射频减胎的临床应用

射频减胎的临床应用

一、多胎减胎的必要性

射频减胎治疗系统（Radiofrequency ablation for selective fetocide）是我国产科新兴亚学科——胎儿医学领域的一项重要临床新技术。射频减胎治疗主要源于下列胎儿疾病及妊娠合并症的临床治疗。

1、 双胎输血综合征（TTTS）发生时需要射频减胎：

在双胎妊娠中，单卵双胎占1/3，而其中的2/3是单绒毛膜双胎，这种类型的双胎最容易发生妊娠期双胎输血综合征（TTTS），如果其中一个胎儿出现严重并发症时，临床上需要进行减胎手术以确保另一个胎儿获得必要的生存机会。 如何计算本省TTTS的发生率？方法如下：双胎妊娠发生率为1%，单卵双胎发生率即为1%×（1/3）=0.33%，则其中单绒双胎发生率0.33%×（2/3）=0.22%，而TTTS又占0.22%×15%=0.033%。

以某省年出生100万新生儿计算，每年发生TTTS病例将达330人。此外，由于辅助生育技术的开展，实际发生人数将多达500人。 2、 双胎中单绒毛膜双胎的并发症最严重：

单绒双胎中如果一胎死亡，存活的另一胎患脑损伤的发生率为9～25%；同时，单绒双胎的围产期死亡率、早产率、胎儿发育迟缓率均高于正常胎儿；此外，单卵双胎的结构异常是双卵双胎的3倍，是单胎妊娠的5倍。 3、 双胎中出现胎儿畸形：

双胎出现胎儿畸形的发生率是单胎的两倍，单卵双胎畸形的发生率是单胎的四倍。导致胎儿畸形增加的因素有受精卵突变、不对称染色体失活、DNA甲基化、内细胞团分配不均或分级不平衡、胎儿发育期的血管问题等。

4、 辅助生育技术（ART）的开展导致多胎增加、减胎增加，选择性终止妊娠都是出于对胎儿健康的考虑进行的，如果让多胞胎全部降生，婴儿将面临很高的生理或者心理畸形风险。 近年来，我国不孕不育患者的发生率呈显著上升趋势。据统计，目前不孕在育龄夫妇中的发生率已超过10%，不孕的原因主要包括感染、环境污染和生活方式，其中女性原因大约占45%，常见的如输卵管阻塞、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症。

随着辅助生殖技术（又称试管婴儿）的快速发展，为了提高受孕几率，提供试管受精疗法的医院往往植入多个晶胚，导致多胎妊娠大量增加；同时多胎中单卵双胎的发生率也将显著提高。

卫生部专家指出，多胞胎无论是对孕妇还是胎儿的风险都较高，大约有四分之三的选择性减胎拥有医学根据。多胞胎的出生缺陷风险是单胎的大约两倍，同时也更容易早产。双胞胎患大脑性麻痹的风险是单胎的四到六倍，这种大脑损伤可导致患者终生与轮椅为伍，同时不具有语言能力并出现痉挛。此外，多胞胎出现视力障碍和先天性心脏缺陷的风险也更高。

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二、孕中期减胎的目的 1、 减少胎儿数目 2、 减少异常胎儿

