下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则

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下肢动脉粥样硬化疾病 诊治原则解放军总医院 李小鹰

下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则

下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议(2007) 下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议(2007)The Recommendations of the Diagnosis and Management for the Patients with Lower Extremity Atherosclerotic Disease (2007)

《下肢动脉硬化疾病的诊治指南》写作组 下肢动脉硬化疾病的诊治指南》 中华医学会老年医学分会心血管专业组 中华医学会心血管病学分会 中华医学会外科学分会血管外科专业组 中华老年医学杂志编辑委员会 2007年 2007年8月 北京

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相关定义

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外周动脉疾病(Peripheral arterial disease,PAD): disease,PAD)包括导致动脉狭窄或闭塞的不同的疾病组，主动脉 包括导致动脉狭窄或闭塞的不同的疾病组， 或其非冠状动脉分支的动脉瘤扩张，包括：颈动脉、 或其非冠状动脉分支的动脉瘤扩张，包括：颈动脉、 上肢、内脏和下肢动脉分支。 上肢、内脏和下肢动脉分支。不包括冠状动脉和颅内 动脉。 动脉。

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周围血管疾病(peripheral vascular disease,PVD): disease,PVD)包括更广泛的血管功能异常，包含影响动脉、 包括更广泛的血管功能异常，包含影响动脉、静脉和 淋巴循环的各种病理生理学综合征，于是，它包括所有 淋巴循环的各种病理生理学综合征，于是， 的改变终末器官灌注的血管疾病。 的改变终末器官灌注的血管疾病。

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周围动脉闭塞性疾病(peripheral arterial occlusive disease, disease,PAOD) PAOD):

类似于PAD,包括颈动脉、上肢、 类似于PAD,包括颈动脉、上肢、内脏和下肢动脉分 支，不包括冠状动脉和颅内动脉。并且排除了动脉的功 不包括冠状动脉和颅内动脉。 能性(血管反应性)或动脉瘤的疾病。 能性(血管反应性)或动脉瘤的疾病。

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下肢动脉疾病(Lower extremity arterial disease,LEAD): disease,LEAD)包括影响腿动脉而不包括主动脉、颈动脉、上肢 包括影响腿动脉而不包括主动脉、颈动脉、 动脉或内脏动脉的疾病。 动脉或内脏动脉的疾病。

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外周动脉疾病严重威胁人类健康3000万患者，高危人群发病率20-30% 万患者，高危人群发病率 万患者 60岁以上人群发病率 岁以上人群发病率20% 岁以上人群发病率

北美

西欧

北京

1.Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. 2. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333-338.3. Heart 2007;93;303-308

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动脉粥样硬化的全身表现颈动脉硬化

上肢动脉硬化

内脏动脉硬化 下肢动脉硬化疾病

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PAD患者心血管事件风险显著增加 PAD患者心血管事件风险显著增加400%

风险 风险*增加

4倍 倍 3倍 倍200%

心梗*与正常人比较

卒中

1.Arch Neurol.1992; 49:857-863. 2.N Engl J Med.1992;326:381-6

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心脑血管事件是PAD 心脑血管事件是PAD患者主要死亡原因 PAD患者主要死亡原因75% 的PAD患者死于心脑血管事件 患者死于心脑血管事件非血管事件25%

其他血管事件9%

11% 脑血管事件

55% 心脏事件

Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D

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下肢动脉粥样硬化疾病(LEAD) 下肢动脉粥样硬化疾病(LEAD) 流行病学特点

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下肢动脉粥样硬化疾病(LEAD)是中老年人常 下肢动脉粥样硬化疾病(LEAD) 见的临床综合征。 见的临床综合征。众多的流行病学研究对其患病 率进行了调查， 率进行了调查，所采用的诊断方法包括间歇跛行 问卷表( Questionnaire)、 问卷表(Rose Claudication Questionnaire)、 踝肱压力指数(ABI)及脉搏波传导速度等无创方 踝肱压力指数(ABI) 法。下列研究中的诊断方法均为ABI<0.90。 下列研究中的诊断方法均为ABI<0.90。

