妇产科习题

第二章 女性生殖系统解剖

一、选择题 A1题型

1. 幼女自高处摔下伤及外阴部，最易发生血肿的部位是： A 大阴唇 B 小阴唇 C 阴蒂 D 阴阜 E 会阴部 2. 阴道形态学特征正确的是：

A 阴道下端比阴道上端宽 B 平时阴道前后壁互相贴近 C 阴道下端开口于阴道前庭前部 D 粘膜覆以单层柱状上皮 E 阴道有腺体

3. 成年妇女子宫形态学特征正确的是：

A 重约100g B 宫腔容量20ml C长度7~8cm D 宫体：宫颈=1：2 E 子宫上部较子宫下部稍窄 4. 未生育过的成年妇女的子宫大小为： A 9cmx5cmx3cm B 8cmx6cmx4cm

C 7cmx5cmx3cm D 5cmx4cmx2cm E 5cmx3xcmx2cm 5. 子宫峡部形态学特征正确的是：

A 为子宫较宽的一部分 B下端为解剖学内口 C 非孕时长度为1cm D 妊娠期变软不明显 E 临产后形成子宫下段达脐平

6. 固定宫颈位置的主要韧带是：

A 圆韧带 B 主韧带 C 骨盆漏斗韧带 D 阔韧带 E宫骶韧带

7. 横行于子宫两侧和骨盆侧壁之间的韧带是： A圆韧带 B阔韧带 C主韧带 D 宫骶韧带 E卵巢固有韧带 8. 关于输卵管正确的是：

A 位于阔韧带上缘内 B 全长15~18cm C 输卵管分为3部分 D 峡部在壶腹部外侧 E 峡部官腔最窄 9. 卵巢形态学特征正确的是：

A 成年妇女卵巢重约10g B 卵巢表面无腹膜

C 卵巢白膜是一层平滑肌组织 D 髓质内含数以万计的始基卵泡 E 皮质内不含卵泡 10. 卵巢动脉来自：

A 腹主动脉 B 髂总动脉 C 髂外动脉 D 髂内动脉 E 肾动脉 11. 子宫动脉来自：

A 腹主动脉 B 髂总动脉 C 髂外动脉 D 髂内动脉 E 肾动脉 12. 阴道动脉来自：

A 腹主动脉 B 髂总动脉 C 髂外动脉 D 髂内动脉 E 肾动脉 13. 阴部内动脉来自：

A 腹主动脉 B 髂总动脉 C 髂外动脉 D 髂内动脉 E 肾动脉 14. 女性生殖器淋巴流向正确的是： A 外阴淋巴大部分注入腹股沟深淋巴结 B 阴道下段淋巴注入闭孔淋巴结

C 腹股沟深、浅淋巴结均汇入髂淋巴组

D 宫颈两侧淋巴沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结 E 阴道上段淋巴注入腹股沟浅淋巴结 15. 维持子宫在正常位置的主要依靠： A 卵巢固有韧带 B 盆底组织支托

C 子宫韧带及骨盆底肌及筋膜 D 腹肌收缩力和膈肌收缩力 E 膀胱、直肠支托

16. 女性骨盆临床最多见的是：

A 女型骨盆 B 男型骨盆 C 扁平型骨盆 D 类人猿型骨盆 E 混合型骨盆 17. 女性骨盆最少见的是：

A 女型骨盆 B 男型骨盆 C 扁平型骨盆 D 类人猿型骨盆 E 混合型骨盆 18. 骨盆底形态学特征正确的是：

A 外层为盆膈 B 中层为泌尿生殖膈

C 肛门外括约肌属盆膈范畴 D 球海绵体肌有松弛阴道作用 E 肛提肌是组成骨盆底部大的肌肉 答案：

1. A 大阴唇皮下脂肪层含有丰富血管，受伤后易出血形成血肿。

2. B 阴道上端比阴道下端宽；阴道下端开口于前庭后部；阴道粘膜为复层鳞状上皮；阴

道无腺体。

3. C成年妇女子宫重约70g；宫腔容量10ml；宫体：宫颈=2：1；子宫下部较窄。 4. C

5. C 为子宫最狭窄的一部分；上端为解剖学内口；妊娠期变软极明显；临产后形成子宫

下段可伸展至7~10cm，若达脐平则为病理缩复环。

6. B 主韧带是固定宫颈位置保持子宫不致下垂的主要结构。

7. C 主韧带又称宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和古盆侧壁之间。 8. A 输卵管全长8~14cm；分为间质部、峡部、壶腹部和伞部；峡部在壶腹部的内侧；

间质部官腔最窄。

9. B 卵巢重约5~6g；卵巢白膜是一层致密纤维组织；皮质内含数以万计的始基卵泡；髓

质内无卵泡。

10. A 卵巢动脉来自腹主动脉。

11. D 子宫动脉为髂内动脉前干分支。 12. D 阴道动脉来自髂内动脉前干分支。 13. D 阴部内动脉来自髂内动脉前干终支。

14. C阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相

同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 15. C

16. E 尽管女型骨盆多，但混合型多于基本类别骨盆。 17. B 男性骨盆最少见，仅占我国妇女1%~3.7%。

18. B 内层是盆膈；肛门外括约肌属骨盆底外层范畴；球海绵体肌收缩时有紧缩阴道作用

又称阴道括约肌；肛提肌是骨盆底最大的肌。 A2题型

18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，本利可能发生的是： A、 小阴唇裂伤 B、 处女膜破裂 C、 大阴唇血肿 D、阴道前庭损伤

