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妇产科试题库

第一部分 绪言、女性生殖系统解剖

一. 1子宫下段由非孕时长约1cm的子宫颈管形成。（-）

2．宫颈内口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。（-） 3．输尿管在近子宫约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉。（+） 4．子宫峡部上界是组织学内口，下界是解剖学内口。（-） 二．填空题：

1．维持子宫正常位置的韧带包括圆韧带及宫骶韧带。 2．骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。 3．骨盆的类型有女型、扁平型、类人猿型、男型。

4．子宫的韧带有阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带4对。

5．子宫动脉于距宫颈内口水平约2cm厘米处横跨输尿管而达子宫侧缘。 三.名词解释：

3．解剖学内口宫颈上端与子宫峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口

4．组织学内口：在解剖学内口稍下方，宫腔内膜开始转变为宫颈粘膜，称组织学内口。 5．道格拉斯陷凹：在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及内出血时，炎性渗液与血液可聚集于此。

第二部分 女性生殖系统生理

一 1．排卵发生在月经周期的第14天。错 2. 雌激素是由卵泡内膜细胞和颗粒细胞协同产生。对

3. 阴道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在阴道杆菌的作用下变成乳酸以 维持阴道呈酸性环境。错

4．由于雌激素能促进骨中钙质沉着，临床上可用雌激素治疗更年期及老年期骨质疏松。对 5．月经初潮标志卵巢功能成熟为性成熟的开始。错 二.填空题:

1..常用卵巢功能检测方法有 基础体温的测定 性激素全套的测定 阴道脱落细胞检查 2. 雌激素和孕激素都是在肝脏降解的，其中孕激素的降解产物为孕二醇，雌激素的降解产物为雌三醇。

4．雌激素使子宫内膜发生增生期改变，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变_。

5月经周期调节牵涉到下丘脑 垂体 卵巢及大脑高级中枢，通常将前三者称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

6.女性的雌激素可来源于卵巢、肾脏。 7．卵巢具有内分泌、生殖 功能。

8．排卵前雌激素是由卵泡内膜细胞细胞和颗粒细胞细胞协同产生。 9．月经周期中卵泡发育成熟在排卵前的24小时形成 LH/FSH高峰。 三．名词解释:

1.月经：指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血.

5．HPOA 下丘脑-垂体-卵巢轴的英文缩写。是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。它的主要功能是控制女性发育正常月经和性功能，因此又称性腺轴 四. 选择题:

1.关于月经周期中激素的变化，下列叙述哪项不正确？

A．排卵前24小时左右，FSH出现高峰 B．排卵前24小时左右，LH出现陡峰

C．LH骤降后发生排卵 D．雌激素在排卵前后各出现一个高峰 E．孕激素在排卵前后各出现一

2．行子宫全切及左附件切除时应离断哪些韧带？ A、双圆韧带、双阔韧带，左卵巢固有韧带

B、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、左卵巢固有韧带

C、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、右卵巢悬韧带、左卵巢固有韧带 D、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、左卵巢悬韧带、右卵巢固有韧带 E、双圆韧带、双阔韧带、双子宫骶

3．在正常月经周期中，子宫内膜出现高度分泌活动，腺上皮细胞增大，细胞内有分泌颗粒，间质疏松水肿，以上组织学变化应属于子宫内膜哪一期：

A．增生早期 B.增生晚期 C.分泌早期 D.分泌晚期 E.月经前期

4、在子宫内膜的腺上皮内出现核下空泡时，生理上相当于内膜周期的哪一期？ A、增生早期 B、增生晚期 C、排卵期 D、分泌早期 E、分泌晚期 5、了解子宫内膜周期性变化的最可靠方法是：

A．镜检宫颈粘液 B．测定基础体温曲线 C．测定雌激素在体内的含量 D．诊断性刮宫行病理检查 E．阴道脱落细胞涂片检查

6、患者，女，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈粘 液涂片检查结果是典型羊齿叶状结晶，表明：（ ） A、月经期

B、月经前 C、排卵后

D、接近排卵

E、已妊娠

7．患者，女，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈粘液涂片检查 结果是典型羊齿叶状结晶，表明： A、月经期

B、月经前

C、排卵后

D、接近排卵

E、已妊娠

8．指出下列哪些内容符合女性周期生理情况：

A．黄体生成素释放激素作用于垂体前叶，由垂体前叶分泌黄体生成 B．黄体生成素使成熟卵泡发生排卵，形成黄体 C．孕酮刺激体温中枢，使基础体温呈双相 D．黄体分泌孕酮，但不分泌雌激素 9．关于月经周期，下列哪些项目正确：