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LEAD的主要病因是动脉粥样硬化， LEAD的主要病因是动脉粥样硬化，致动脉 的主要病因是动脉粥样硬化 粥样硬化的危险因素如吸烟、糖尿病、血脂紊乱 粥样硬化的危险因素如吸烟、糖尿病、 、高血压、高同型半胱氨酸血症均增加LEAD发 高血压、高同型半胱氨酸血症均增加LEAD发 生的危险性。 生的危险性。

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表1时间 作者与文献 1987 Gofin R, Kark JD, et al [3] 1991 Fowkes FG, Housley E, et al [4]

LEAD的患病率流行病学研究 LEAD的患病率流行病学研究例数( 例数(例) 1592 1592 年龄( 年龄(岁) ≥35 55–74 ≥65 ≥55 40–78 45–7450–69; ≥70

人群 Jerusalem 血脂研究人群 Edinburgh 动脉研究人群 心血管健康研究人群 Rotterdam研究人群 研究人群 Limburg 周围动脉疾病研究人群 Strong Heart 研究人群 PARTNERS 计划人群 Framingham 研究人群 北京万寿路地区老年居民 浙江舟山渔民 代谢综合征人群 糖尿病患者 MUCA研究人群 MUCA研究人群

患病率(%, 患病率(%,男/女) (% 4.6 (4.2/5.4) 9.0 12.4 19.1(16.9/20.5) 12.4 5.3 29 3.6 16.4(12.7/18.1) 2.1(3/1.2) 22.5(21.7/23.4) 19.4 (18.3/20.4) 6.0(5.4/9.3)

1993 Newman AB, Siscovick DS,et al[5] 5084 1998 Meijer WT, et al[6] 1998 Hooi JD, Stoffers HE, et al[7] 2000 Gray RS, Fabsitz RR, et al[8] 2001 Hirsch AT, Criqui MH, et al[9] 7715 3650 4549 6979

2002 Murabito JM, Evans JC, et al[10] 3313 2003 李小鹰，王洁 等[11-13] 李小鹰， 2005 刘成国 阮连生 等[14] 刘成国, 2006 魏毅东，胡大一 等[15] 魏毅东， 2007 管珩，田浩明 等[16] 管珩， 2007 李贤，武阳丰 等[17] 李贤， 2124 2668 2115 1347 18140

≥40 60-95 ≥35 32-91 >50 >35

MUCA: MUCA:中国心血管病流行病学多中心合作研究

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下肢动脉粥样硬化疾病(LEAD) 下肢动脉粥样硬化疾病(LEAD) 临床特点

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(一)典型症状：下肢动脉粥样硬化疾病依据临床 典型症状： 特点分为下列四类。 特点分为下列四类

。

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无症状型LEAD 无症状型LEAD (asymptomatic LEAD): LEAD):部分下肢周围动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称 部分下肢周围动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状， 非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现如： 非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损的表现如： ①站立平衡能力减弱； 站立平衡能力减弱； ②由坐姿起立的时间延长； 由坐姿起立的时间延长； ③步行速度减缓，步行距离缩短。 步行速度减缓，步行距离缩短。 缩短

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间歇跛行 (intermittent claudication): claudication):(1)下肢疼痛的发生特点： 下肢疼痛的发生特点： ① 步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，疼痛总是累及一 步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛， 个功能肌肉单位(如小腿、臀部、大腿等),其中以腓肠肌、 ),其中以腓肠肌 个功能肌肉单位(如小腿、臀部、大腿等),其中以腓肠肌、 小腿肌群疼痛最常见。 小腿肌群疼痛最常见。 ② 疼痛持续存在，直到患者站立休息一段时间，表现为典型的 疼痛持续存在，直到患者站立休息一段时间， 行走——疼痛 疼痛——休息 休息——缓解 的重复规律， 缓解” “行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律，每次疼痛出 现前行走的距离亦大致相当。 现前行走的距离亦大致相当。 ③ 病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。 病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。

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