处理钙化细小根管时容易出现的问题及对策
更新时间:2024-03-25 12:39:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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处理钙化细小根管时容易出现的问题及对策
一、寻找钙化根管口时导致髓室底穿孔
原因和表现:钙化较严重时,完全可能出现根管的上2/3被钙化物阻塞的情况,此时,须采用超声切割头去除钙化物,打通根管的上2/3.强烈建议这种处理在显微镜下完成。处理过程中若发现牙本质透明或透红,则有穿孔的可能。出血是穿孔的标志之一,可以通过诊断丝多角度投照确认,诊断丝选用15或20号K锉或者25、30号牙胶尖。
预防:建议要在显微镜操作。此时术者的主观判断和决策很重要,要根据经验确定超声切割的精确地点,力争安全而有效。另外,边处理边检查,及时辨别方向和牙本质的颜色。发现牙本质透出粉红色,即有穿孔的可能,立即停止及时调整超声尖端的切割位置和进入方向。
对策:一旦穿孔要立即用MTA修补。MTA类似一种生物相容性非常好的水泥,能诱发骨形成,硬固后由较好的轻度,并且可以在潮湿环境中硬固,不影响性能。髓底存在一定的厚度,用MTA修补穿孔能够取得良好的效果。
临床难题:女性,27岁,因左下后牙充填体脱落而就诊。患者无自觉症状。X线拍片检查发现左下第一磨牙曾经行根管治疗,但根管充填很不完整,并且,在近中舌根管口附近的髓室底发现穿孔,有白色材料修补,推测为玻璃离子水门汀,修补物已经松动。
解决:这个病例需要重新根管治疗,所以我们首先将原有根管充填物取出来,将近2和远2四根管扩通,重新根管清洁成形,重新根管充填,已将松动的原修补物取出。然后,我们将髓室底穿孔处重新清洁,用MTA修补。 二:根管壁中不侧穿
原因和表现:这种类型的侧穿经常发生在钙化不通根管病例和根
管再治疗。这两类根管再治疗时,首先需要将由于钙化或先前的治疗而不通畅的根管再畅通,我们常称之为“掏根”。掏根时需要对锉针适当加压,通常根管时向根分歧一侧弯曲,于是锉针很容易从远离根分歧一侧根管壁直线穿出,形成侧穿。掏根时突然出现出血和疼痛,测长仪显示到达根周膜,但所获得长度明显太短,此时应高度怀疑侧穿,通过根管内插入诊断丝拍片即可确认。
预防:(1)掏根时锉针尖端一定要预弯;(2)使用EDTA牙本质软化剂或者溶塑液辅助,会省力并减少侧穿风险;(3)锉针用力的方向要考虑到根管的自然走向;(4)及时将已经掏通的部分扩粗修直。例如,掏通10mm时,可以先用2号扩钻走到7-8mm处,用4号扩钻修到根管口下方1-2mm处,大量冲洗之后,再接着往下掏;(5)强烈建议掏根时使用手拥K锉器械,而不能使用机用旋转器械。掏根属于根管探查步骤,机用旋转器适用于根管预备,用于根管预备的器械不能用来根管探查;(6)使用机用扩大器械对付不用的根管时,比较容易造成穿孔,建议按照以下规则选择适应症:机用扩大器适用于根管较直,并且2/3已经通畅者,须谨慎使用,必须采用双手支点。对于只通畅2/3-1/2的根管,则不建议使用。
对策:出现这种侧穿后,其实要面对的难题不是如何处理侧穿孔,而是怎样寻找原始根管。以前在没有显微镜的时候,要想在已经有侧穿的情况下全凭手感找到不通的原始根管,简直就是不可能的事情,现在借助显微镜,这个任务就变得轻而易举了。找到原始根管后,做常规根管预备根充,侧穿孔可以在显微镜下进行MTA修补,也可以作为侧枝根管根充,定期随诊,必要时行根尖手术。
