性胰腺炎的营养支持中应尽町能以肠内营养为丰。肠内营养无法实施时才考虑用肠外营养。营养治疗经费上有较大差距，ＥＮ费用明显低于ＴＰＮ费用，如用匀浆膳则价格更加低廉，显著节约了患者的经济负担。

３．４不适当的肠内营养会导致患者腹胀、腹痛症状加重，病情反复。主要原闪有：螺旋鼻空肠管位于胃内或十二指肠内；胃肠功能未恢复，伴有肠梗阻；合并腹内高压的患者。因此，我们认为再症急性胰腺炎的肠内营养必须遵循以下原则：血流动力学和内环境稳定，确保没有腹内高压；胃肠功能已恢复，确认没有

腹部皮管修复手皮肤缺损的护理

骆妙青

热机器压伤往往因其温度高，通常超过１００℃会导致烫伤部位较为严重，多为深Ⅱ一Ⅲ度烫伤，病程长，创面难以自行愈合，只有通过植皮方能治愈。２０１１年３月我院进行了ｌ例右手腹郎预置皮管移植术，现报告如下。１资料与方法

１．１一般资料：患者．男，３ｌ岁，于２０１１年３月９日因被２００℃机器压伤右手。伤后疼痛出血量约３０ｍｌ，可凶疼痛活动受限，无头晕心悸等不适。入院检查：生命体征正常。右手掌掌中横纹段至掌指关节见热压伤带，２—４指部分皮肤烧伤．烧伤皮肤呈蜡黄色，无水疱形成，第１—２指及第４—５指蹼皮肤软组织

部分缺损，小指桡侧皮肤感觉麻木，各指活动血运可。ｘ线片

检查未见明确骨折。

１．２处理方法：①给予创面清创，右手伤口定期换药，２周后局部坏死组织界限渐清．部分有溶解及肉芽组织生长，测肇掌部皮肤约１４

ｃｍ

ｘ４

ｃｍ大小坏死，背侧约４

ｃｍ×２

ｃｍ。②３月２６日在小手术窜于局部麻醉Ｆ行腹部皮管预置术。③４月１９日

送手术窜局部麻醉卜．行右手清创腹部皮瓣移植＋中指背游离植皮术。麻醉后断离腹郎皮管远端，沿皮管原缝合纵行切开至蒂部约１ｃｍ位置，切除瘢痕绑ｌ织，腹部切【Ｊ缝合，多余约２

ｃｍ×

ｌ

ｃｌｎ皮肤切取备用．将皮瓣覆盖十右掌部创面，用３—０丝线间

断缝合皮瓣与创缘，用多余皮肤剪成中厚皮片．覆盖于中指背侧，将皮片与创缘ｎＩｌ断缝合．取一层纱布覆盖于皮片上，用乱纱团紧雎．将留出的尾线按对角线形状分别加胀打包，凡士林和纱块适度加压包扎伤口，用纱布将右卜臂与腹部固定．术毕。术程顺利。手术中麻醉良好，出ｍ量约１００ｍｌ。安返病房。④皮瓣Ｉ血Ｌ运好，已成活，于５月１５日送手术室局部麻醉卜．行断蒂术，５月２７日切ｕ拆线出院。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉＭｎ．１６７４—４７５６．２０１２．１６．０６５作者单位：５１０８００广东省广州市花邯区人民医院手外科

万方数据

参考文献

［１］曹伟新，李乐之．外科护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：３３０．［２］任海燕，朱桃英，熊宇．急性胰腺炎的研究新进展及护理【ＪＪ．临床护理杂志，２００５，４（５）：４３．４５．

［３］

许剑峰，石志习，刘合春，等．早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用【Ｊ］．实用临床医学，２００５，６（８）：６６－６７．

［４］顾沛．外科护理学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，２００２：１８０．［５］

刘俊，夏强．急性重症胰腺炎早期肠内营养反复失败一例［Ｊ］．肠外与肠内营养。２００２．９（２）：１１８．

（收稿日期：２０１２—０４—２５）

（本文编辑：方华玲）

术前护理：①心理支持：腹部皮瓣移植术后同定妥善与否，

直接影响手术的成败…。皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高。风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织（供区）的畸形和缺损。而且管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，

需要经过成形或延迟一转移一断蒂等阶段，而术后又常需姿势

固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及町能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床七的生活习惯。减少

术后的痛苦和情绪波动。②协助完成必要术前检查。以排除潜在

疾病及手术禁忌证．除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行：术前照相皮肤准备。包括供皮区及受皮区。轴型皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做

好标志。③病窜准备：避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫

外线消毒．每｝ｌ３次；消毒液拖地，擦洗全窜；各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度．使温度恒定在２５℃一２８℃，温度过高患者小适．温度过低局部血管痉挛．影响ｍＬ运。

２．２术后护理：①术后患者体位要有利于皮瓣的动脉充盈及

静脉回流通畅，并应防止皮瓣受牵拉、受压和皮瓣张力过大，需调褴患肢虿皮瓣蒂部，不过度扭曲影响皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择爆可能舒适的体位，向患者解释体位崮定

的霞婴性．使其密切配合治疗．并及时纠ＩＦ不ＩＦ确姿势。要求

患者术后３ｄ绝对卧床休息．３ｄ后可下床做适度活动。夜间加强巡视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定，必婴时用枕头挚托肘部及手臂．以增加肢体血运．减擎ｆ：肌肉疲劳与不适。②每班沣意局部观察：耐心细致地伞面观察，综合判断。及早发现问题及时报告医牛，以求早期处理。观察创面敷料有无渗出、出血．严密观察皮瓣的血运，包括皮瓣颜色、皮温、肿胀秘度等。皮瓣颜色微红或鲜红表示血运好，皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或阻塞。如有水泡或发紫

２护理

２．１

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/15ue.html