2011临床执业医师高频题难解题汇总

子宫峡部形态学特征，正确的是：

a，属于宫颈的一部分 b，峡部下端为解剖学内口 c，非孕时子宫峡部长度约为1cm

d，妊娠期峡部变软不明显 e，临产后形成子宫下段达平脐

选c

左侧卵巢静脉一般汇入

A.髂总静脉 B.髂内静脉 C.髂外静脉 D.左肾静脉 E.腹主静脉 答案：D

欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是

A.圆韧带 B.卵巢固有韧带 C.卵巢悬韧带 D.阔韧带 E.主韧带 答案：B

关于女性生殖器淋巴引流，错误的是 A、宫颈淋巴大部分汇入髂外淋巴结及骶前淋巴结 B、阴道下段的淋巴引流主要汇入腹股沟淋巴结 C、阴道上段淋巴大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结 D、内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组 E、宫体两侧淋巴可沿圆韧带入腹股沟浅淋巴结

选a

了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是（2005）

A.血清雌激素测定 B.宫颈粘液检查 C.尿雌二醇测定 D.基础体温测定 E.诊断性刮宫 答案：E（2005）

关于卵巢分泌的激素 错误的是

a，雌激素 b，糖蛋白激素 c，孕激素 d，类固醇激素 e，雄激素 选b

关于雌、孕激素生物合成和代谢，正确的是（2005）

A.卵巢不能合成雌酮 B.孕激素来自雄烯二酮 C.雌三醇活性最强

D.雌激素是由颗粒细胞单独产生 E.甾体激素主要在肝脏代谢 答案：E（2005）

雌、孕激素的周期性变化，正确的是 A雌激素在周期中有一个分泌高峰 B孕激素在周期中有两个分泌高峰 C雌激素于排卵后7~8天出现高峰 D月经来潮时孕激素水平开始下降 E雌、孕激素出现高峰的时间并不吻合

答案：C

卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的（2001）

A.5~7天 B.9~10天 C.11~12天 D.13~14天 E.15~16天 答案：B（2001）

妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误 A.血容量至妊娠末期增加30%～40% B.心率从孕早期至末期每分钟增加10～15次

C.心搏出量至妊娠32～34周达高峰 D.妊娠后期心脏向左、向上、向前移位 E.第二产程期间，心搏出量略减少

答案：E 足月妊娠时的羊水量约为

A.1000ml B.800ml C.600ml D.400ml E.300ml 答案：B。

正常脐带内含有 A.一条脐动脉，一条脐静脉 B.两条脐动脉，一条脐静脉 C.两条脐动脉，两条脐静脉 D.一条脐动脉，两条脐静脉

E.两条脐动脉 答案：B

有关绒毛膜促性腺激素的阐述，正确的是（2001）

A.是甾体激素 B.由子宫蜕膜细胞产生 C.其分泌受垂体促性腺激素的影响 D.尿中浓度随妊娠月份而增加 E.与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵

答案：E（2001）

月经周期规则，末次月经2002年1月28日，预产期应是

A.2002年11月1日 B.2002年11月2日 C.2002年11月3日 D.2002年11月4日 E.2002年11月5日

答案：D

25岁初孕妇，末次月经2000年3月10日，2000年10月13日就诊，手测宫底高度脐上

2横指，枕右前位，胎心率正常，请问该孕妇属于：

A、妊娠满30周，宫底高度符合正常。 B、妊娠满30周，宫高低于正常。 C、妊娠满31周，宫底高度符合正常。 D、妊娠满31周，宫高低于正常。 E、妊娠满32周，宫高低于正常。

