医生工作站操作规范流程

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展华军惠系统

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1、

病人新入

新入院病人来到病房，在护士工作站办理入科并分配床号后，医生工作站首先要新建该病人的病历，再来进一步开展治疗工作,具体操作是：

选择菜单“病人－>入出转->新入”选项，或左键单击并选择菜单下的工具大按钮“入出转->新入” 选项，会弹出“新入病人”窗口，找到自已的病人，单击对应病人那一行，再点击“确定”，就完成了病人新入的操作；操作成功后，在窗口左侧的病人列表中就可以看到对应的病人信息了，后续的对病人的医嘱处理工作，都需要在左侧病人信息列表中先选择病人。

如下图所示：

2、 更换病人主治医生

同科医生之间可进行病历的移入和移出操作。主管医生A接主管医生B的病人时，

B医生首先将病人的病历“移出”，A医生才能将该病人的病历“移入”。这涉及到两个医生用户分别进入医生站的操作；

对于病人的转科，同样转出的医生和接受的医生之前要进行病历的“移入”和“移出”操作，但在住院处办理病人转科之前，病人的主管医生必须全停长期医嘱，同时等待护士处理完医嘱后才能进行“移出”操作。

3、 病人提交

病人在护士站办理出院清床后，主管医生需要对病人病历进行“提交”操作，“提

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交”操作可以滞后于病人清床，但这个操作在正式上电子病历系统后，必须在医务处规定时间内作“提交”操作；

4、 医嘱

? 医嘱的十个主要要素

长/临、医嘱类别、医嘱内容、开医嘱时间、停止时间、剂量、频次（持续时间）、用法（也叫给药途径）、医生说明、计价属性

? 医嘱类别

医嘱共分十个类别：

西药，中药，治疗，检查，化验，手术，麻醉、护理，膳食，其它。

? 医嘱计价属性

医嘱的计价属性，与这条医嘱的取药方式和计费方式有着密切联系，医生开立医嘱时必须正确理解计价属性的含义。

共有六大类：1．计价、2．自带药、3．手工计价、4．不计价、

5．处方药、6．出院带药

说明：1．计价

表示此条（组）医嘱在系统中属于正常计价项目； 2．自带药

用于开药疗医嘱时使用，表明药品是病人自带，计费时不计药品费，但会计药品使用过程中发生的相关费用（如注射器等材料费）； 3．手工计价

主要用于系统使用，在晚上后台计价程序计费时，如果出现了不能正常计价 的的情况，会将这条医嘱的计价属性改为手工计价； 4．不计价

表明这条（组）医嘱是不计价的医嘱；

对于没有对应计费项目的医嘱，在医生录入医嘱时，计价状态会自动变为不计价

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5．处方药

表明此条医嘱用于在护士站生成在院处方，药品在药房进行处方确认后领药；药品使用过程中发生其它费用（如材料费）由后台计费系统自动计入； 6．出院带药

表明此条医嘱用于在护士站生成出院带药处方，药品使用过程中发生其它费用（如材料费）不会被后台计费系统自动计入。

医嘱的计价属性为“处方药”或“出院带药”时，在护士站生成取药处方，医生签字后护士才能取药。

? 不同类别的医嘱对应的开立方式

医嘱十个类别：

1．西药，2．中药，3．治疗，4．检查，5．化验，6．手术，7．麻醉、8．护理，9．膳食，10．其它

1、 西药

这里的西药类别医嘱包括：西药和中成药。

a、对于普通的西药，医生录完后计价类别选择“计价”，最后是在中心药站通过医嘱摆药给病人发药计费的；

b、对于药房需要特别管理的药品（如毒麻药、贵重药等）和中成药，需要医生

在计价属性中选择“处方药”；临时医嘱选择“处方药”时，在护士站生成处方时只生成一顿的用量；如果是病人长期使用的处方药，由医生选择为“长期”医嘱，停止使用时，医生要停掉这条医嘱；

c、对于药品使用过程的注意事项或取药量等需要补充说明的信息，医生可在 “医生说明”中通过录入相关信息进行补充说明。

d、不同的药品用法对应着不同的收费项目，医生开立医嘱时须准确选择好对应

的药品用法。 2、中药

这里的中药类别医嘱只包括中草药。

录入时也必须将医嘱的计价属性选择为“处方药”，操作方式同中成药，但中草药生成处方时可以指定剂数。

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3、治疗

治疗类的医嘱

a、治疗类的医嘱通常大部分在病房执行，对于有计价项目的医嘱且在本病房执

行的，在计价属性中选择“计价”，这样计费时系统会自动计入到本病房； b、对于非本病房执行的治疗类医嘱，医生要将计价属性改为“手工计价”,这

样系统不会自动计费，而对应收费项目由护士手工从计价单中录入,录入时由护士指定具体的执行科室；

c、对于给病人的输血，系统定义在治疗类医嘱中，但要求通过开立用血申请单，

系统会跟据申请单中的内容自动生成治疗类的输血相关项目的医嘱。 d、开立持续性使用医嘱时（如吸氧），有多种方式，介绍如下：

方法一：

开临时医嘱，在“持”“续”两列中指定一次使用多长时间。

下面的这条医嘱的含义是，从06年11月23日 23:28:27开始，进行“持续吸氧（管道氧）”的治疗，持续时间为2小时；系统会自动计2小时的费用。

注意，在“剂”“量”列中不要录入任何信息

方法二：

开长期医嘱，指定为“长期”医嘱，选择治疗项目如“持续吸氧（管道氧）”的治疗，除医生说明外，其它地方不录入任何信息；

这条医嘱的含义是对病人进行“持续吸氧（管道氧）”的治疗，开始时间为06年11月23日 23:39:44，治疗会持续到这条医嘱被停止。

系统的计费是从医嘱的开始时间到医嘱的停止时间，计算费用时精确到分钟。

方法三：

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开长期医嘱，指定为“长期”医嘱，选择治疗项目如“持续吸氧（管道氧）”的治疗，同时指定“频率”和“持”“续”时间；

参考下图，这条医嘱在开立的当天（11月23日）是不计费的，从第二天（24日）才开始计费，如24日没有停这条医嘱，当天它会被计4个小时的费用；原因是开立的当天（11月23日），已经过了Bid对应的两个时间点8点和16点，所以当天是不计费的；

而下图，医嘱开立时间是13:39:44，当天若不停医嘱，系统会给病人计入2个小时的吸氧气，原因是当天的Bid还有下午16点钟的一次2个小时的吸氧；

上面两图所示的长期Bid的持续医嘱，在医生停止这条医嘱时， 若是在8点之前停的，停的这一天是不计吸氧费的；

若是在8点之后16点之前停的医嘱，停的这一天计8点一次2个小时的吸氧费；

若是在16点之后停的医嘱，停的这一天计两次每次2个小时（共4个小时）的吸氧费用。

综上所述，对于使用方法三开立医嘱时，医嘱的执行，会判断三个要素：医嘱开始时间、医嘱的频次对应的时间点、医嘱的停止时间；通过计算开始时间至停止时间内医嘱频次对应时间点发生的次数，得到总的执行次数再乘以单次持续时间得到病人需要吸氧的时间。

正确理解长期有频次医嘱的含义，医生才能避免误开医嘱，避免漏计费或多计费。

4、 检查

医技科室做的检查，要求由医生开立检查申请单，开立检查申请时，系统默认状态下（有一个是否生成医嘱的可选项）是会自动生成对应的检查医嘱；申请单录入完毕后，要求在医生站打印申请单，同时医生还要在医嘱录入界面中保存、提交

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