E、 前庭大腺肿大伴出血

（C）大阴唇皮下脂肪层含丰富血管，局部受伤出血容易形成大阴唇血肿 B型题

A、 女型骨盆 B、 男型骨盆 C、 扁平型骨盆 D、类人猿型骨盆 E、 均小骨盆

1、 骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较

宽，坐骨棘间径≥10cm A

2、 骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，

骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短，骨盆腔呈漏斗形 B

3、 骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨

切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜 D

4、 骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后

翘或深弧型 C A、 宫骶韧带 B、 圆韧带 C、 主韧带 D、阔韧带

5、 起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两

侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端 B 6、 位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸

达盆壁而成 D

7、 在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间 C

8、 起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第２、３骶椎前面的筋膜 A A、 阴道动脉

B、 阴部内动脉和痔中动脉 C、 子宫动脉宫颈-阴道支 9、 供应阴道上段的动脉 C

10、 供应阴道中段的动脉 A 11、 供应阴道下段的动脉 B 二、判断题

1. 阴道前庭包括前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口、处女膜。（ ） 2. 宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部。（ ） 3. 子宫肌层分3层：外层纵行，内层环行，中层交叉。（ ） 4. 卵巢表面有腹膜。（ ）

5. 子宫内膜表面1/3能发生周期性变化。（ ） 6. 未产妇的宫颈外口称“一”字形。（ ）

7. 主韧带为固定宫颈位置保持子宫不致下垂的主要结构。（ ） 8. 宫骶韧带间接的维持子宫处于前倾位置。（ ）

9. 根据输卵管的形态由内向外分为间质部、峡部、壶腹部及伞部。（ ） 10. 子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉均为髂内动脉前干的分支。（ ） 11. 卵巢动脉自腹主动脉分出。（ ）

12. 盆腔淋巴分为髂淋巴组、腰淋巴组和闭孔淋巴组。（ ） 13. 腹股沟浅淋巴结分为上、下两组。（ ） 14. 支配外阴部的神经，主要是阴部神经。（ ） 15. 骨盆腔呈前深后浅的形态。（ ）

16. 耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。（ ） 17. 根据骨盆形状分为4种类型。（ ）

18. 骨盆底外层由球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和尿道括约肌组成浅肌肉层。

（ ）

19. 骨盆底中层为盆膈。（ ）

20. 肛提肌由一对梭形肌腹组成（ ）。 21. 会阴体呈楔形，厚约1cm。（ ） 答案 1. √ 2. √ 3. √

4. × 卵巢表面无腹膜，由生发上皮（单层立方上皮）覆盖。 5. × 子宫内膜表面2/3能发生周期性变化，称为功能层。 6. × 未产妇的宫颈外口呈圆形。 7. √ 8. √ 9. √ 10. × 子宫动脉和阴道动脉均为髂内动脉前干的分支，而阴部内动脉则为髂内动脉前干的

终支。 11. √ 12. × 盆腔淋巴结分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。 13. √ 14. √ 15. × 骨盆腔呈前浅后深的形态。 16. √

17. √ 骨盆分为女型、扁平型、类人猿型和男型。 18. × 骨盆底外层由球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌组成浅肌肉

层。 19. × 骨盆底中层为泌尿生殖膈。 20. × 肛提肌为成对扁肌，向下向内合成漏斗形。由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌组成。 21. × 会阴体由外向内逐渐变窄成楔形，厚3~4cm。

三、简答题

1. 女性外生殖器包括哪些组织？

女性外生殖器包括两股内侧从耻骨联合至会阴体之间的组织，有阴阜、大小阴唇、阴蒂及阴道前庭。

2. 什么是阴道前庭?此区内有哪些部分?

为两小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带和舟状窝。在此区内有前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜。 3. 前庭大腺位于何部?有何功能?