选B

24岁，孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm（宫底于剑突下2横指），胎

头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是

A.孕20周 B.孕24周 C.孕28周 D.孕34周 E.孕40周 答案：E

了解胎儿成熟度最常用的检查项目是 A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

B.检测羊水中肌酐值 C.检测羊水中胆红素类物质 D.检测羊水中淀粉酶值 E.B型超声检查胎儿双顶径值

答案：e

足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟

A.90～130次 B.100～140次 C.110～150次 D.120～160次 E.130～170次

答案：D

在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是

A.胎心音 B.子宫杂音 C.脐带杂音 D.胎动音 E.肠蠕动音 答案：B

羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是

A.25周 B.28周 C.30周 D.35周 E.40周 选D

24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头＋1，胎心

140次/分。本例恰当的处置应是

A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶（杜冷丁）

C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术

答案：D

试题点评：难度中等，患者宫缩规律胎心好，活跃期进展不理想，需人工破膜了解羊水情况并促

分程进展。

临产后，肥皂水灌肠可用于

A.胎膜早破 B.胎头未衔接 C.胎位异常 D.初产妇宫口开大3cm

E.严重心脏病 答案：D

临产后的宫颈变化，正确的是

A.宫颈管消失过程——先形成漏斗状，逐渐短缩直至消失

B.初产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行居多 C.经产妇宫颈管先消失，宫口后扩张居多

D.前羊水囊形成使宫口不易扩张

E.破膜后胎先露部直接压迫宫颈，影响宫口扩张

选a

若宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S=+4，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此

时的处理方法应是 A行剖宫产术

B.会阴侧切，转正胎头，产钳助娩 C.静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道自娩

D.吸氧同时，静注地西泮（安定）

E.静注葡萄糖液内加维生素

选b

女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口

开，有血液不断流出，处理首选的是（2001）

A立即清官 B立即抗感染 C按摩子宫 D输血 E剖腹探查 答案：A

女，28岁，妊娠28周。2小时糖耐量试验血糖水平依次为5,0、9.5、10.0及8.5mmol/L，1周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史。诊断为（2003）

A糖耐量正常 B妊娠期糖耐量减低 C妊娠期糖尿病 D糖尿病合并妊娠 E特殊类型糖尿病

答案：C

与病理缩复环关系最密切的是（2004）

A双胎妊娠 B先兆子痫 C子宮收缩过强

D胎盘早剥 E嵌顿性肩先露 答案：E

输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的（2006）

A.伞部 B.壶腹部 C.峡部

D.壶腹部与峡部联接部

E.间治部 答案：B

孕妇于妊娠早期患重症肝炎，正确的处理应是（2006）

A.药物治疗重症肝炎 B.肝炎好转后继续妊娠 C.先行人工流产术

D.治疗肝炎的同时行人工流产术 E.治疗肝炎待病情好转行人工流产术

答案：D

25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+l，骨盆外测量未见异常。若此后宫缩逐渐减弱，产

程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是

A.静注地西洋 B.肌内注射缩宫素

选项E：以上都不是

答案：B

考查目的：心功能分级

解析：见目前通用的根据患者自觉的活动能力的分级

题目5：对诊断冠心病最有价值的辅助检查是

选项A：常规心电图 选项B：动态心电图 选项C：心电图运动负荷试验

选项D：超声心动图 选项E：心音图

答案：C

考查目的：冠心病的诊断

解析：心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要分级踏板或蹬车，其运动强度可逐步升级，以前者较为常用，让受检查者迎着转动的平板就

地踏步，是冠心病最有价值的辅助检查。

题目6：男性，27岁。自幼起反复发作性咳嗽、胸闷，每次发作时静推“氨茶碱和地塞米松”可缓解，夜间发作更甚，以至剧咳不能人睡，无发热和盗汗，多次胸片未发现肺部实质性病变。反复使用过“罗红霉素、头孢菌素”等治疗均未见明显效果。查体双肺未闻及哮鸣音。最可能的诊断是

选项A：咳嗽变异型哮喘 选项B：支原体肺炎 选项C：支气管内膜结核 选项D：原发性支气管肺癌 选项E：喘息性慢性支气管炎

答案：A

考查目的：哮喘的临床表现、实验室检查及治疗

解析：发作时体征为两肺满布哮鸣，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征，轻度哮喘或极重哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快，奇脉、发绀。支气管激发试验为诊断支哮的首选实验，而

且阳性率很高。选项为糖皮质激素＋β2受体激动剂。

题目7：女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续一天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸30次／分，脉搏118次/分，BP1l0／80KPa，听诊两肺布满哮鸣音，

