无痛胃镜检查的临床应用

9 临床研究 4 参考文献[ K l a a , a tnSR t nN c . e a n e n l a c 1】 u ln nK J m o ,un O, a P v l c dr e n e t i i i t1r e a evoft hepostv t o k n prc e tn n p te swih c r ni ii iy fs i ik tsi g i a int t h o c

J n a y2 1, o., . a u r 0 V 1 No2 1 9ut ai a dtyod uo u i[ .u D r ao 2 0, () r c a ri ti nt J E r em tl 0 61 4: ir h n a mm y] J, 64 24 . 0 . 05

【】 Y s l i h G A sr N, o n e a C ii l h rc r t so 5 oio t , n ai G o t 1 l c aat i i f p vc A, . n a c esc pui s nc rnc d p ti ut ai[ . r cma l 0 21 7 rr u ho i ii a c r cr J B D r t, 0, t i o h i a] J o2 4() 2 3 . 1: -6 3

ut a a] e t, 0, () 3—3 . rcr[ .D r o 2 8 56: 03 5 i i JJ ma l 0 3 3

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无痛胃镜检查的临床应用马建军徐静涛

(江苏省南通市第四人民医院，江苏南通 2 6 0 ) 2 0 5【要】目的探讨丙泊酚复合芬太尼麻醉进行无痛胃镜检查临床应用的可行性、安全性和效果。方法回顾分析南通市第四人民医院 6 0摘 8例 (组 )自愿行无痛胃镜诊治患者与同期常规胃镜诊治患者 19 A 10例 (组)的对照研究。比较两组血压、心率、血氧饱和度的发生率、 B

变化情况以及术后患者感受，评估无痛胃镜的临床应用价值。结果术前两组年龄、性别、体质量、血压、基础疾病及活检例次均无统计学差异> 0 5。大多数患者愿意接受无痛胃镜检查。A组诊疗全部成功， .) O术后无明显不良感觉，良率 10优 0%。B组 9% (0 1 10 O 17/ 9 ) 1

患者有不同程度的恶心呕吐、咳、动、呛躁恐惧等。差异有显著性 ( O 1。结论无痛胃镜检查能减少患者痛苦，少并发症的发生。尸< . ) O减安全性强，清醒快、恢复快、不良反应少，值得临床推广应用。

【键词】无痛胃镜检查；丙泊酚；芬太尼关

中图分类号：R 7 53

文献标识码：B

文章编号：17 - 14 (0 1 2 0 9- 2 6 1 8 9 2 1 )0 - 04 0

内镜技术可以直接观察胃肠道黏膜的颜色和细微的病变，在临床上广泛应用对慢性胃炎、消化性溃疡、幽门螺旋杆菌感染等的检查与 诊断Ⅲ。传统的胃镜检查，患者会出现恶心、呕吐、哽咽感、腹痛、

弛，进行胃镜检查，检查中根据手术进程及患者的反应调整给药，若患者出现干呕、躁动、呃逆时每次追加丙泊酚2￣0 g 04 r,保证患者无 a知觉和体动，避免麻醉过深。B组常规麻醉后即开始检查。1 . 3记录指标’

腹胀等不适，加之患者在术前有恐惧和痛苦心理，而拒绝接受检查，失去了早期诊断和早期治疗的最佳时机。本文分析南通市第四人民医院自2 0年 1以来开展了无痛胃镜诊疗术，应用丙泊酚复合小剂量 04月

检查过程中密切观察患者心率 ( )收缩压 (B ),舒张 HR SP压 ( B )及血氧饱和度 (p: DP SO )并记录其变化：恶心呕吐、流涎流涕、憋闷、躁动或叫喊及咽痛不适；无痛组于清醒3ri、常规组术 0 n a后 1ri行问卷调查患者术中感受

( 5 n a进分舒适无痛苦、轻微不适、明显不适、难以忍受 )。1统计学处理 . 4

芬太尼麻醉作用，诱导患者的浅睡眠状态进行无痛胃镜检查，取得了满意效果。现将研究总结报道如下。

1资料与方法 1 . 1一般资料选择20年1至2 1年a在南通市第四人民医院施行的无痛胃 04, q 00 f t

采用 S S 1. P S 3进行分析，所得数据以 ( 0叉土s )表示，采用方差分

镜检查 (组 )6o 1 AS一 A 8￣, AIⅢ级。男3 6,女24 1 9例 8￣;年龄 1~2 68

析及) ( 2检验，< .差异有统计学意义。 P 05 02结果

岁，中位年龄4岁，与同期采用常规胃镜检查 (组)19例作比 8 B 10较，术前两组年龄、性别、体质量、血压、基础疾病及活检例次均无统计学差异 (>0 5 P . )。 01方法 . 2