位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时，分泌粘液起润滑作用。 4. 女性内生殖器包括哪些组织？

女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。 5. 何谓阴道穹窿?有何临床意义？

宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆（vaginal fornix）。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。

6. 试述子宫的大小？成人与女童子宫有何不同？

成人子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。子宫体与宫颈比例女童期为1：2而成人为2∶1。

7. 何谓子宫峡部？其上下端的名称？

宫体与宫颈之间形成最狭窄部分成为子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称为解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口。 8. 子宫内膜有何特点？

青春期以后，子宫内膜受卵巢性激素影响，其表面2/3包括致密层和海绵层两层能发生周期性变化，统称为功能层；靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化称为基底层。 9. 宫颈分为哪两部？宫颈阴道部有何特点？ 宫颈以阴道附着部为界，分为宫颈阴道上部和宫颈阴道部。宫颈阴道部有复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。

10. 宫颈外口有何临床意义？

宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。未产妇宫颈外口呈圆形，已产妇宫颈外口受分娩影响形成横裂分为前后两唇。

11. 子宫韧带有哪些？其中哪些韧带使子宫保持前倾位置？

子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。

12. 试述圆韧带的起止点，有何作用?

起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。 13. 试述主韧带的位置及作用?

在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间；是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。

14. 何谓宫旁结缔组织?

在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织。 15. 输卵管分为哪几部分？

根据输卵管形态自内向外为分为4部分，即间质部（通入子宫壁内部分，长1cm）、峡部（在间质部外侧，长2~3cm）、壶腹部（在峡部外侧，长5~8cm）和伞部（为输卵管末端，开口于腹腔，长1.5cm，有拾卵功能）。

16. 输卵管粘膜有何种上皮组成？上皮细胞有几种？

输卵管粘膜由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞（纤毛运动有助于运送卵子）、无纤毛细胞（有分泌作用）、楔形细胞（可能为无纤毛细胞的前身）和未分化细胞（也称游走细胞，为上皮的储备细胞）4种。 17. 卵巢有哪些解剖特点？ 卵巢表面为生发上皮，无腹膜覆盖，其内为卵巢白膜，再往内为卵巢组织，分为皮质及髓质。皮质在外层，由大小不等的各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成；髓质在中心，由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成。

18. 女性内外生殖器官有哪些血液供应？

女性内外生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉（来自腹主动脉）、子宫动脉（来自髂内动脉前干分支）、阴道动脉（来自髂内动脉前干分支）和阴部内动脉（来自髂内动脉前干终支）。

19. 女性生殖器官淋巴分为几组？

女性生殖器官淋巴分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴又分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结两部分。盆腔淋巴结又分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。 20. 试述内生殖器的淋巴引流。

阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

21. 骨盆是由哪些骨骼构成的?

骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨所组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，骶骨由5～6块骶椎合成，尾骨由4～5块尾椎合成。 22. 根据形状，骨盆分为几种类型？哪类最常见？

根据骨盆形状，分为4种类型：女型骨盆、扁平型骨盆、类人猿型骨盆、和男型骨盆。混合型骨盆最常见。

23. 女型骨盆有哪些特点？

骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆，我国妇女占52%～58.9%。 24. 扁平型骨盆有哪些特点？

骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨盆浅。较常见，我国妇女占23.2%～29%。 25. 骨盆底有哪几层组织？

Ａ积极治疗，等待产程发动 B．积极治疗24～48小时后终止妊娠 C．积极治疗一周后予以引产 Ｄ立即引产 E．立即行剖宫产术

１４．27岁初孕妇，于妊娠20周为预测妊娠期高血压疾病的发生进行预测性诊断，最

有预测价值的方法是

Ａ．左侧卧位较仰卧位的舒张压高15mmHg

Ｂ．黄体酮试验 B．测量基础体温 C．尿妊娠试验 D．B型超声检查 E．诊断性刮宫

１５．25岁初产妇，妊娠38周，自觉头痛、眼花4日来门诊急诊。与妊娠期高血压疾

病分类无关的项目是

Ａ．自觉症状 B．测量血压数值 C检查尿常规 D．检查水肿程度 E．进行眼底检查

１６．24岁初孕妇，在门诊检查确诊为妊娠33周轻度子痫前期。为防止发展为重度

子痫前期，属于不适当的处置是

Ａ适当减轻工作，保证睡眠10小时 Ｂ休息和睡眠时取左侧卧位 Ｃ．适当服用镇静药物 Ｄ．严格限制食盐摄人量 Ｅ．适当增加产前检查次数

１７．25岁妊娠38周初孕妇，晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐，查血压160／

110mmHg。尿蛋白(+++)，错误的治疗措施是 Ａ静注硫酸镁4g后，继续静滴1g／h Ｂ静注地西泮10mg Ｃ．立即行剖宫产术

Ｄ．快速静滴20％甘露醇250ml Ｅ．静注地塞米松20mg

１８．27岁初孕妇，妊娠39周，头痛、眼花1周急诊来院。查血压170／110mmHg，尿 蛋白(++)，胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容0．43。紧急措施不恰当的项目是 Ａ静脉滴注地塞米松 Ｂ．静脉滴注硫酸镁 C．静滴低分子右旋糖酐 D．立即行剖宫产术

