微生物病例
更新时间:2024-05-01 07:40:01 阅读量: 综合文库 文档下载
病例一
病例资料
? 一般资料:患者女,27岁,职业导游。渐觉头晕乏力,活动后心慌一年近日加重入院。
平时饮食以素食为主,月经不规律,持续时间较长,量较多。
? 查体:T 36.6oC,P 110次/min,R 20次/min,BP 14/9.3kpa。面色苍白,皮肤粘膜无出血
点,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及。
? 一般血液检查:Hb 78g/L,RBC 2.8*1012/L,Hct 0.27,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC
270g/L,RDW 17.5%,WBC 8.8*109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.20,嗜酸性粒细胞0.04,网织红细胞0.02,血小板140*109/L。 ? 外周血涂片检查 问题
1.此病人最可能的诊断是什么贫血?诊断依据有哪些? 2.还需做哪些检查以明确诊断?
病例二
病例资料
? 一般资料:女性患者,41岁,发热,尿频、尿急3天。门诊就诊。既往长期感疲惫,月
经量多,每次持续10天左右。其他无特殊。否认长期服药。
? 查体:T 神清,贫血貌。血压95/66mmHg,双肾区叩痛。肝、脾、淋巴结未及。无其他
异常
? 一般血液检查:Hb 62g/L,RBC 2.96*1012/L,Hct 0.20,MCV 68fl,MCH 21pg,MCHC
309g/L,RDW 21%,WBC 17.2*109/L,PLT 112*109/L中性分叶粒细胞0.69,中性杆状粒细胞 0.15,嗜酸性粒细胞0.01,淋巴细胞0.12,单核细胞0.03。 ? 尿常规检查:
尿蛋白++,比重1.031,pH6.2,尿胆原、尿胆红素、尿糖、尿酮体均为阴性。尿沉渣镜检:WBC10~15/Hp、RBC0~1/Hp,WBC管型3~4/Lp。 ? 血生化检查结果:
检测结果 正常参考范围 Glu 5.6mmol/L (3.9~5.9)mmol/L BUN 4.2mmol/L (3.0~7.2)mmol/L Cr 60μmol/L (44~133)μmol/L TIBC 90μmol/L (45~72)μmol/L SI 5.1μmol/L (7.2~26.8)μmol/L TP 68gL (60~80)g/L ? 其他检查:
腹部超声检查:双肾、肝、胆、胰、脾正常。
引导B超检查:发现子宫内有3.4cm*4.6cm实性包块。(子宫肌瘤?) 问题
1.此病人是否有么贫血?依据有哪些?
2.什么实验室检查可以进一步帮助确定贫血的诊断?
病例三
病例资料
? 一般资料: 男性,15岁,住校学生,进行性面色苍白5个月。既往史、服药史无特殊。 ? 查体: 体温正常,轻度贫血貌。舌鲜红平滑,神经系统无异常。
? 一般血液检查:Hb 84g/L,RBC 2.1*1012/L,Hct 0.23,MCV 109fl,WBC 5.2*109/L,PLT
167*109/L中性分叶粒细胞0.68,中性杆状粒细胞0.02,淋巴细胞0.2,4,嗜酸性粒细胞0.04,网织红细胞0.02。 ? 外周血涂片检查 ? 骨髓涂片检查 问题
1.此病人最可能的诊断是什么?诊断依据有哪些? 2.应进一步做什么实验室检查以确定病因?
病例四
病例资料
? 一般资料:患者男,66岁,以“全身乏力4个月,胸闷、气短1个月”为主诉入院。4
月前无诱因逐渐出现全身乏力、面黄,伴皮肤瘀斑,无发热、牙龈出血、鼻出血、血尿等,在当地“抗贫血”治疗月余,疗效差。近1个月来上诉症状逐渐加重并出现胸闷、气短。既往无出血、贫血史,无肿瘤及化疗药物应用史。吸烟及饮酒史30余年。家族中无同类病史。
? 查体:T 36.7oC,P 100次/min,R 23次/min,BP 100/60mmHg。中度贫血貌,全身皮肤
可见散在瘀点及瘀斑,按之不退色,各浅表淋巴结不大。胸骨无压痛及叩击痛,心肺无异常。腹平软,肝脾肋下未触及。
? 其他检查:肝肾功能无异常,心电图正常,腹部B超及胸部X线片未见异常。
? 骨髓涂片检查:骨髓增生明显活跃,粒系占45%,其中原粒占7.5%,早幼粒占5.5%,
计数100个中性粒细胞,胞浆中颗粒明显减少或缺如、假Pelger—Huet异常、过分叶等发育异常细胞占22%。
红系占36%,原始红细胞占3%,计数100个有核红细胞,其中巨幼样变、核畸形等发育异常者占33%。
全片(1.5cm*3cm)见巨核细胞58个,其中小巨核、单圆核、多圆核等发育异常者占22个(37.93%)
? 骨髓铁染色:外铁++,内铁阳性率52%,未见环形铁幼粒细胞。 ? 胸部遗传学分析 问题
1.此病人最可能的诊断是什么贫血?诊断依据有哪些? 2.还需做哪些检查以明确诊断?
病例五
病例资料
? 一般资料:患者女,42岁,健康查体。
? 查体:T 36.7oC,P 98次/min,R 21次/min,BP 110/80mmHg。肝脾未触及,各浅表淋巴
结不大。胸骨无压痛,心肺无异常。
? 一般血液检查:Hb 80g/L,RBC 3.2*1012/L,WBC 24*109/L,PLT 210*109/L。分类中性
分叶粒细胞16%,中性杆状粒细胞14%,中性中幼粒17%,晚幼粒24%,早幼粒3%,原始粒细胞1%,嗜酸性粒细胞5%,嗜碱性粒细胞11%,单核细胞5%,淋巴细胞4%。 ? 外周血涂片检查
? 骨髓涂片检查:骨髓增生明显活跃,粒系细胞增生为主,分类:原始粒细胞2%,早幼
粒5%,中性中幼粒19%,中性晚幼粒20%,中性杆状粒细胞14%,中性分叶粒细胞11%,嗜酸性粒细胞9%,嗜碱性粒细胞10%,单核细胞1%,晚幼红细胞2%,淋巴细胞7%。全片(1.5cm*2.5cm)见巨核细胞65个,小巨核细胞易见。 ? 细胞化学染色:NAP染色阳性率为0,积分为0。 ? 细胞遗传学分析: 问题
1.此病人最可能的诊断是什么?诊断依据有哪些?
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