21A 8例患者诊疗全部成功，术后无明显不良 .组60 感觉，麻醉及操作过程中未出现呼吸暂停、明显低血压等严重不良反应。患者均无恶心呕吐及咽部疼痛发生，无心绞痛、心肌梗死 .心律失常，脑血管意外发生，无胃镜检查记忆，优良 10率 0%。问卷调查认为胃镜检查过程无

术前由医护人员与患者及其家属进行充分有效的沟通，详细询问 病史和体格检查，排除严重的心、脑、肾脏疾患。麻醉前禁饮禁食，无需术前用药，入室后常规于右上肢建立静脉通道，常规心电图检

任何痛苦。常规组B 10组19例中，9% (0 119 )患者有不同程度 0 17/10的恶心呕吐、呛咳、躁动、恐惧等。A组镇静效果明显 (= 1., ￣ 310 P 2 1<O 1 . )。 O

查，严重高S/者应用短效降压药硝苯地平片2mg t.￣ 0舌下含化，待血压下降正常后再行胃镜检查。术前先给患者以l%丁卡因喷洒咽喉部进行黏膜润滑麻醉，患者取左侧卧位，监测脉搏，血压、血氧饱和度，经

2 . 2无痛组 ( A组)诊疗过程中：血压 (B/ B )均有不同程度的 S PD P下降 (<0 5,心率 ( R P .) 0 H )大多有不同程度的减慢 (<00) I P . 5血氧饱和度 (p: S O )两组均有下降，A组高于B ( . )。所有组 P<0 5 0

鼻导管吸氧，氧流量在24/ n￣Lmi,无痛组由专一麻醉师按以下给药：A组静脉缓慢注入首次剂量芬太尼

05 1 g g ( . /总量< 0 g￣ k 5“ )和丙泊

监测指标于术后2 1m n~ 5 i恢复术前水平。常规组术中血氧饱和度无变化，但血压、心率及呼吸率均较术前升高。各组血压、心率和血氧饱

酚 1￣mg g . 2/,待患者意识、睫毛反射消失，眼球凝视，全身肌肉松 5 k

21 0 1年 1月第 9卷第 2期和度术中与术前比较有统计学意义 (<0 5 P . ),术后与术前比较无统 0计学意义 (>0 5 P . ),见表 1 0。表 1两组患者检查前后S P、DBP B、HR、S O2 p变化 (±S )

临床研究 9 5

呼吸抑制，复合应用两药时，弥补丙泊酚没有的镇痛作用，优势互补，可减少药物的应用剂量，增强作用效果，降低不良反应，同时降低血压下降的发生，也减少了丙泊酚对心血管系统的抑制作用增强效果、减轻不良反应，使患者安静、无焦虑紧张，术后感觉舒适， 无任何痛苦回忆。本组60术后无明显不良觉，优良 10 8例感率 0%。问 卷调查认为胃镜检查过程无任何痛苦。而常规组B 19例中，9%组 10 0 (0 1 10 17/ 9 )患者有不同程度的恶心、呕吐、呛咳、躁动、恐惧等。 1

组间有统计学意义 (<0 1 P . )。 0利用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉行胃镜检查，应注意以下几点：①了解患者的情况。对可能发生的情况做好准备并签署知情同意注：与同组检查前相比，P< 00 .1

书，备齐监测仪器和抢救药品。②严格掌握无痛胃镜的适应证。有严重心肺疾患、重要脏器疾病不宜进行无痛胃镜检查。消化道梗阻的患者在麻醉状态下容易引起反流误吸，也不宜进行无痛胃镜检查。③ J胃镜操作最好由技术熟练的医师进行。术中应缓慢给剂量。检查过程中若患者出现躁动、恶心、呕吐等症状时，需及时追加药物。④术】问严密观察患者的反应，对出现的并发症给予积极的处理。⑤操作结束后观察意识是否清醒、定向力如何，嘱患者不宜立即进食、饮水、驾车、高空作业等。