A．初期时多是无排卵型月经， B。月经周期长短由分泌期长短而决定 C．于排卵后孕激素的分泌量开始增加 D。月经血的主要特点是凝固 问题10-18

A．雌激素 B.孕激素 C.两者均有 D.两者均无 10．使阴道上皮增生角化 11．使子宫内膜呈增生期变化 12．使阴道上皮大量脱落 13．使乳腺管增生 14．促进乳腺腺泡发育 15．排卵前卵泡分泌 16．促进水钠潴留 17．蛋白质的合成作用 五.问答题:

1.试述卵巢功能测定方法。

卵巢功能测定方法:a.基础体温测定 b.诊刮 c.阴道脱落细胞检查 d.宫颈粘液结晶检查 e.性激素全套

2.雌激素的生理作用有哪些？ P20 3.孕激素的生理作用有哪些？ P20 4简述卵巢的周期性变化。

从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下：1）卵泡的发育及成熟：根据形态、大小、生长速度和组织学特征，将卵泡的生长分为以下几个阶段a.原始卵泡 b.窦前卵泡 c.窦状卵泡 d.成熟卵泡 2）排卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程 3）黄体形成及退化： 排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。 4）卵泡闭锁：妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。 四.选择题

1.C、E 2.D 3.D 4.D 5.D 6.D 7.D 8.C 9.C 10.A 11.A 12.B 13.A 14.B 15.C 16.A 17.D

第三部分 妊娠生理 是非题

1．早期囊胚植入子宫内膜的过程称着床。错 2．妊娠中期以后羊水的主要来源是胎儿尿液。对 3．孕妇的心排出量于第一产程末达高峰。错 二.填空题

1、子宫峡部非孕时长约(1)CM，临产后可伸展至(7-10)CM。

2. ．孕卵着床的条件有透明带消失; 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞; 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合; 孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床. 3．胎儿的附属物包括 胎盘; 胎膜; 脐带; 羊水. 4．胎盘由 羊膜; 叶状绒毛膜; 底蜕膜. 组成。 5．脐带血管有两根 脐动脉;，一根 脐静脉。 6．羊水的功能有 保护母体；保护胎儿.

7．胎盘的功能有 气体交换; 营养物质的供应; 排出胎儿代谢产物; 防御功能;分泌功能. 三.名词解释: 1 3 5 6 7

精子获能

妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母着床受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为蜕膜板

蒙氏结节妊娠时，乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大而形成散在的结节状隆起.

体排出是妊娠的终止。

受精卵着床，也称为受精卵植入。

四.选择题:

1．下列哪种方法不能用来诊断早孕：

A、基础体温为双相，且高温曲线连续3周不降

B、妊娠免疫试验 C、超声检查 D、尿雌三醇测定 E.肌注黄体酮7天无阴道流血

2、关于妊娠期孕妇循环系统改变，错误的是：

A、妊娠晚期心脏向左、上移位 B、心脏容量到妊娠末期增加10% C、心率在妊娠末期增加10-15次/分 D、妊娠20-28周，血容量的增加达高峰

E、孕期血红蛋白常轻度降低

3、关于妊娠期子宫变化，错误的是：

A、妊娠中期开始，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段

B、妊娠后期大多数子宫向右旋 C、子宫的血流量在妊娠后期受体位影响 D、妊娠10周子宫底出盆腔 E、妊娠12-14周后子宫有不规则的无痛性收缩 4．孕卵着床最适宜的部位：（ ） A、子宫下段 B、子宫腔前后壁 D、子宫角

E、子宫颈管

C、子宫侧壁

6、关于妊娠诊断下列那项是错误的：（ ）

A、孕早期妇查有黑加氏征 B、黄体酮试验可协助早孕诊断 C、双相型体温的妇女，高温相超过2周时，妊娠的可能性很大 D、孕7周时多普勒可闻及胎心 E、妊娠18—20周时孕妇感觉胎动 7、有关胎儿的生理特点下列哪项错误：

A、孕11周见胎儿胸壁运动 B、孕16周有羊水进出呼吸道的呼吸运动 C、有正常情况下胎儿可出现大喘息呼吸运动

D、胎肾于11-14周有排泄功能 E、孕14周胎儿膀胱有尿 8、胎儿生殖系统的特点错误的是：

A、孕9周睾丸开始发育 B、孕11-12周卵巢开始发育 C、皋酮促进中肾管发育

E、固有中肾管抑制物质的存在，促使女胎中肾管发育 9．卵细胞的透明带何时消失：

A．排卵时 B.受精时 C.囊胚时 D.桑椹期 E.着床前 10．关于羊水何项正确；

A．由羊膜，叶状绒毛膜及底蜕膜构成 B.胎血循环与母血循环不直接相通 C．IgG可通过胎盘使胎儿获得抗体 D.由合体细胞合成hpl E．母血中钙、铁浓度低于胎血时可发生反向运输 问题11-12

