骨科感染

概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起病情：急性和慢性

骨与关节化脓性感染

概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起病情：急性和慢性

化脓性骨髓炎 概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨 膜引起的炎症 途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起 病情：急性和慢性

概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起病情：急性和慢性

急性血源性骨髓炎 病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之 部位：小儿管状骨的干骺端(Cap丰富、血流 缓慢) 病理：骨质破坏、坏死和新骨并行(早期破坏 为主，晚期新骨形成为主) 病程：局限性脓肿：抵抗力强、细菌毒力低、 治疗及时 弥漫性骨髓炎：全身情况差、细菌毒力 强、治疗不及时(穿骺板进关节)

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急性血源性骨髓炎临床表现 1.儿童多见，胫骨和股骨多见 2.有感染病史或外伤史 3.身体虚弱 4.全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦 躁、头痛、寒战、脉快等 5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛； 局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿 6.实验室检查：WBC高，中性WBC高，血与 脓液培养阳性

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急性血源性骨髓炎诊断：关键在于早 早期诊断： 起病急，中毒症状明显 患肢持续痛不愿活动， 干骺端深压痛， WBC和中型WBC高， 分层穿刺

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急性血源性骨髓炎 同位素扫描有帮助诊断价值 X-RAY和CT检查： 2周内无诊断价值， 2周后干骺端破坏 与骨质脱钙—后期新骨形成—松质骨破 坏—皮质骨破坏—病理性骨折

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急性血源性骨髓炎鉴别诊断 软组织炎症： 1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅 2.干骺端少 3.大量抗菌素有效 4.脓肿形成早

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急性血源性骨髓炎化脓性关节炎： 疼痛在关节处 关节肿胀积液早 关节活动障碍

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急性血源性骨髓炎恶性肿瘤： 局部迅速增大 夜痛 皮肤不红，血管怒张， 血管搏动感， 骨干发生多

局部活检

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急性血源性骨髓炎治疗：目的：控制炎症，防止发展为 慢性骨髓炎 全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营 养 早期联合大剂量抗菌素 局部减压、引流 局部固定

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急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎 病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有

死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎

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慢性骨髓炎临床表现： 炎症静止期无全身症状 有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史 肢体增粗、变形、畸形、窦道形成 X-RAY:骨膜下新骨形成，骨质硬化、 密度增加，包壳内死骨

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慢性骨髓炎诊断 病史 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出 史

X-RAY:病变范围、死腔大小、死骨情 况

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慢性骨髓炎治疗 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消 灭死腔，改善血循环，覆盖创

面 手术禁忌： 1.慢性骨髓炎急性发作时 2.包壳未形成前不能摘除死骨 3.开放骨折并感染，骨折为愈合前

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慢性骨髓炎手术方法： 碟形手术 小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关 闭切口，抗菌素滴入

肌瓣填塞或闭式引流 钻孔术

截肢术

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化脓性关节炎常见于儿童的髋关节与膝关节 病因： 化脓性细菌—血液循环—关节腔 化脓性骨髓炎蔓延 外伤后细菌直接进入

常见致病菌：金葡菌

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化脓性关节炎病理 浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞 浸润 浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多， 粘稠、浑浊，细胞成分增多 脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏

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化脓性关节炎临床表现 全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适

局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动 时剧疼，常半屈位 体检：T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动 剧痛，浮髌试验阳性 化验：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快； 关节液：大量WBC、脓细胞和G+球菌

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化脓性关节炎诊断原则：早期诊断 全身症状

关节疼痛 实验室检查(血液与关节液)

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/un5i.html