则下列抢救措施中哪个意义最小 选项A：根据失水和心脏情况予以补液

选项B：给予糖皮质激素

选项C：气管插管 选项D：氧疗 选项E：给予抗生素

答案：E

考查目的：急性呼气性呼吸困难的治疗

解析：在急性呼气性呼吸困难时，我们常进行补液＋糖皮质激素＋氧疗，必要时给与机械通气。

题目8：原发性支气管肺癌早期最常见的表现是

选项A：刺激性咳嗽 选项B：顽固性胸痛 选项C：声音嘶哑 选项D：锁骨上淋巴结肿大 选项E：霍纳（Horner）综合征

答案：A

考查目的：原发性支气管肺癌的临床表现

解析：咳嗽，为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳活少量痰液。同时，可能还有如

咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热等症状。 题目9：诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是

选项A：动脉血氧分压低于60mmHg 选项B：动脉血二氧化碳分压高于50mmHg

选项C：pH值低于7.35

选项D：二氧化碳结合力高于29mmol／L

选项E：BE<-2.3mmol／L

答案：A

考查目的：呼吸衰竭的分型

解析：按动脉血气分析分两型：⒈Ⅰ型PaO2小于60mmHg，PaCO2正常⒉Ⅱ型PaO2小于

60mmHg，PaCO2大于50mmHg 题目10：呼吸衰竭最主要的临床表现是

选项A：呼吸费力伴呼气延长

选项B：呼吸频率增快 选项C：呼吸困难与发绀 选项D：神经精神症状 选项E：双肺大量湿啰音

答案：C

考查目的：呼吸衰竭的临床表现

解析：中枢性呼吸衰竭呈潮式，间歇或抽泣样呼吸；慢性阻塞性肺疾病呼衰患者开始常表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时出现浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头样或提肩样呼吸，严重CO2

潴留患者则出现浅慢呼吸，中枢神经抑制性药药中毒表现为呼吸匀缓、昏睡。

题目11：慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是

选项A：应用糖皮质激素 选项B：应用支气管扩张剂 选项C：应用祛痰止咳药 选项D：增强免疫功能 选项E：抗感染治疗

答案：C

考查目的：慢性支气管炎的治疗

解析：1.控制感染视感染的主要致病菌或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。较重者用肌注

或静脉滴注抗菌药物。

2.祛痰、镇咳可改善患者症状，对年老体弱的患者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应

避免应用强镇咳剂，以免不利于痰的排出。

3.解痉、平喘常选用氨茶碱、喘康速、沙丁胺醇口服或吸入。

4.气雾疗法生理盐水气雾吸入有利排痰。 题目12：确诊肺结核最可靠的依据是

选项A：痰菌阳性 选项B：血沉增快 选项C：PPD皮试阳性 选项D：低热、盗汗 选项E：结核接触史

答案：A

考查目的：肺结核的诊断标准

解析：痰结核菌检查是确诊肺结核患者，抗结核治疗疗效，确定肺结核病人是否为传染源及病灶

活动性的主要依据。

题目13：结核性干性胸膜炎最重要的体征是

选项A：胸部压痛 选项B：语颤减弱

选项C：呼吸音减低 选项D：胸膜摩擦音 选项E：呼吸运动减弱

答案：D

考查目的：结核性干性胸膜炎的体征

解析：初期由于胸膜纤维裹渗出而有胸膜姓疼痛，深呼吸时加重，听诊有胸膜摩擦音。随渗液增

多，疼痛渐消，代之以逐渐加重的呼吸困难。 题目14：下列哪项应考虑癌性胸水

选项A：胸水清澈、静置不凝固，比重＜1.016-1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主

选项B：胸水是谈血色，红细胞＞10×1012／L

选项C：胸水淡黄绿色，比重＞1.018，白细胞高于500xl09／L，pH＜7.30，Rivalta试验阳性 选项D：胸水有臭味，比重＞1.018，白细胞为10×109／L，PH＜7.OO，Rivalta试验阳性

