妊娠期补钙预防妊娠高血压综合征的Meta分析

妊娠期补钙预防妊娠高血压综合征的Meta分析

易　静等　妊娠期补钙预防妊娠高血压综合征的分析　第9期下半月

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妊娠期补钙预防妊娠高血压综合征的Meta分析

易　静　李继斌　王昌龄　重庆医科大学预防医学系　400016舒莉梅　河南省焦作市妇幼保健院牟晓玲　重庆医科大学附一院妇产科

中国图书分类号　R714.24　　文献标识码　B　　文章编号　1001-4411(2004)09-0033-03

妇女保健

【摘　要】　研究补钙对妊娠高血压综合征的预防作用。应用Meta分析方法对我国1992～2002年公开发表的13篇补钙预防妊娠高血压综合征的资料进行综合定量分析。补钙的比值比OR为0.2478(0.1792～0.3373),补钙能使孕妇出现妊娠高血压综合征的风险平均降低73%,补钙有预防妊娠高血压综合征的作用。

【关键词】　Meta　补钙　妊娠高血压综合征

EvaluationoftheEffectAboutCalciumSupplementationtoPreventePregnancy-InducedHypertensionSyndrome(PIH-syndrome)

YIJing,LIJi-Bin,WANGChang-Ling.TheDepartmentofPreventionMedicine,ChongqingUniversityofMedicalSciences,Chongqing400016,China

SHULi-Mei.JiaozuoMaternityandChildHealthCareInstitute,JiaozuoCity,HenanProvinceMUXiao-Ling.TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingUniversityofMedicalSciences

Toresearchtheeffectaboutcalciumsupplementationtopreventepregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH-syndrome).Theresultsof13studiesabouttocalciumsupplementationtopreventPIH-syndromefrom1992to2002wereanalyzedbyMeta-analysismethod.ThepooledORvalueofthecalciumsupplementationofpregnancywas0.2478(0.1792～0.3373).CalciumsupplementationcanplayapreventiveroletoPIH-syndrome.

〔Keywords〕　Meta-analysis;CalciumSupplementation;Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome(PIH-syndrome)　　妊娠高血压综合征是严重威胁母婴生命的并发症,多发生

1〕

于孕20周以后,是孕产妇死亡的主要原因之一〔。近年从流行2〕病学和动物实验观察发现钙摄取量与高血压发病呈反比〔。为

用Peto法(改进的Mantel-Haensel法)计算合并OR值,否则采用随机效应模型,即D-L法计算合并OR值。

表1　四格表资料基本格式

组别处理组对照组合计

阳性aici

m1i

阴性bidim2i

合计n1in2iTi

此,笔者在文献检索的基础上,采用Meta分析方法对国内10年关于补钙预防妊娠高血压综合征的资料进行综合定量分析,旨在评价补钙与妊娠高血压综合征联系的强度,为针对性预防妊娠高血压综合征提供可靠依据。1　资料与方法

1.1　资料来源:通过微机检索中国生物医学数据库光盘,关键词包括Meta、补钙、妊娠高血压综合征,检索年限为1992年～2002年,检索出有关妊娠期补钙预防妊娠高血压综合征的文献共78篇。对每个研究进行复习并进行质量评估,选取观察对象为21～31岁妊娠妇女,单胎,排除原发性心、肝、肾、高血压病等器质性基础疾病,近期未曾服钙剂及激素等药物,正常饮食,进入试验时孕周为20～28周,采用随机对照前瞻性研究的文献,对重复报道、质量差(如设计、统计分析等)、信息少或数据不完整而无法利用的文献予以剔除,最后确定纳入Meta分析的文献共13篇。

1.2　统计方法:阅读文献,按Meta分析的要求核实并整理数据(见表1),建立数据库,对不同数据类型全部转换为OR值及其95%CI的形式。采用比值比Q检验法,对研究文献进行

,3〕

计算公式分别如下〔,第i个研究的比值比与方差:ORi=exp〔(Oi-Ei)/Vi〕,Vi=〔n1im1in2im2i/Ti2(Ti-1)〕,其中Oi为第i个研究处理组的实际阳性数,Ei为第i个研究处理组的期望阳性数,n1i、n2i为第i个研究处理组、对照组样本量数,m1i、m2i为第i个研究处理组与对照组的合并阳性数、阴性数,Ti为第i个研究处理组与对照组的样本量之和。一致性检