E．左侧卧位

１９．27岁初孕妇，妊娠38周，半月前产前检查未见异常。近1周自觉头痛、眼花，测血压160／108mmHg，尿蛋白(2g／24h)，下肢浮肿。检查子宫长度33cm，胎心168次／分．B型超声检查测胎头双顶径8．0cm，羊水最大直径2．5cm，随意尿E／C比值为8。本例错误诊断是

A.轻度子痫前期 B．胎儿生长受限 C胎儿窘迫 D．羊水过少 E．胎盘功能减退 ［第２０－２２题］

25岁初孕妇，妊娠29周，今晨产前检查时发现血压144／92mmHg，尿蛋白阴性 ２０．此时最适宜的处理应是

A．轻工作一周后复查 B．2周后复查 C一个月后复查 Ｄ有头痛等症状及时复查 Ｅ出现下肢浮肿时复查 ２１．再次复查时结果同前，此时最适宜的处理应是 Ａ卧床休息 Ｂ左侧卧位休息 Ｃ静脉滴注缩宫素 D．静注冬眠合剂 Ｅ．口服利尿剂

２２．经过治疗，孕妇血压降至正常，妊娠末期最恰当的医嘱是 A．加强营养，适当锻炼 B．密切观察血压变化

C胎心监护仪定期监测胎心 D．B型超声检查定期监护 E．定期作羊水振荡试验 ［第２３－２６题］

25岁初孕妇，现妊娠37周，近5 日头痛、眼花，昨晚头痛加重，今晨呕吐2次，来院急 诊。

２３．进行查体时应发现

A.血压180／110mmHg B.心率>120次／分 C．24小时尿内蛋白2．5ｇ D.肝、脾肿大 E．眼底检查见小动脉变细 ２４．追问病史有重要价值的是

A.既往血压正常 B.有高血压家族史 D．曾患病毒性肝炎 Ｃ.曾患泌尿系统感染，多次发作 E．既往无头痛史

２５．为区别子痫前期与慢性肾炎，最有价值的辅助检查项目应是 A.血肌酸 B.血肌酐 C.血尿酸 D．血尿素 E．血尿素氮

２６．若发现胎心快，180次／分，最恰当的处理应是 A.立即剖宫产 B．立即缩宫素引产

C.静脉滴注硫酸镁，甘露醇后剖宫产 D.静脉滴注肼屈嗪 E．以上都不是 ［第２７－２８题］

25岁初孕妇，孕39周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，头痛3日，今晨出现视物不清， 及头痛加重，且呕吐2次，急诊来院，查尿蛋白2．5g／24h。 ２７．体格检查时最可能发现的是

Ａ心率~>110次／分，Ｂ血压160／110mmHg C脾肿大 D．肝肿大 E．肾区叩痛

２８．为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是 A.血尿素氮 B.血肌酐 C.血尿酸

D．血白蛋白 Ｅ．尿雌激素／肌酐比值 Ｂ型题

［问题１～３］

A.Ⅲ度胎盘早剥 B．部分性前置胎盘 C完全性前置胎盘 D．先兆子宫破裂 E．子宫破裂

１．25岁初孕妇，妊娠39周，患重度子痫前期，昨日突然出现阴道流血伴下腹痛。 最可能的诊断是

２．28岁初产妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的 诊断是

３．27岁初孕妇，妊娠29周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正 比。最可能的诊断是 [问题４~７]

A.硫酸镁静脉滴注 B．哌替啶肌注 C.肼屈嗪静脉滴注 D.甘露醇快速静脉滴注 E.地西泮静注

４．不协调性子宫收缩乏力时首选药物是

５．妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐首选药物是 ６．确诊为重度子痫前期时首选药物是

７．重度子痫前期孕妇，血压180／120mmHg时首选药物是 答案：

Ａ型题：1.Ｂ 2.Ａ 3.Ｃ 4.Ｃ 5.Ｅ 6.Ｂ 7.Ａ 8.Ｅ 9.Ｂ 10.Ｅ 11.Ｄ 12.Ｂ 13.Ｂ 14.Ａ 15.Ｄ 16.Ｄ 17.Ｅ 18.Ａ 19.Ａ 20.Ｄ 21.Ｂ 22.Ｂ 23.A 24.A 25.C 26.C 27.B 28.C

B型题 1.A 2.D 3.C 4.B 5.D 6.A 7.C 判断题

1．妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。( √ )

２．妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器

灌流减少。(√ )

３．妊娠期高血压需在产后12周血压降至正常方可确诊。(√ ) ４．子痫前期分为轻度与重度，均应住院治疗。( √ )

５．子痫前期不主张应用扩容剂，仅用于伴严重低蛋白血症，贫血时。(√ ) ６．子痫前期不主张应用利尿剂，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿时。 (√ )

７．子痫控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠。( √ )

８．子痫发生抽搐后，应注意及早发现心衰，脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功 能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。(√ )

９．HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点。因胎盘供血、供氧不 足，胎盘功能减少，可导致胎死宫内。(√ )