选项E：血性胸水，红细胞＞5.0×1012／L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU／L

答案：E

考查目的：胸腔积液的病因及性质

解析：血性胸水时常考虑为恶性肿瘤、血管瘤破裂或肺梗死，LDH＞500IU／L常提示为恶性肿

瘤或胸液已并发细菌感染。

题目15：下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义

选项A：血气分析 选项B：血常规检查 选项C：临床症状和体征 选项D：呼吸功能检查 选项E：胸部X线检查

答案：C

考查目的：支气管哮喘的诊断标准

解析：1.反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多于刺激因素有关。 2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、意呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

题目16：格林-巴利综合征患者病后五天出现严重面神经麻痹、舌咽困难，严重呼吸麻痹、构音

含糊。首先的治疗是 选项A：肾上腺糖皮质激素

选项B：鼻饲流质 选项C：大量维生素B1

选项D：抗生素治疗 选项E：气管切开并用呼吸机

答案：E

考查目的：周围神经病

解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗原则及呼吸肌麻痹的处理

1、治疗原则主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面。急性期是否应用激素治疗尚有争

议。近年来血浆交换疗法、大剂量免疫球蛋白静滴治疗均已应用于临床。

2、呼吸肌麻痹的处理本病的主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出。要密切观察呼吸困难的程度、肺活量和血气分析的改变，若发现有缺氧症状，肺活量降低至20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa（90mmHg），则及早使用呼吸器。通常先用气管内插管，如一天以上无好转，则行气管切开，外接呼吸器。使用呼吸器期间需加强护理，根据病人的临床表现结合血气分析资料，适当地调节呼吸的通气量及压力。呼吸

麻痹的抢救是本病降低死亡率的关键。

题目17：下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点

选项A：多发生于青年人

选项B：有紫绀 选项C：咳嗽较轻 选项D：痰量大、粘液脓性 选项E：桶状胸不明显

答案：C

考查目的：阻塞性肺气肿的特点

解析：阻塞性肺气肿时，在原中咳嗽，咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在活动时有气促，随着病情加重静息时也感气急，严重时出现发绀，头痛、哮睡、神志不清呼吸衰竭症

状。

题目18：诊断慢支的标准是

选项A：有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月 选项B：有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年

选项C：有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年

选项D：有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其他心、肺疾患 选项E：有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患

答案：E

考查目的：慢支的诊断标准

解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心力衰竭等）时，可做出诊断。如每年发病持续不足

3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。

题目19：下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是

选项A：剧烈头痛 选项B：颈项强直 选项C：血性脑脊液 选项D：偏瘫 选项E：呕吐 答案：D

考查目的：脑血管疾病 解析：蛛网膜下腔出血临床表现：

（一）出血症状患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。有的患者还可出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜刺激征明显，常在蛛网膜下腔出血后1~2天内出现。多数病人出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时治疗，一部分病人可能会再次或三次出血。死于再

出血者约占本病的1/3，一般多死于六周内。也有数月甚至数十年后再次破裂出血的。

（二）颅神经损害以一侧动眼神经瘫痪常见，占6%~20%，提示同侧颈内动脉——后交通动脉瘤

或大脑后动脉瘤。

（三）偏瘫本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占20%，是病变或出血压迫运动区皮质和其传

导束所致。

（四）视力视野障碍蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片状出血，这种出血在发病后1小时以内出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血液可侵入玻璃体内，引起视力障碍。10%~20%患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产

生双颞偏盲或同向偏盲。

（五）约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤患者还可以出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血患

者发病后数日可有低热，属出血后吸收热。

脑栓塞的病因及诊断要点： （一）病因栓子来源可分三大类：

1、心源性常见心脏栓子来源：①风湿性心瓣膜病变的附壁血栓；②心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓；③各种心内膜炎瓣膜赘生物；④各种心脏病导致的心房纤颤、心律不齐引起的心内血栓；⑤心