验统计量Q表达式:Q=

∑

〔(Oi-Ei)2/Vi〕-

〔∑(Oi-

2

/∑Vi。Peto法合并OR值为:Ei)〕∑ORp=exp〔

(Oi-Ei)/∑Vi〕,合并OR值的95%CI为:exp(lnORp±1.96

1/c+

wi*=1/〔D+

∑Vi)/∑Vi。第i个研究的权重为:wi=(1/a+1/b+

1/d)-1,D=〔Q-(k-1)〕∑wi/〔(∑wi)2-∑wi2〕,

(1/wi)〕,D-L法合并OR值为:ORDL=

∑wi*1n(OR)/∑wi*〕,合并OR值的95%CI为:expexp〔

i

妊娠期补钙预防妊娠高血压综合征的Meta分析

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中国妇幼保健2004年第19卷

完成统计分析。2　结果

2.1　研究资料基本情况:检索到文献共78篇,经筛选纳入本次Meta分析的文献共13篇,均为随机对照前瞻性研究的文献,文献内容涉及地区共10个省、市、自治区和直辖市,分别

发表在12种杂志上,累计样本量有4628例。由表2可见,各处理组的妊娠高血压综合征发生率明显低于相应对照组。但从表3可以看到,各研究两组之间阳性率的差别不确定、各研究的OR值差别不确定,如第三篇与第六篇文献的两组阳性率之差D的95%CI的上限接近0,OR95%CI包括了1,说明补钙对降低孕妇妊娠高血压综合征发生的作用不明显。

表2　国内13篇妊娠期补钙预防妊娠高血压综合征的研究文献

编号12345678910111213

文献来源

中华妇产科杂志,1993,28(11):657～659北京医学,1992,14(5):268～269医学文选,1995,16(3):267

白求恩医科大学学报,1998,24(6):621～623华北煤炭医学院学报,2001,3(6):728～729西安医科大学学报,2000,21(1):46～48现代预防医学,1999,25(1):107～109实用妇产科杂志,2000,16(2):102～103中国综合临床,2000,16(2):300山东医药,1998,38(9):32

实用妇产科杂志,2001,17(3):181～182中国骨质疏松杂志,2002,8(1):73～74

国外医学 医学地理分册,1998,19(3):102～104

处理组

阳性数　　处理数　　阳性率(%)221614225172381043

50503063320298698165560120200593

0.04000.04000.33330.09520.04390.06900.23330.05100.10300.04100.06600.05000.0720

对照组

阳性数　　处理数　　阳性率(%)9196145989232582325364

5050316032030869882480120200601

0.18000.18000.19350.23330.18490.26670.10400.23400.30480.17080.26600.26500.1070

表3　国内13篇研究文献的Meta分析结果

编号12345678910111213合计

D*-0.14-0.14-0.16-0.14-0.14-0.20-0.08-0.18-0.20-0.12-0.20-0.22-0.04-0.12

　D95%CL-0.26～-0.02-0.25～-0.03-0.32～0.00-0.27～-0.01-0.19～-0.09-0.39～0.00-0.15～-0.01-0.28～-0.09-0.30～-0.10-0.17～-0.09-0.29～-0.11-0.29～-0.14-0.07～-0.01-0.15～-0.10

OR0.1900.1910.1440.3460.2020.2040.2040.1750.2620.2210.1960.1460.656

OR95%CL0.04～0.930.04～0.850.02～1.280.12～0.970.11～0.370.04～1.060.04～0.980.06～0.480.13～0.520.13～0.340.09～0.450.07～0.300.44～0.98

ORDL*(ORDL95%)

0.2459(0.1792～0.3373)

ORp*(ORp95%CI)

0.2978(0.2484～0.3571)

*　　D*:两组阳性率之差,OR*p:固定效应模型计算出的OR值,ORDL:随机效应计算出的OR值

2.2　Meta分析:鉴于各文献对补钙预防妊娠高血压综合征的研究均缺乏一致性,因而对补钙预防妊娠高血压综合征采用Meta分析。

2.2.:献进行一致性Q检验,Q=21.03, 2(0.05,12)=21.03,P=0.05,说明各研究结果之间有显著差异。由于一致性检验结果Q值在界值附近,故以下采用固定效应模型(Peto法)、随机效应模型

妊娠期补钙预防妊娠高血压综合征的Meta分析

侯　伟　妊高征肾动脉血流参数的检测分析　第9期下半月

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2.2.2　合并效应:由表3可见,D-L法合并OR值为0.2459,小于1,且其OR95%的CI为0.1792～0.3373,不包括1,表明补钙与妊娠高血压综合征的联系有显著意义,补钙对妊娠高血压综合征是重要的保护因素。

2.2.3　稳健性分析:由于13个研究文献一致性检验结果Q值在界值附近,因此用固定效应模型进行Meta分析,以考察结论的稳健性。由表3可见,固定效应模型与随机效应模型的结果,合并OR值的点估计值很接近,分别为0.2978和0.2459,95%CI的宽度,固定效应模型为(0.2484～0.3571)0.1087,而随机效应模型为(0.1792～0.3373)0.1581,因此随机效应模型更趋于保守,但两种方法得出的结论是一致的,即平均而言,补钙能使孕妇出现妊娠高血压综合征的风险降低73%。3　讨论