１０．HELLP综合征孕妇血清乳酸脱氢酶升高最早出现。( √ )

１１．HELLP综合征应与血栓性血小板减少性紫瘫、妊娠急性脂肪肝相鉴别。 (√ )

１２．HELLP综合征孕妇不是剖宫产的指征(√ )

问答题

1．妊娠期高血压疾病的分类及临床表现 答：妊娠期高血压 子痫前期 轻度

重度 子痫

慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 临 床 表 现

妊娠期高血压：BP≥140／90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(一)；伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊

子痫前期

轻度 BP≥140／90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥0．3g／24h或(+)； 伴上腹部不适、头痛等症状

重度

BP≥160／110mmHg~尿蛋白≥2g／24h或(++)；血肌酐>106umol/L，血小板<100X109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；ALT-AST升高；持续性头痛或其他脑、视觉障碍；持续性上腹部不适

子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释

慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100X109/L

妊娠合并慢性高血压 BP≥140／90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后

两点说明：①通常正常妊娠均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，不作为诊断标准；②血压较基础血压升高30／15mmHg,但血压<140／90mmHg时，不作为诊断依据。

2．试述重度子病前期的临床症状和体征。

答：重度子痫前期的临床症状和体征有：血压≥180／1l0mmHg；尿蛋白>5g／24h；血清肌酐升高；少尿，<500ml／24h；肺水肿；微血管病性溶血(1．DH升高)；血小板<100X109/L ；肝细胞功能障碍(ALT、AST升高)；胎儿生长受限；羊水过多；症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部疼痛)。 3．试述子痫抽搐特点。

答：子病抽搐进展迅速，前驱症状短暂。表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随后深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节奏的肌肉收缩和紧张，持续约1～

1．5分钟，其间患者无呼吸动作。此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

4．重度子痫前期及子痫孕妇为什么应作眼底检查? 答：视网膜小动脉能反映孕妇体内主要器官的小动脉状态，眼底改变是反映严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要作用。眼底的主要改变是视网膜小动脉痉挛，通过观察动静脉管径之比，由正常时的2：3变为1：2甚至1：4，严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。

5．在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测性诊断，有哪几种预测方法?

答：在妊娠中期常用以下4种预测方法：①平均动脉压：计算公式为(收缩压+舒张 压X2)÷3。若≥85mnHg表明孕妇有发生子痫前期的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位 测血压，待血压稳定后，改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≥20mmHg，表明有 发生子痫前期的倾向；③血液流变学实验：血细胞比容≥0．35、全血粘度比值≥3．6、血浆粘度比值≥1．6，表明低血容量及血液粘度高，有发生子痫前期的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙／肌酐比值≤0．04，表明尿钙明显降低，有发生子痫前期的倾向。 6．重度子病前期时，为何首选硫酸镁解痉?

答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于重度子痫前期。镁离子能抑制运动 神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制子 痫发作；镁离子使血管内皮细胞合成前列环素增多，抑制内皮素合成，血管扩张，痉挛缓 解，血压下降；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛，减少血管内皮损 伤；镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵运转，能消除脑水肿及降低中枢神经细 胞兴奋性，达到制止抽搐的目的。

7．子痫前期及子痫时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项?

答：应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应 定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16 次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时 尿量应不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续 结合，应备钙剂为解毒剂。当出现镁中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。 8．重度子痢前期时常应用哪几种降压药物?

答：重度子痫前期孕妇的血压过高，特别是舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者，应选用降压药物。常用的降压药物有肼屈嗪、尼莫地平、硝苯地平、甲基多巴、拉贝洛尔和硝普钠等。最理想的降压药是肼屈嗪，既能降低血压，又能增加子宫胎盘血流量。 9．为何孕妇患妊娠期高血压疾病时慎用利尿药物?仅限于哪些情况时应用?

答：利尿药物用于妊娠期高血压疾病孕妇，能加重血液浓缩和电解质紊乱，不能缓解 病情，甚至加重病情。现仅限于有全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿及血容量过高伴潜 在肺水肿时应用利尿药物。常用药物有呋塞米和甘露醇。 10．重度子痫前期及子痫孕妇终止妊娠的指征有哪些?

答：子痫前期及子痫孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：①子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

11．HELLP综合征应和哪些疾病相鉴别?

