软件企业评估委托书

委托编号： 评估编号：

软件企业评估委托书

企业名称（盖章）： 所在地区： 申请日期： 年 月 日

? 初次评估 评估类型 ? 年度复评 证书号：

湖南省软件行业协会

二〇一六年制

填 写 说 明

一、企业应按照《HNQL/RJXH001-2016软件企业评估规范》如实填写本委托书。

二、“企业名称”须填全称。

三、“所在地区”是指企业所在市、区。

四、委托编号、评估编号、评估意见由湖南省软件行业协会填写。 五、“申请企业经营情况”、“申请企业研发水平”、“申请企业人员构成情

况”应当填写企业申请评估年度上一年度情况，其他项填写申请评估时的情况。实际年限不足一年的，按实际月份填写。 六、申请书中“当年月平均职工总人数”按照以下公式计算： 月平均职工总人数=（月初职工总人数+月末职工总人数）÷2

当年月平均职工总人数＝当年各月平均职工总人数之和÷12 七、企业应按规定的时限要求，将申请书纸质版（按A4纸规格装订）和

电子版提交至湖南省软件行业协会。电子版与纸质版内容须完全一致。

八、申请书封面注明盖章处，须加盖公章，复印无效；申请书纸质版须加

盖骑缝章。

九、除另有说明外，申请书中栏目不得空缺，无内容时填写“无”。

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委托函

我公司已详细阅读并充分理解《HNQL/RJXH001-2016软件企业 评估规范》标准的各项条款，特此委托湖南省软件行业协会对我 公司 年度的情况进行评估。

我公司郑重承诺:近三年内在《全国企业信用信息公示系统》 未列入经营异常名录。所提交的软件企业评估委托书及所有附件 材料填写完整、准确、真实、有效。如材料不实或有虚报、瞒报 行为，我公司自愿承担相应法律责任。

委托公司名称（盖章）：

委托公司法定代表人（签字）： 委托日期： 年 月 日

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一、申请企业概况

企业名称 （中文） 企业名称 （英文） 企业网址 注册地址 注册资金 （万元） 通讯地址 法定代表人 企业负责人 联系人 企业性质 是否上市企业 是否高新技术企业 企业主管税务所（国税） 企业主管税务所（地税） 办公电话/传真 办公电话/传真 办公电话/传真 （注明币种） 组织机构代码 手机 手机 手机 注册日期 工商 注册号 邮政编码 身份证号/护照号 电子邮箱 电子邮箱 □国有 □外商独资 □中外合资 □民营 □其他 □是 股票代码：___________ 所在软件园区 □否 □是 □否 高新技术企业认定日期 或高新技术园区 税务登记号 税务登记号 高新技术企业认定证书号 持股数量（股） 持股比例（%） 持股数量（股） 持股比例（%） 持股数量（股） 持股比例（%） 持股人数（人） 持股比例（%） 持股人数（人） 持股比例（%） 持股人数（人） 持股比例（%） 主要股东及持股情况 管理人员 员工持股情况 技术人员 其他人员 4

二、申请企业经营情况 单位：万元

（一） 总体 情况 企业收入 总额 企业销售 （营业）收入 资产 总额 固定资产 原值 固定资 产净值 利润 总额 净利润 软件出口（万美元） 占企业收入总额比例（%） 占企业收入总额比例（%） 占企业收入总额比例（%） 软件产品自主开发销售（营业）收入 软件产品自主开发销售（营业）收入 软件产品自主开发销售（营业）收入 占企业收入总额比例（%） 占企业收入总额比例（%） 占企业收入总额比例（%） (二)软件业务情况 软件产品开发销售1 （营业）收入 嵌入式软件产品开2 发销售（营业）收入 信息系统集成产品3 开发销售（营业）收入 （三） 税收 情况 企业所得税 应缴 减免 软件产品增值税 应缴 退税 信息技术服务营业税（增值税） 应缴 减免 注：“软件业务情况”栏由企业自行选择1、2、3中的一项填写。若软件产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例≥50%，按“1”填写；嵌入式软件产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例≥40%，可按“2”填写；信息系统集成产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例≥40%，可按“3”填写。

三、申请企业研发水平 单位：万元

（一）研发投入情况 研发费用总额 （二）知识产权数量情况 已受理和已授权的 专利数量（项） （三）核心知识产权情况（不多于10项） 序号 1 2 3 4 5 知识产权名称及受理号/专利号/登记号 序号 6 7 8 9 10 知识产权名称及受理号/专利号/登记号 5

占企业销售（营业）收入 比例（%） 在中国境内发生的 研发费用 占研发费用总额比例（%） 已受理和已授权的 软件著作权数量（项） 注：“知识产权数量情况”和“核心知识产权情况”栏应填写申请评估时的情况。

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