国内外学者在有关妊娠高血压综合征的流行病学和病因学方面做了许多研究,但其中部分结果不尽一致。本研究采用Meta分析方法,其结果显示,补钙是孕妇出现妊娠高血压综合征的保护因子,可降低妊娠高血压综合征的发病率,补钙使孕

4〕

妇出现妊娠高血压综合征的风险平均降低73%,Belizan〔报告

防止妊娠高血压综合征的发生,而且对孕妇及胎儿大有裨益。

Meta分析是一种对具有相同研究的且相互独立的多个研究结果进行系统化的综合定量分析方法,它弥补了单个研究由于样本量小而出现的统计效能不佳或系统误差。本文收集了13篇关于补钙预防妊娠高血压综合征的随机对照研究,利用综合方法得出相似的结果,在选择资料时进行了认真的评价,避免不合格的资料收入引起偏性。

Meta分析本质上是一种观察性研究,在Meta分析的各个步骤中,均有可能产生便倚,便倚对Meta分析结果的真实性和可靠性有很大影响。在本研究中,主要存在以下问题:(1)发表便倚,由于查找文献多为阳性结果,且以小样本研究为主时,常使合并效应被高估。(2)选择便倚,在纳入研究的人群中,并未考虑其职业因素,且样本多选自门诊病人,纳入本研究的均为中文文献,未考虑其他语种发表的文献。Meta分析的结论不是一层不变的,随着新的研究资料不断的搜集,其结论应加以更新。4　参考文献

1　郑长福.妊娠高血压综合征.济南:山东科学技术出版社,

1994.113.

2　周长钰.钙与高血压.天津医药,1998,16:15.

3　方积乾,陆　盈.M分析常用统计方法.现代医学统计学,2002,162～169.

4　BelzanJM,etal.AmJObsterGynecol,1983,146:175

5　HJVandenElzen,etal.EuropeJofobstetricsandGynecologyandReproductiveBiology,1995,59:5～16

(2003-07-21　收稿)

了相似的结果。妊娠妇女补钙量与血压变化呈负相关,孕妇适量补钙可使妊娠高血压综合征发病率下降,这可能因为增加钙摄入量,提高血钙浓度可稳定细胞膜防止钙内流,平衡胞浆钙水平,从而降低平滑肌细胞兴奋性与收缩性,减少血管痉挛,降低外周阻力,使血压下降。试验结果表明,补钙可降低血管平滑肌细胞对血管紧张素Ⅱ的敏感性,降低血浆PTH浓度,增加

5〕钙排泄量〔。近来发现,补钙可提高血管平滑肌细胞与前列环

素结合力,增强前列环素活性,同时发现补钙可降低甲状旁腺分泌的高血压因子活性。因此,在孕期补充适量的钙可有效地

〔编校　刘鹏博〕

妊高征肾动脉血流参数的检测分析

侯　伟　河南省驻马店市第三人民医院　463000

中国图书分类号　R714.24　　文献标识码　B　　文章编号　1001-4411(2004)09-0035-02

【摘　要】　目的:探讨妊高征(PIH)患者肾动脉血流参数变化特点,为临床治疗时机的把握提供依据。方法:使用彩色多普勒超声诊断仪,检测39例妊高征患者动态变化的肾动脉血流参数并与正常早、中、晚期妊娠下肢水肿者对照。结果: PIH患者妊娠早期肾段动脉(SRA)血流参数与正常早孕者无差别;PIH患者出现水肿时,SRA的阻力指数(RI),收缩期峰速度(Vs)已升高(P<0.05)。收缩期上升加速度(AC)已明显升高(P<0.001)。 PIH患者随症状加重RI、Vs逐渐升高,以RI增加最为显著且与正常中、晚期妊娠者有明显差别(P<0.05,P<0.001),而AC随蛋白尿、高血压症状的加重有所回降,但仍高于正常妊娠者(P<0.05),结论:彩色多普勒超声检查可于PIH患者出现水肿时即提示PIH诊断。

【关键词】　多普勒　肾动脉血流　妊高征

本文检测分析了39例妊高征(PIH)患者动态变化的肾动脉血流参数,并与正常早、中、晚期妊娠及妊娠下肢水肿者对照,总结出PIH患者肾动脉血流参数变化特点,为临床治疗时机的把握提供了一定依据。现报告如下:

1.1　实验组。PIH患者39例,年龄23～31岁,平均27.2岁,均为初产妇。超声检查自孕周9～41周。为方便统计对照我们将37例PIH患者的资料分为3个阶段: 孕12周以前; 出现水肿但无明显蛋白尿及高血压; 出现明显水肿及蛋白尿、高血压。

1.3:周

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/uj21.html