答：HELLP综合征应和子痫前期、子痫、溶血性尿毒症性综合征、血小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝相鉴别。

12试述HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机及分娩方式。

答：HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机：①孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、肝 先兆破裂以及病情恶化者应立即终止妊娠。②病情稳定、孕龄<32周、胎肺不成熟及胎儿良好者，应对症处理，延长孕周，一般期待治疗4日内终止妊娠。HELLP综合征不是 剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。 2 13．试述妊娠期高血压疾病的高危因素。

答：高危因素有：初孕妇、孕妇年龄<18岁或>40岁、多胎妊娠慢性高血压、抗磷脂综

合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况等，与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。 14．试述妊娠期高血压疾病的病因。

答：妊娠期高血压疾病的病因与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因 素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。 15．子痫对孕产妇有哪些影响？

答：可以发生胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血、产后血循环衰竭、肺水肿、脑出血、急性肾功能衰竭及凝血功能障碍等并发症，可导致子痫孕产妇死亡。 李春芳 苟文丽

异位妊娠

A型题

1．异位妊娠时，受精卵最易着床的部位是

A.宫颈 B.卵巢 C.输卵管 D．腹腔 E.阔韧带

2．输卵管妊娠最常见的着床部位是

A.伞部 B.壶腹部 C峡部

D间质部

E.壶腹部与峡部联接部

3．输卵管妊娠破损后诊断错误的是 A．多数病例有短期停经史 B．腹部叩诊常有移动性浊音 C．尿妊娠试验明显阳性

D．出现休克症状和体征 E．宫颈举痛明显

4．输卵管妊娠化学药物治疗条件错误的是

A．输卵管妊娠包块直径≤4cm B．血β-HCG<2000U／L C无明显内出血征象

D.输卵管妊娠未发生破裂或流产 E．停经周数≤10周

5．28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52日，阴道少量流血4 H。今晨突感下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60／40mmHg。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。本例恰当处置应是

A.立即行刮宫术

B.输液输血，观察病情进展 C.立即行剖腹探查术 D.输液输血同时行剖腹探查术 E.待纠正休克后行剖腹探查术

6．26岁未产妇，停经48天后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90／60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音(土)。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块，境界不清，阴道后穹隆稍饱满，有触痛。化验检查：Hb76g／L。本例最可能的诊断是

A．输卵管妊娠流产 B. 输卵管间质部妊娠破裂 C.急性阑尾炎 D．急性输卵管炎

【练习题】 ㈠A型题

1．与病理缩复环关系最密切的是

A．双胎妊娠 B．妊高征 C. 前置胎盘 D．胎盘早剥 E．嵌顿性肩先露 2．子宫破裂最典型的临床表现是

A．子宫出现病理缩复环 B．产程中出现肉眼血尿

C. 胎儿娩出后立即出现阴道流 D．胎动消失伴阴道大量流血 E．子宫缩小，在腹壁下可清楚扪及胎体 3．子宫破裂正确的是

A．在平脐处见到缩复环，应想到子宫破裂

B．出现先兆子宫破裂征象，宫口已开全，应行产钳术 C. 剖宫产手术瘢痕破裂时，无先兆征象 D．子宫破裂后继续可见子宫收缩过强 E．因不发生胎盘早剥，胎儿极少死亡 4．病理缩复环发生在

A．巨大胎儿 B．双胎妊娠 C．羊水过多 D．胎盘早剥 E．先兆子宫破裂

5．不属于先兆子宫破裂临床表现的项目是

A．迅速出现贫血 B．呼吸短促 C．脉搏加快 D．子宫收缩过强 E．出现病理缩复环

6．26岁初产妇，妊娠41周，临产后7小时出现烦躁不安，自述下腹疼痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿。此例应诊断为

A．先兆子宫破裂 B．子宫破裂 C. 重型胎盘早剥 D．羊水栓塞 E．难产并发腹腔感染

7．28岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩12小时。近2小时产程无进展，产妇呼喊疼痛，腹部拒按，子宫呈痉挛性收缩，胎位触不清，胎心听不清。肛查宫口开大3cm，胎头S=+1。本例正确处理应是

A．阴道检查后再决定分娩方式 B．静脉滴注缩宫素 C．肌注哌替啶100mg D．人工破膜后静滴缩宫素 E．立即行剖宫产术

8．26岁初孕妇，妊娠40周，因胎膜早破人院。不久出现规律宫缩，因宫缩乏力 静滴缩宫素，随后宫缩增强，经2小时发现胎心不规律，随后产妇自述下腹剧痛伴少量阴道流血。腹部检查：腹壁紧张，超声多普勒未听及胎心，宫口开大4cm，先露胎头高浮，阴道内手指向上推动时流出多量血性液体。本例最可能的诊断应是

A．胎盘边缘静脉窦破裂 B．宫颈裂伤 C.胎盘早剥 D．前置胎盘 E．子宫破裂

[问题9—11]

急诊室抬来27岁妊娠近足月初产妇，产妇烦躁不安，下腹疼痛。家属代述乡医院诊断为肩先露，嘱去大医院处理。

9．医师立刻对产妇进行产科检查，发现产妇

A.子宫呈纵椭圆形 B.子宫呈板状硬

C.胎心率正常 D．出现子宫病理缩复环 E．呈悬垂腹

10．继续检查，胎心率108～164次／分且不规则，宫缩5分钟一次，持续40秒，收入院。此时处理原则应是？

A.送回胎手，并行臀高头低位 B．待宫口开全，行内转胎位术 C．外转胎位术，转成纵产式 D．在深麻醉下行内转胎位术 E．立即行剖宫产术

11．娩出的新生儿颜面及全身皮肤青紫，呼吸表浅，心率120次／分且有力，此时首先应作的处置是

A.吸氧，保暖 B.行人工呼吸 C．清理呼吸道 D.纠正酸中毒 E．脐静脉注射纳洛酮

㈡B型题

[问题12—14]