3讨

论

随着人们生活水平的提高，工作压力增大，消化系统疾病严重威胁

着人们的身体健康。出现腹痛、烧灼感、反酸、腹胀等症状，胃癌、食管癌等恶性肿瘤也随之急增，胃镜检查是很好的检测手段之一。常规胃 镜检查因胃镜对

咽喉、胃肠等的刺激和机体的生理反应，大多会出现恶心、呕吐、憋闷、流涎、流涕等不适。大部分患者不愿意进行胃镜检查，给疾病的诊查带来了困难。对于年老体弱或有心血管疾病的患者则易诱发心血管并发症，甚至诱发心肌梗死、脑卒中等】。而无痛内镜术的应用，消除了受检者常规内镜诊疗的痛苦，患者处于睡眠状态，身让心完全放松，消除了心理恐惧感，避免了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械损伤及植物神经的刺激。且诊治过程中，患者无恶心、呕吐等不适，胃肠蠕动相对缓慢，更有利于操作，识别病变，提高了操作医师观察满意度，也提高了诊断治疗的准确率，减少了误诊和复诊率，提高了检查质量。

综上所述，丙泊酚复合小剂量芬太尼用于无痛胃镜检查，能减少患者痛苦，减少并发症的发生。清醒快、恢复快、不良反应少，值得临床推广应用。

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应用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉，其丙泊酚作为一种新型短效和强效的静脉麻醉药，具有麻醉效能强，起效快而平稳，维持时间 短，苏醒迅速等特性，但镇痛作用弱。常用量静脉注射过快时，可 J引起心血管系统一定程度抑制，表现为心率增快，血压下降，若加大剂量则会增加对呼吸循环系统的抑制，表现为呼吸频率减慢，延

[】欧珊，占勇，玲等 .泊酚伍用芬太尼或氯胺酮在门诊无痛 3叶胡丙

肠镜中的对比观察[ .南国防医药， 0,515 -1 J西】 2 51() 96. 0: [】胡漂有，军，红等 .丙酚联合用药在老龄无痛肠镜术 4杨海张晓异中的疗效观察[ .消化内镜杂志， 0, (: 9 J中华] 2 6 33 1 . 0 2 )9[】吴静， 5陈德坚 .痛胃镜检查的不良反应与对策[ .无 J实用医技杂]志，0 71 () 2 -2 . 2 0, 3: 33 4 4 3 [】姜希望 . 6无痛胃镜检查术[ .: M】长沙中南大学出版社，0 22 .5 20: 2. 3

长苏醒时间，加大麻醉的风险。因此应在术中密切监护。芬太尼

作为阿片类强效镇痛剂，可提高患者的疼痛阈值，常用剂量不会引起

早期手术治疗急性嵌顿混合痔 10 例 O曲心宇

(圳市坪山新区人民医院外科，广东深圳 5 8 1 )深 1 18【摘要】目的总结急性嵌顿混合痔的治疗方法，探讨早期手术治疗急性嵌顿混合痔的临床疗效。方法将 20年 1月至 2 1年 6月间深 08 00圳市坪山新区人民医院收治并诊断为急性嵌顿混合痔的患者 10例分为保守治疗组和早期手术组，组各 5 0每 O例，守治疗组组给予抗感染，保 局麻下行内注内扎外剥术+侧切扩肛术治疗，早期手术组实施早期手术治疗，比较两组患者治疗后的创 1愈合时间、全程治疗时间以及术 2 '

后并发症的发生情况。结果两组患者经治疗全部治愈，但早期手术组平均治愈时间为 (4 )d 1士1,保守治疗组 (1 )d两组数据间 2士1,差异有统计学意义 (< 00 ) P .1;治疗后保守治疗组疼痛时间为 ( - 1,早期手术组术后疼痛时间为 (±05,两组数据间差异有统 7F )d 3 . )d

计学意义 (< O 1;经 1随访均无并发症发生。结论早期手术治疗急性嵌顿混合痔能缩短疗程，减轻患者的痛苦，是提高急性嵌顿 P .) O年痔疗效的有效措施，不会增加术后感染及大出血等并发症，也不会出现肛门狭窄等后道症。

【关键词】急性嵌顿混合痔；手术治疗；保守治疗；比较

中图分类号：R 5 . 8 67 1

文献标识码：B

文章编号：1 7- 14(0 1 2 0 9- 3 6 1 8 9 21 )0— 0 5 0度的感染，常给患者带来很大的痛苦，严重的影响患者的工作与生活。为总结急性嵌顿混合痔的治疗方法，探讨早期手术治疗急性嵌顿

急性嵌顿混合痔是肛肠外科的急症之一，病情较重，痔核嵌顿后加重了肛门局部水肿和炎性反应，如不及时治疗常出现坏死和不同程

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