降钙素原对急性胰腺炎的早期诊断价值分析_张呈祥

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·临床诊疗提示·

降钙素原对急性胰腺炎的早期诊断价值分析

张呈祥，侯明，鲍海咏

【摘要】

目的

探讨血清降钙素原（PCT）对急性胰腺炎（AP）的早期诊断价值。方法

52例AP患者分为急

性水肿型（轻型）（MAP）30例和急性出血坏死型（重型）（SAP）22例。分别于入院时和入院后48h抽血检测血清PCT、C反应蛋白（CRP）水平，并对急性生理和慢性健康评分标准Ⅱ（APACHEⅡ）进行评分，判断早期PCT水平变化对AP的诊断价值。结果

入院时两组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；

入院后48hSAP组较MAP组PCT、CRP水平均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院后48h两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入院时PCT、CRP与APACHEⅡ评分对判断SAP的敏感率分别为56%、69%和46%，入院后48hPCT、CRP与APACHEⅡ评分对判断SAP的敏感率分别为67%、100%和49%。结论PCT与CRP可作为AP诊断和判断预后的指标，但要在入院后48h才有效。

【关键词】

胰腺炎；降钙素原；C反应蛋白

【文献标识码】A

【文章编号】1007－9572（2012）04－1246－02

ZHANGCheng－xiang，HOUMing，BAOHai－

【中图分类号】R576.1

虽然

TheValueofProcalcitonininEarlyAssessmentofAcutePancreatitis

【Abstract】

Objective

yong．IntensiveCareUnitofEmergencyDepartment，AffiliatedHospitalofQinghaiUniversity，Xining810000，China

Earlyassessmentoftheseverityiscrucialinthetreatmentofacutepancreatitis．Methods52

APpatientswereenrolledandwerepidedintotwogroups：edematousgroup（mildacutepancreatitis，MAP，30cases）andhemorrhagicnecroticgroup（severeacutepancreatitis，SAP22cases）．ThevalueofPCTandC－reactiveprotein（CRP）wascheckedonadmissionandafter48handacutephysiologyandchronichealthevaluation（APACHE）Ⅱscorewasstatisticallyob-tainedsoastodeterminethediagnosticvalueofCRPlevelforAP．Results

ThelevelsofPCT，CRPandAPACHEⅡscorebe-ingcomparedbetweenMAPandSAP，nosignificantdifferencewasfound（P＞0.05）．48hoursafteradmission，thelevelsofPCTandCRPinSAPwereobviouslyhigherthanthoseinMAPwithsignificantdifference（P＜0.05）．ThedifferenceinA-PACHEⅡscorebetweenMAPandSAPafteradmissionwasnotsignificant（P＞0.05）．ThesensitivityofPCT，CRPandA-PACHEⅡscoreinpredictingSAPwas56%，69%and52%respectivelyonadmissionand67%，100%and64%48hrespec-tivelyafteradmission．Conclusion

【Keywords】

AlthoughPCTandCRPcanbeusedasdiagnosticandprognosticmarkersforAP，theywill

notbeeffectiveuntil48hafteradmission．

Pancreatitis；Procalcitonin；C－reactiveprotein

例，女18例；年龄20～65岁，平均（35±12）岁。按照AP的临床诊断及分级标准分为两组：MAP组30例，其中男16例，女14例，年龄23～65岁，平均（37±14）岁；SAP组22例，其中男14例，女8例，年龄20～46岁，平均（33±13）岁，两组一般资料具有均衡性。入院后均给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌及补液预防感染等综合治疗。1.2

检测方法入院时及入院后48h，抽取外周静脉血标本，离心分离血清，测定血清PCT及C反应蛋白（CRP）水平，同时进行急性生理及慢性健康评分标准Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ）评分。其中血清PCT采用双抗夹心免疫发光法检测，血清CRP采用免疫比浊法测定。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异计量资料采用（—

有统计学意义。

结果

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是临床上常见的急腹症，是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。按病理组织学及临床表现，可将AP分为急性水肿型（轻型）（mildacutepancreatitis，MAP）和急性出血坏死型（重型）（severeacutepancreatitis，SAP）两种。虽然大部分患者为轻型，预后较好，但其中20%～30%的患者为SAP，病情危重，

［1］

并发症多，死亡率高。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）是近年来应用于临床的重症感染的监测指标，对全身炎症反应和全身性感染有较高的诊断价值，它在调控细胞因子网络中发

［2－4］

。本研究旨在挥着重要作用，对SAP有良好的预测效果

探讨PCT与AP早期预后的关系及其临床意义。

11.1

资料与方法

一般资料选取青海大学附属医院2008年9月—2011年9月急诊ICU收住的AP患者52例为研究对象，其中男34

作者单位：810001青海省西宁市，青海大学附属医院急诊ICU

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2.1

两组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分比较入院时两组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意

CRP是肝脏合成的炎性因子，在各种炎症早期其血清含量即迅速升高，且与炎症严重程度正相关

［10］

。本研究结果显

义（P＞0.05）；入院后48hSAP组较MAP组PCT、CRP水平

均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院后48h两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计意义（P＞0.05，见表1）。2.2

PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分判断SAP的敏感性入院时，以PCT≥0.5μg/ml，CRP≥100mg/L，APACHEⅡ评

［5］

示，52例AP患者血清CRP水平均升高，SAP组尤为明显。入院时，以CRP＞100mg/L作为SAP的判断标准，其诊断敏感性为69%。入院后48h，以CRP＞160mg/L作为SAP的判断标准，其敏感性为100%。由此推测，CRP水平高低与AP严重程度密切相关，CRP可以作为入院后48h判断SAP的重要指标。