A.Ⅲ度胎盘早剥 B.部分性前置胎盘 C完全性前置胎盘 D．先兆子宫破裂 E．子宫破裂

12．25岁初孕妇，妊娠39周，患重度子痫前期，昨日突然出现阴道流血伴下腹痛。最可能的诊断是.

13．28岁初产妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是．

14．27岁初孕妇，妊娠29周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正比。最可能的诊断是

㈢判断题

15．子宫破裂多数发生在妊娠晚期。( )

16．子宫破裂胎儿未娩出者，确诊为死胎应经阴道娩出。( )

㈣填空题

17．子宫破裂多数可分为( )和( )两个阶段。

㈤问答题

18. 试述子宫破裂的概念及分类。

19. 先兆子宫破裂由哪些典型临床表现？

20. 不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂的区别要点是什么？ 21. 先兆子宫破裂一经确诊，应如何处理?

㈥ 参考答案

1.E. 嵌顿性肩先露导致梗阻性难产，是子宫病理缩复环形成的原因。其他四种情况不形成病理缩复环。

2.E先兆子宫破裂出现病理缩复环，肉眼血尿；产道裂伤时表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血；胎盘早剥时胎动消失伴阴道大量流血。只有子宫缩小，在腹壁下可清楚扪及胎体是子宫破裂最典型的临床表现。

3. C. 剖宫产手术瘢痕破裂时，一般无先兆征象，又称无症状子宫破裂（silent rupture） 4.E病理缩复环是先兆子宫破裂的必要临床表现。 5.A先兆子宫破裂子宫尚未破裂，没有失血。

6.A病理缩复环、下腹拒按、胎心听不清、血尿是先兆子宫破裂典型临床表现。 7. C．肌注哌替啶100mg抑制子宫痉挛性收缩。使不协调性子宫收缩乏力的极性倒置宫缩恢复为协调性子宫收缩。

8.E临床表现符合典型子宫破裂。 9.D肩先露最易发生子宫病理缩复环.

10.E 因已出现病理缩复环，为先兆子宫破裂的征象，必须立即行剖宫产术结束分娩。 11. C．新生儿有轻度窒息，首先清理呼吸道保持呼吸道畅通，然后作进一步处理。 12． A. 13． D． 14． C

15． ( 3 )子宫破裂多数发生在分娩期，少数发生在妊娠晚期。

16． ( 3 )子宫一旦破裂，胎儿无论死活都必须剖宫取出胎儿，同时修补子宫。 17． (先兆子宫破裂)， (子宫破裂)。

18. 答：子宫破裂是指在妊娠晚期与分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科的严重并发证。子宫破裂按发生原因，分为自然破裂及损伤性破裂；按其破裂部位，分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；按其破裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。

19.答：①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，下腹剧痛难忍，产妇烦躁不安、呼吸、心率加快；②病理缩复环形成，压痛明显；③膀胱受压充血，排尿困难、血尿；④因宫缩过强、过频，胎儿触不清、胎心率改变或听诊不清。

20. 答：不完全性破裂时，子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，子宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在子宫腔内；完全性子宫破裂时，子宫肌壁全层破裂，子宫腔与腹腔相通。 21.答：一经确诊为先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉。立即行剖宫产术

第四节 脐带异常

【学习目标】

1.了解脐带过长、过短的定义， 2.熟悉脐带缠绕的影响及处理。

【内容要点】

1．脐带过长、过短的定义。 2．诊断。

3．脐带缠绕对胎儿的影响。 4．处理。

【练习题】 ㈠A型题

1．最易发生脐带脱垂的胎先露是

A．不完全臀先露 B．肩先露 C．枕先露 D．腿直臀先露 E．完全臀先露 2．关于脐带正确的是

A．足月妊娠脐带长度平均60～70cm B．脐带长度<20cm为脐带过短 C．脐带长度>90cm为脐带过长 D．脐带表面被绒毛膜覆盖

E．脐带缠绕以缠绕胎儿颈部居多

3．26岁初产妇，妊娠43周，临产后5小时。胎头高浮，胎心140次/分，宫口开大2cm。6小时后破膜，立即听胎心率，减慢至80次/分。本例应首先考虑的是

A．胎头受压，脑血流量一时性减少 B．脐带脱垂 C. 胎盘功能不良 D．宫体包裹胎体 E．脐带绕胎儿颈部 ㈡判断题

4．脐带异常包括脐带过长、脐带过短、脐带先露、脐带脱垂、脐带缠绕、脐带打结、脐带扭转和脐带帆状附着。(? )

㈢ 问答题

5.何谓脐带先露?何谓脐带脱垂? 6.脐带脱垂对胎儿有哪些影响?