内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓。

2、非心源性①主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落；②败血症、长骨骨

折、癌细胞、寄生虫卵；③各种原因的空气栓及异物栓塞等。

3、来源不明极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。

（二）诊断要点 1、多为急骤发病。 2、多数无前驱症状。

3、一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

4、有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。 5、腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。

6、栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。 7、脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化，出现出血性死者更有脑栓塞可能。

题目20：阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是

选项A：瞳孔缩小 选项B：流涎流汗 选项C：腹痛腹泻 选项D：小便失禁 选项E：骨骼肌震颤

答案：E

考查目的：胆碱受体阻断药阿托品的作用、用途及不良反应 解析：阿托品选择性阻断M受体，在很大剂量时也阻断N1受体。

（一）解除平滑肌痉挛强度依次为：胃肠、膀胱、输尿管、胆道、支气管、子宫。用于各种内脏

绞痛，用于胆绞痛、肾绞痛时，需与镇痛药合用。

（二）抑制腺体分泌抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺体的分泌。用于麻醉前给药，也可用于严重的

盗汗和流涎。

（三）对眼的作用扩瞳：阻断瞳孔括约肌的M受体，使其舒张；升高眼内压：通过扩瞳作用，虹膜根部变厚，前房角缩小，阻碍了房水回流。调节麻痹：阻断睫状肌上的M受体，使其舒张，悬

韧带拉紧，晶状体变平，屈光度降低，远视。用于虹膜睫状体炎、检查眼底、儿童验光。 （四）对心脏的作用对心率作用比较复杂，治疗剂量（0.5mg），可减慢部分患者的心率，与阻断突触前膜M1受体，乙酰胆碱释放增加有关；较大剂量（1－2mg），解除迷走神经对心脏的抑制作

用，加快心率。阿托品促进房室传导。用于缓慢型心律失常。

（五）大剂量时扩张皮肤、内脏血管，与阻断M受体无关。可用于感染性休克的治疗。

（六）中枢作用较大剂量时出现中枢兴奋症状，剂量增加，可由兴奋转入抑制。

（七）用于有机磷酸酯中毒的抢救，能缓解M样症状，大剂量时对中枢症状有一定的疗效。应

用的原则是早期、足量、反复用药。 题目21：符合中枢性瘫痪的临床特征是

选项A：肌群瘫痪为主 选项B：有肌萎缩 选项C：肌张力增高 选项D：腱反射消失 选项E：无病理反射

答案：C

考查目的：神经病学概论

解析：大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肌体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，

瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。

题目22：类风湿关节炎的主要表现是

选项A：走性大关节肿痛 选项B：身关节肿痛伴发热、皮疹 选项C：称性小关节肿痛伴晨僵 选项D：多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

选项E：腰骶痛伴晨僵

答案：C

考查目的：类风湿关节炎

解析：在成人任何年龄都可发病，多见于35－50岁，女性多于男性。多数起病缓慢而隐匿。

（一）关节表现

1.晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间（＞1小时）的僵硬，如胶粘着样感觉。为本

病活动性指标之一。

2.痛与压痛关节痛常是RA最早的关节症状，常见部位依次为腕、掌指关节、近端指间关节和足

趾、膝、踝、肘、肩等。多为双侧对称，伴有压痛。

3.关节肿凡受累关节均可肿胀，常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，亦多为对

称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。 4.关节畸形见于晚期病人。原因：①滑膜炎的绒毛（血管翳）破坏了软骨和软骨下骨质，形成关节纤维性或骨性强直；②关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在正常位置，如手指呈尺侧偏斜、屈

曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛可使畸形更为加重。

5.特殊关节的表现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、甚至半脱位导致脊髓受压。颞颌关节受累引

起讲话或咀嚼时颞颌关节疼痛，严重时可出现张口困难。

（二）关节外表现

1.类风湿结节见于20％－30％患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬、无痛及压痛、对称分布，为本病