A．HPL B.HCG C.两者均是 D.两者均不是 11.由胎盘产生不随胎盘量增多而分泌增多

12.随妊娠进展及胎盘增大,分泌量持续增加,孕末期达高峰值 五.问答题:

1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。 （1）超声检查

①B型超声检查：超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊（gestational sac ,GS），妊娠五周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。

②超声多普勒法：在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。

(2)妊娠试验(pregnancy test) ： 妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血 -HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断早期妊娠。 （3）宫颈粘液检查 ：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性大。

（4）基础体温（basal body temperature，BBT）测定 ：双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。 3.什么是仰卧位低血压综合征？

由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。 4.什么是Braxton Hicks收缩？

Braxton Hicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制 5．着床的条件是什么？

着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 6．羊水的作用是什么？

羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

（2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。

四．1．D 2. D 3.D 4.B 6.D 7.C 8.E 9.E 10.E 11.B 12.A 第四部分 分娩生理 p168（正常分娩）

一．1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为60度。错 2．肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。对 3．衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。错 4．胎儿先露部最低点已超过骨盆入口，宫缩间隙胎头不回缩，为胎头着冠。错 5．接产时，当胎头着冠使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。错 二.填空题:

1. 临产的标志有 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。 2. 先兆临产的征象有 假临产、胎儿下降感、见红

4. 产程分为 三 个产程，又分别称为 宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期

5. 胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩 6. 新生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依据的，每项满分为10分。

7. 决定分娩的三因素是_产力，产道，胎儿及精神心理因素 8. 产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力

9．肛查内容包括尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，宫口扩张厘米数 三.名词解释:

1. 生理缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。

2．衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 3. 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

4．分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小

径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例，包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。

6．胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

7．围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周

8．胎头拔露：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。

9．胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。 10．见红：在分娩发动前24－48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称为见红。

11．假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、凌晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。 四.选择题:

1. 下述哪项是分娩的主要力量： A、隔肌收缩力

B、腹肌收缩力 E、以上都不是

C、肛提肌收缩力

D、圆韧带的收缩

2. 下列概念正确的是：

A、进入活跃期后，宫口不再扩张达1小时以上，称活跃期停滞 B C D E

第二产程达2小时胎头下降无进展，称第二产程停滞 潜伏期超过16小时称潜伏期延长 活跃期超过6小时，称活跃期延长 总产程越过36小时称为滞产

3. 有关分娩处理哪项错误：（ ）

A、 经产妇宫口开大4cm，准备接产 B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴 C、初产妇宫口开全准备接产

D、会阴过紧行会阴侧切

E、第二产程超过2小时应积极助产结束分娩 4．分娩的临床经过及处理，下列哪项正确：

A．初产妇需16-18小时 B.每隔4小时听胎心一次 C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压

D.自然破膜发生在胎头衔接时 E.生理缩复环有时可达脐平高度 5.关于正常产程,下列哪项错误: A.初产妇第一产程通常是11-12小时

B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程

C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内 D.经产妇第二产程通常比第一产程长 E.第一产程分潜伏期和活跃期 6.胎儿能否顺利通过产道取决于:

A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位 B胎盘功能 C.胎儿成熟度 D.胎动是否活跃 E.骨盆倾斜度应大于60度 7.正常分娩的临床表现,正确的是:

A.初产妇临产后胎头多已入盆 B.胎膜破裂多在第二产程期间 C.产妇屏气用力标志宫口开全 D.生理缩复环多在平脐部位看到 E.第三产程多超过30分钟

8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是:

A.经产妇宫口扩张4cm B.胎膜早破 C.臀先露 D.有剖宫产史 E.以上都是 9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:

A.人字缝 B.矢状缝 C.冠状缝 D.颞缝 E.额缝 10.临产后的枕先露胎头下降程度是以

A.骨盆入口平面作标志 B.坐骨棘平面作标志 C.骨盆出口平面作标志 D.骨盆最大平面作标志 E阴道外口作标志

11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是:

A.骶岬 B.坐骨棘 C.坐骨结节 D.耻骨联合后面 E.骶窝

12.28 岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmH g,骨盆不小,预测胎儿体重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宫口开大3cm,S=0。本例正确处置应是： A．不予干涉，等待自然分娩 B.静脉推注地西泮 C.人工破膜 D.静脉缓注25%硫酸镁16ml E.静脉滴注催产素 五.问答题;

1. 第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？

灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。 2．会阴切开的指征有哪些？

会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。 3. 会阴裂伤的分度.