7.何谓脐带过长和脐带过短?对胎儿有何危害?

㈣ 参考答案

1.A不完全臀先露时胎体与盆壁间隙最大。

2.E脐带表面被羊膜覆盖；A、B、C三项参考数值错误。

3.B 破膜后胎心率立刻减慢是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，胎儿缺血乏氧所致。

4． (? )

5.答：脐带先露是指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。

6.答：发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断超过7～8分钟，则胎死宫内。

7.答：妊娠足月时的脐带正常长度为30～70cm，平均长度为55cm。脐带长度超过80cm者，称为脐带过长。过长的脐带易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。脐带短于30cm者，称为脐带过短。系因胎盘附着于宫底，脐带长度至少32cm方能正常分娩。妊娠期间脐带过短常无临床征象，临产后因胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻，因缺氧出现胎心率异常；严重者导致胎盘早剥。胎先露部下降受阻，引起产程延长，以第二产程延长居多。

（付 艳）

第三十章 宫颈肿瘤

【学习目标】

1. 掌握CIN定义，病因及诊断 2. 掌握CIN治疗原则

3. 熟悉子宫颈癌的病因、病理、转移途径、临床表现、诊断鉴别诊断及处理。 4. 掌握子宫颈癌的早期诊断及治疗原则。 5. 了解宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。

【内容要点】 1. CIN的定义、病因

2. 宫颈上皮移行带的定义，宫颈上皮鳞状化生及宫颈上皮鳞状上皮化的概念。 3. CIN的病理学诊断与分级 4. CIN 的临床表现、诊断及治疗

5. 宫颈癌的病因、病理、转移途径、临床表现及临床分期。

6. 子宫颈癌的早期临床表现、临床分期、诊断方法、预防措施及治疗原则。 7. 宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。

一. 多选题

[A1型（单句型最佳选择题）]

1． 属于宫颈癌的癌前病变的是

A. 宫颈III°糜烂 B. 宫颈储备细胞增生 C. 宫颈鳞状上皮化生 D. 宫颈鳞状上皮化

E. 宫颈不典型增生

2． 宫颈原位癌特征正确的是

A. 好发部位为宫颈鳞状上皮区域内 B. 病变限于上皮层内，基底膜未穿透

C. 与宫颈重度不典型增生是不同的CIN级别 D. 阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别 E. 有时伴有淋巴转移

3． 关于宫颈癌的FIGO临床分期正确的是

A. Ⅰb期靠肉眼判断极难诊断 B. 癌侵及主韧带一部分时属于Ⅱa期 C. 癌扩展至盆壁时属于Ⅲb期 D. 癌使肾功能丧失时属于Ⅳ期 E. 膀胱粘膜有癌浸润属于Ⅳb期

4． 宫颈癌超出宫颈波及阴道但未达阴道下1/3，按FIGO的临床分期，

应属于

A. Ⅰb期 B. Ⅱa期 C. Ⅱb期 D. Ⅲa期 E. Ⅲb期

5． 宫颈癌播散超过真骨盆但无远处转移，按FIGO的临床分期，应属于 A. Ⅱb期 B. Ⅲa期 C. Ⅲb期 D. Ⅳa期 E. Ⅳb期

6． 普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是 A. 宫颈癌刮片细胞学检查 B. 宫颈碘试验 C. HPV检测 D. 阴道镜检查 E. 染色体检查

7． 确诊早期宫颈癌的依据是

A. 白带多，性交后偶有血性白带 B. 阴道镜检查 C. 盆腔检查 D. 宫颈刮片细胞学检查 E. 宫颈及宫颈管活组织检查 8． 宫颈癌淋巴转移首先侵犯

A. 左锁骨上淋巴结 B. 腹股沟浅淋巴结 C. 腹股沟深淋巴结 D. 盆腔淋巴结 E. 腹主动脉旁淋巴结

9． 目前FIGO的宫颈癌的临床分期是根据

A. 临床症状严重程度 B. 有无淋巴结转移 C. 术后所见及术后病理分期 D. 病灶侵犯范围 E. 病理分级

10．确诊宫颈癌最主要依据是

A. 宫颈刮片细胞学检查 B. 宫颈碘试验和阴道镜检查 C. 双合诊和阴道窥器检查 D. B型超声检查 E. 宫颈活组织检查

11．宫颈癌时行宫颈刮片细胞学检查，正确的是

A. 主要依据细胞核变化判断良恶性 B. 能区分原位癌和镜下早期浸润癌 C. 临床分期越晚，阳性率越高 D. 可由阴道镜检查所取代 E. 以上都不是

[A2型（病历摘要型最佳选择题）]

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/mo6x.html