特异的皮肤表现，示病情活动。

2.类风湿血管炎可见于任何部位，在眼引起巩膜炎，严重时出现巩膜软化。

3.肺可引起肺间质病变、结节样改变（肺内类风湿结节）和胸膜炎（为少量渗出性胸水，一侧或

双侧，糖含量低。）

4.心包炎超声检查30％病例可见少量心包积液。

5.干燥综合征见于30％－40％病人，检查可证实有干燥性角结膜炎和口干燥征。

6.血液系统表现为小细胞低色素性贫血。Felty综合征是一种特殊类型的RA，指RA伴有脾大、

中性粒细胞减少，有的可出现贫血和血小板减少。

7.其他由颈椎骨突关节病变引起脊髓受压，周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫（嵌压）性周

围神经病如腕管综合征等。胃肠道和肾脏受累少见。 题目23：与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

选项A：遗传 选项B：病毒感染 选项C：紫外线照射 选项D：雌激素 选项E：胰岛素

答案：E

考查目的：系统性红斑狼疮

解析：系统性红斑狼疮病因和发病机制目前仍未完全清楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素有关。机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能正确识别自身组织，从而产生自身免疫反应。突出表现为T辅助淋巴细胞功能亢进促使B细胞高度活化，产生许多自身抗体，引起组织损伤。许多自身抗体都有明确致病作用，如抗dsDNA抗体与循环中相应抗原结合成免疫复合物后，沉积于肾小球；或DNA与肾小球结合后再与循环中抗dsDNA抗体结合形成原位免疫复合物，两者均可导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在各个器官血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。系统性红斑狼疮临床表现（见上题）系统性红斑狼疮免疫学检查（一）抗核抗体谱1.ANA敏感性为95％，已取代狼疮细胞检查，但特异性低，作为结缔组织病的筛选试验。2.抗双链DNA抗体特异性达95％，敏感性70％，且与病情活动有关。3.抗Sm抗体SLE的标记性抗体，25％（＋），特异性达99％，可作为回顾性诊断的重要根据。4.其他抗RNP抗体、抗SS－A（Ro）抗体、抗SS－B（La）抗体、抗磷脂抗体、抗组蛋白抗体等均可见于SLE.（二）补体补体降低有助SLE的诊断，并提示狼疮活动。（三）狼疮带试验表皮与真皮连接处有免疫球蛋白沉着，自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。系统性红斑狼疮的治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。（一）一般原则急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。（二）轻型SLE无重要脏器损伤者。非甾体抗炎药可用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎的轻症患者。抗疟药可用于有皮疹、光过敏及关节痛者，（日服磷酸氯喹250－500mg），注意眼部不良反应（视网膜退行性病）。如上述治疗无效，应及早加用小量糖皮质激素。（三）重型SLE活动度较高，病情较重，按病情需要，可应用下述治疗。1.

糖皮质激素对不甚严重病例，常用量泼尼松1mg／（kg.d），分次或每晨顿服。服8周，病情好转后渐减，至5－15mg／d长期维持。激素冲击疗法：用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎，即甲基泼尼松龙1.0g／d静脉，连续3天。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。2.细胞毒药物用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎。心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者，常用环磷酰胺（CTX）2mg/（kg.d），口服，亦可10-16mg/kg，3－4周1次静滴冲击，6次后，改为每3月冲击1次，至活动静止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。3.其他：环孢素、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、雷公藤总甙等均可用于治疗严重型狼疮。4.静脉注射大量丙种球蛋白适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或/和并发严重感染者。（四）缓解期的治疗病情控制后，可每日晨服泼尼松7.5mg以维持治疗。

题目24：传播途径的全部过程包括三个步骤，即 选项A：病原体在体内→被机体排出→停留在外界环境中 选项B：病原体停留在外环境中→侵入新的宿主机体内繁殖→致病 选项C：病原体被机体排出→停留在外界环境中→侵入新的宿主机体

选项D：病原体侵入新的宿主机体内→在新的宿主体内生存繁殖→病原体被机体排出

选项E：病原体在宿主体的繁殖→致病→病原体排出

答案：C

考查目的：传染病总论

解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。

题目25：下列哪项是规定管理的甲类传染病

选项A：肝炎 选项B：霍乱 选项C：麻疹 选项D：淋病 选项E：痢疾 答案：B

考查目的：传染病总论

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