会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露 答案

11、四．选择题：

1E 2C 3E 4C 5D 6A 7A 8E 9B 10B 11B 12A 第五部分 流产 异位妊娠 p47（异常妊娠） 一.是非题

1．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。对

2．停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。错 二.填空题

1．妊娠早期出血性疾病常见于 流产、异位妊娠、 葡萄胎

2.．流产是指凡妊娠 不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠 妊娠12周至不足28周。

3．流产发展的阶段可分为 先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产

4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠最常见，占95%左右。其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂。

6. 异位妊娠的主要症状为 停经 、阴道流血 、 腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。 6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为 阴道后穹隆穿刺。 三.名词解释:

1、稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型

表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。

2、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等

4．陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化， 临床称为“陈旧性宫外孕” 四. 2. 30岁女性，停经42天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是： A、功血 B、流产 C、子宫内膜炎

D、异位妊娠 E、月经期

3. 诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：

A、病史、腹部检查及阴道检查 B、后穹窿穿刺 C、尿妊娠试验 D、B超 E、诊断性诊刮 4. 习惯性晚期流产最常见的原因是：

A、孕卵发育异常 B、黄体功能不全 C、甲状腺功能不全 D、染色体异常 E、子宫颈内口松驰

5. 停经50天，有早孕反应，尿妊免（-），3天前开始少量阴道流血，今 早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴 道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其处理方 案应首选：（ ） A、立即清宫 D、HCG测定 问题6-7

A、少量阴道流血 6不全流产（ ） 7.完全流产（ ） 问题8-10

A、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠 B、胎盘已完全形成 C、两者均是 D、两者均不是 8．妊娠11周时易发生不全流产，其主要原因是： 9．妊娠12周后，流产可能为完全流产的主要原因是： 10．妊娠8周以前流产，可能是完全流产的主要原因是： 11．关于流产的临床表现哪项错误： A．流产的主要症状是引导流血和腹痛 B．早期流产常先有阴道流血，后有腹痛 C．晚期流产常先有腹痛后有阴道流血

D．妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产 E．羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠 12．关于稽留流产，下列哪项错误：

A．应作凝血功能检查 B.子宫小于12周者,进行钳刮术 C.术前5天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性

D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引产或刮宫

B、宫口闭

C、两者都有

D、两者都无

B、催产素注射

C、观察无特殊处理

E、大量抗生素消炎

E.子宫大于12周者,用催产素促进宫腔内容物排出 13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:

A.立即刮宫 B.输液输血纠正休克 C.一边纠正休克一边刮宫 D.纠正输液及抗感染后刮宫 E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出

14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天,近10天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:

A.卧床休息 B.必要时抗感染治疗 C.破膜引产 D.口服维生素E E.注射黄体酮 六.病案分析:

1.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。

患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少 量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月 经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。 既往体健，月经规则，孕3产2。

体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双 肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小 正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。 请回答：诊断、诊断依据及处理。 ①诊断：（1）不全流产 （2）失血性休克

②诊断依据：（1）不全流产－停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。 （2）失血性休克－急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。 ③处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。

2. 刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003年3月10日11pm急症入院。

末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血， 近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫 生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急 诊抬送入院。起病来无畏寒发热。

既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下 腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。

查：T 37.2℃, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心 肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。

妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾， 稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。

化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。 请问：(1)诊断是什么？

诊断－①异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时，

呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。 ②失血性休克：急性病容，贫血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg。 (2)还需做什么辅助检查？ (3)处理意见。

立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。

四.2、D 3、B 4、E 5、C 6、D 7、C 8、A 9、B 10、D 11、D 12、C 13、C 14、C 五.问答题: 1

述流产的临床类型及其特征。

答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型： p50 表 （1）先兆流产 （2）难免流产 （3）不全流产（4）完全流产 2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？

答：（1）B型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。

（2）妊娠试验：测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG的倍增在48小时内不足66％。其阴性时也不能完全否定异位妊娠。

（3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。

（4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此检查。

（5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。 3、流产与宫外孕如何鉴别？

答：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异：

流产 异位妊娠 阴道流血 停经后少量阴道流血 短暂停经后不规则阴道流血

腹痛 下腹正中阵发性胀痛 患侧下腹明显压痛、反跳痛 B-HCG 阳性 阳性，往往低于正常子宫妊娠

B超检查 宫腔内可探及妊娠囊 子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动

后穹隆穿刺 无血液 内出血时，可抽出陈旧性不凝固血

诊刮物病检 胚胎组织或绒毛 见到蜕膜而无绒毛 4

流产感染的治疗原则?

答：治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。除子宫去除感染源。 第六部分 前置胎盘、胎盘早剥 p127（重点是胎膜早破）

二． 1．胎盘早剥的并发症有 DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞 2．．前置胎盘分为 完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘3种类型。

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