1992年，在美国亚特兰大国际胰腺炎会议上将APACHEⅡ评分作为AP严重程度的评估标准，凡APACHEⅡ评分≥8分规定为SAP。本研究对入院早期（入院48h以内）的SP患者进行APACHEⅡ评分，发现入院48h以内，所有患者A-PACHEⅡ评分均＜8分，因此，证明APACHEⅡ评分在早期并不能预测SP的严重程度。

综上所述，虽然PCT已经被证明是判断AP严重程度的可靠指标，但在入院早期，PCT并不能有效地对其预后进行预测，仅在入院后48h才能依靠PCT及CRP水平对SP的严重程度做出判断。参考文献

12

BegerHG，RauB，IsenmannR．Naturalhistoryofnecrotizingpancrea-titis［J］．Pancreatology，2003，3（2）：93－101．

PindakD，ParrakV，PechanJ，etal．Theclinicalvalueoftheprocal-citonininpredictionofseverityandoutcomeinacutepancreatitis［J］．Hepatogastroenterology，2003，50（Suppl2）：ccⅧ－ccⅨ．3

RauB，SteinbachG，BaumgartK，etal．Theclinicalvalueofprocal-citonininthepredictionofinfectednecrosisinacutepancreatitis［J］．IntensiveCareMed，2000，26（Suppl2）：S159－S164．4

SatoN，EndoS，KasaiT，etal．Relationshipoftheserumprocalcito-ninlevelwiththeseverityofacutepancreatitis［J］．ResCommunMolPatholPharmacol，2004，115/116：243－249．5

ModrauIS，FloydAK，Thorlacius－UssingO．Theclinicalvalueofprocalcitonininearlyassessmentofacutepancreatitis［J］．AmJGas-troenterol，2005，100（7）：1593－1597．6

BegerHG，RauBM．Severeacutepancreatitis：clinicalcourseandmanagement［J］．WorldJGastroenterol，2007，13（38）：5043－5051．7

SimonL，GauvinF，AmreDK，etal．SerumprocalcitoninandC－re-activeproteinlevelsasmarkersofbacterialinfection：asystematicreviewandmeta－analysis［J］．ClinInfectDis，2004，39（2）：206－217．89

张勤梅.血清降钙素原检测对评估婴幼儿肺炎预后的价值［J］.中国全科医学，2011，14（10）：3382．

MullerCA，UhlW，PrintzenG，etal．Roleofprocalcitoninandgran-ulocytecolonystimulatingfactorintheearlypredictionofinfectednecro-sisinsevereacutepancreatitis［J］．Gut，2000，46（2）：233－238．10

PezzilliR，MelziDG，Morselli－LabateAM，etal．SerumamyloidA，procalcitonin，andC－reactiveproteininearlyassessmentofsever-ityofacutepancreatitis［J］．DigDisSci，2000，45（6）：1072－1078．

分≥5分作为SAP的判断标准，PCT、CRP水平和APACHE

Ⅱ评分判断SAP的敏感率分别为56%、69%和46%。入院后48h，以PCT≥0.5μg/ml，CRP≥160mg/L和APACHEⅡ评

［5］

分≥5分作为SAP的判断标准，PCT、CRP水平与APACHEⅡ评分判断SAP的敏感率分别为67%、100%和49%。

表1Table1

两组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分比较（x±s）ComparisonofPCT，CRPandAPACHEⅡbetweenMAPgroupandSAPgroup

组别MAP组SAP组t值P值

例数3022

PCT（μg/ml）

入院后

入院时

48h

CRP（mg/L）

入院后

入院时

48h

124±41188±392.6000.031

APACHEⅡ评分（分）

入院后

入院时

48h65±1880±350.8732.871

66±21360±250.5473.025

—

0.30±0.150.30±0.12119±260.90±0.202.10±1.53125±231.2321.320

3.8060.013

0.2320.980

CRP=C反应蛋白，APACHEⅡ评分=急性生注：PCT=降钙素原，理及慢性健康评分标准Ⅱ

3讨论

临床上将AP分为轻型、重型两种。虽然大部分患者为轻

型，预后较好，但其中约20%～30%的患者为SAP，病情危重，并发症多，死亡率高。在MAP中，约10%可以转化为SAP，且大多发生在发病48h以后。因此对所有AP患者早期做出病情预测，力争在48h内做出严重程度分级，及时发现继发感染等并发症，掌握好手术的时机对提高治疗水平意义重大。

近年来研究表明，在全身严重细胞感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面，PCT是一个具有高特异性和敏感性的新指。血清PCT是无激素活性的CT前肽物质，由甲状腺C细胞生成，它是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白、分子量为标

13KD，健康人血清中含量极微（＜0.5μg/ml），几乎不能被检测出，其t1/2为20～24h，在体内外稳定性好。但是，在系统性细菌感染和脓毒症等异常情况下，PCT选择性明显升高；在病毒感染、肿瘤及手术创伤时PCT则保持低水平。PCT水平的高低与感染的严重程度一致；清除感染灶或应用抗生素有

［7－8］

。因此血清PCT效控制感染后，血清PCT水平迅速下降

在临床上具有广泛而又重要的应用价值。本研究结果显示，入

院时，PCT水平在MAP与SAP两组间无明显差异，但在48h后，SAP组PCT水平显著高于MAP组。以PCT≥0.5μg/ml为SAP的阳性诊断标准，PCT在入院时和入院后48h，对SAP的

［9］

诊断敏感率分别为56%和67%，与Muller等研究结果相符。由此证明，PCT并不能作为SAP早期预后判断的指标，但PCT［2－4］

［6］

（收稿日期：2011－11－24；修回日期：2012－03－07）

（本文编辑：陈素芳）

可以作为入院48h以后区分SAP与MAP的重要指标。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/u4un.html