临床难题:男性,78岁,右下第三磨牙两个月前根管治疗,但是治疗之后的两个月以来,患牙一直伴有自发肿胀感觉,叩诊和扪诊牙冠时有不适感。两个月前治疗时,找到一远一近两个根管,远中根管
根充,近中根管由于钙化细小只通到1/3,行塑化治疗。这次就诊判断为根管治疗失败,决定重新根管治疗。
解决:第三磨牙因钙化细小,并曾经塑化治疗,第一次试图扩通根管时,在根中部于近中侧穿。分析原因,由于第二磨牙无修复,第三磨牙牙冠近中倾斜,治疗中忽略了牙根会向远中倾斜,从而导致近中侧穿。所以在认识到原因后,第二次治疗时纠正了锉针方向,在EDTA的辅助下,找到原始根管,扩通根管。
临床难题:男性,46岁,左上第一磨牙因颊侧牙龈有瘘管,于半年前行根管治疗,但治疗之后,龈瘘仍然反复发作不痊愈。拍X片检查发现颊侧近中根管中部从近中侧穿,根尖有透射区。
解决:左上第二磨牙颊侧近中根,取出原有根充物,在显微镜下治疗,找到并且扩通原根管通路。
三、根管不能顺利到达根尖狭窄部,即掏根不成功时,需要借助显微镜的帮助,在良好的照明和放大条件下,看清楚根管内的状况,用超声工作头准确的清除根管内阻塞物,扩通根管。否则,只能将已将扩通的部分作常规预备充填,定期随诊。
临床难题:男性,47岁,右上前牙30年前外伤史,渐渐牙冠变黄,没有疼痛等不适整张。拍X片检查,右上中切牙根周膜变宽,骨硬板破坏影像不连续,髓腔和根管系统钙化明显,根管影像模糊不清楚。诊断为右上中切牙牙髓坏死,拟行右上中切牙根管治疗。
解决:右上中切牙开髓,发现髓腔有大量钙化物,根管口细小,根管口下方3-4mm即不通畅,随即借助显微镜良好的照明和放大条件,直视根管内充满白色钙化物,用超声根管锉去除钙化物,扩通根管,完成根管治疗。
临床难题:女性,56岁,左下第一前磨牙需要根管治疗,但治疗中遭遇根管不通畅,经过艰难扩锉,根管预备后根充,拍片发现根中
部远中侧穿。
解决:从根充后的片子能看出,阻塞位于根管中部,其下方仍有比较清晰的根管影像,所以决定寻找原始根管通路。于是取出根充物重新扩根,但是由于这一次锉针方向比较向近中用力,拍片发现从近中侧穿。第三次扩根借助了显微镜,在你镜下用超声根管锉直接切割根管中部的钙化阻塞物,找到原始的根管通路,最后,原始的根管和两个侧穿孔均行常规的根管充填。
临床难题:临床上,根管治疗经常能遇到根管不同病例,不同的原因可能是因为长期坏或修复导致根管严重钙化,或者若干年前的塑化或者干尸治疗导致根管钙化阻塞。此次就诊,可能因为发生不可逆性牙髓炎,或者发生充填体陈旧、折断甚至脱落,而需要根管治疗或再治疗。这时,扩通根管是治疗时所面临的很大的困难。
解决:扩通根管主要使用K锉或H锉,10号21mm长度最为常用,有时会用到08号K或H21mm长,极少时会用到15号K或H21mm.辅助以EDTA糊剂,轻加压,缓慢前进。除此之外,没有省力或便捷的方法。如果能够顺利扩通,达到良好效果,不仅为患者保留了牙齿,术者自己也能获得很大的成就感,并且由此激起更大的工作热情。 钙化细小根管探查时要注意以下技巧:
1. 使用10号或08号手用K锉,进行前尖端3mm要预弯。 2. 要轻加压,慢慢前进。
3. 要注意锉针顺着牙根的走向和弯曲方向。 4. 辅助以牙本质软化剂或溶塑液会很有帮助。
5. 注意多次反复并大量有效的根管冲洗,强烈推荐超声根管荡洗。
6. 诊断时拍X线片示很直观的确认方法。 7. 建议不要使用EDTA根管封药。
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