3、 降低妊娠期的并发症和合并症 4、 改变多胎妊娠的结局

三、孕中期减胎的手术指证

1、 三胎以上要求减少胎儿数目或有胎儿畸形 2、 双胎妊娠有一胎异常

3、 双胎妊娠有子宫异常、宫颈机能不全

4、 双胎合并可以妊娠、但可能加重的内外科疾病

5、 早期妊娠诊断为多胎需减胎，但夫妇一方有染色体异常、先天畸形儿分娩史、

孕妇高龄者，待孕中期产前诊断后 6、 减胎前一周无阴道流血、无生殖道炎症

7、 孕中期妊娠一胎胎膜早破，无绒毛膜羊膜炎、无继续妊娠的禁忌症 8、 肝功及凝血机制正常 9、 夫妇双方知情同意

四、孕中期减胎的方法

1、 注射硬化剂：目前常用注射无水乙醇进行脐带消融，或胎儿心脏注射KCL，此方法的缺点是注射困难、风险极大（有时会把母亲血管误当胎儿脐带注射，引起孕妇出现中毒症状），最重要的是不适合单绒毛膜双胎的减胎； 2、 双极电凝术：缺点是脐带很难抓住，有时甚至无法抓住，所以适用范围较窄； 3、 脐带结扎术：须在胎儿镜下用特殊器械进行胎儿脐带结扎；此方法的缺点是手术复杂、花费时间较长、方法难于掌握； 4、 激光凝固术：在孕18周之前，须在胎儿镜下用激光器械进行胎盘血管烧灼；此方法的缺点是因使用胎儿镜，所以手术要求较高，且不适合大于18周的减胎。 5、 射频减胎术：目前是选择性减灭单绒双胎中畸形胎儿的最好方法。

五、射频减胎的临床应用

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1、 射频减胎的原理：

射频是电极顶端通过发射的一种高频电磁场（500kHz），使人体组织中的离子剧烈振动、并摩擦发热，导致局部组织温度升高、蛋白凝固、以致血管阻断，而达到终止妊娠的治疗目的。

该技术对周围组织区域不会造成明显的温度升高（一般不会超过2℃，范围不超过2cm），其对孕妇身体健康无害、无副作用。 2、 射频减胎的特点：

不依赖胎儿镜即可实施的胎儿宫内微创手术，取代了传统的减胎手术——如注射硬化剂、胎儿镜宫内脐带结扎术、双极电凝等。

3、 射频减胎的应用：主要针对单绒双胎中的复杂性双胎问题，手术指证如下。

① 多胎中一胎畸形（MCDA） ② 双胎输血综合征（TTTS）

③ 严重的胎儿不均称生长（Severe IUGR） ④ 双胎反向动脉灌注综合征（TRAP） ⑤ 双绒毛膜三胎一胎畸形（DCTA）

4、 减胎成功的标准：被减胎儿的心脏停止跳动，且保留胎儿存活直至得到活产健康婴儿。 5、 射频减胎的方法：

① 术前用消炎痛和地屈孕酮以减少手术相关风险； ② 常规腹部消毒铺巾，在局麻下手术；

③ 使用SLIM射频电极，在超声引导下穿刺脐带的胎儿腹内部分，尽可

能避开胎盘，在射频伞状针爪打开之前，用彩色多普勒确定针尖位置； ④ 射频治疗模式选择加温，持续一个完整加热循环；多数病例整个治疗过程≤15分钟，一般2～3个加热循环即可停止血流； ⑤ 用彩色多普勒确认被减胎儿的脐带血流停止后，结束加热； ⑥ 术后被减胎儿的心跳不会马上停止，但约30分钟后会停跳； ⑦ 术后给予保胎、抗生素预防感染等治疗；

⑧ 术后24小时超声检查，并进行被减胎儿大脑中动脉血流测定；

⑨ 术后3周用MRI评估保留胎儿是否有脑损伤。

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六、射频减胎的设备简介

1、 设备名称：射频治疗仪（又名：射频减胎治疗系统） 2、 生产厂家：美国Med Sphere International, Inc. 3、 设备型号：S-1500

4、 质量认证：已通过CFDA和UL认证

5、 市场价格：96万元人民币（包括临床培训、保修三年） 6、 总代理商：北京美达舒医疗设备有限公司 7、 联系方式：010-64931136，13901034006靳志强 8、 产品特点：

① 目前世界上最细、最长的电极（直径17G、25cm）——产科减胎微创

手术最佳选择！ ② 电极顶部具有高灵敏的温度控制——可监测手术进程 ③ 电极主体具有纳米（Nano）保护层——不粘连人体组织 ④ 电极后部具有羊水灌注通道——解决羊水不足问题

⑤ 射频减胎治疗电极：电极顶端使用温度监控技术PTC，以确保手术安

全。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/anvf.html