2014级二本实习实习学生：实习材料清单和实习需用表格

实习学生应上交的实习材料清单

1、专业实习手册（每天不少于200字实习内容与心得记录）。 2、专业实习鉴定表（实习单位签署意见，并盖章）。

3、专业实习照片（10张，其中：2张为实习单位全名牌下，8张为实习过程照片，要求学生本人必须在照片中。）

4、作为实习依据的专业实习期间车票（外地为来回火车票（签上自己的名字）、汽车票，本地为公交车卡票），不少于200元的住宿发票（发票抬头：衡阳师范学院，纳税人识别号为430406445429256）。 5、学生实习总结报告。（不少于3000字）（第3项彩打附后） 6、学校另行要求的其他表格的填写、上交。

实习学生需应用的相关实习表格

表格1

毕业生就业证明函

________________：

经研究，同意接收（录用、聘用）贵校 2017届

专业毕业生 （男、女）到我单位 岗位工作，特此证明。

（单位性质：机关□ 科研设计单位□ 高等教育单位□ 中初等教育单位□ 医疗卫生单位□ 其他事业单位□ 金融单位□ 国有企业□ 三资企业□ 其他企业□）

（签章）

(单位或单位人事部门公章)

年 月 日

接收单位具体地址： 组织机构代码： 人事部门负责人： 联系方式： 确认意见：

毕业生本人签字： 联系方式：

表格2

衡阳师范学院经济与管理学院

毕业实习学生安全责任书

为加强实习学生安全管理，进一步增强学生安全防范意识，明确学生安全责任，特制定本责任书。

一、要求实习学生必须做到：

1、严格遵守国家法律法规，严格遵守学校和学院规章制度，在实习期间，严格遵守实习单位的各项规章制度和劳动纪律，按照《衡阳师范学院专业（教育）实习管理条例》和实习计划完成实习任务，自觉维护学校形象和利益。

2、学生如有事请假外出必须事先向实习单位提出书面申请，办理请假手续，并留下本人联系电话和家庭联系电话，经实习单位审批后（并学院指导老师在当地的须签字同意，学院指导老师在外地时电话征得同意后），方可请假外出。

3、学生实习期间的休息时间不得单独外出，至少要两人以上结伴外出，防止安全事故。出现情况应及时向110、120等及时求助。

3、实习期间学生应有清醒的安全意识，注意防火、防盗、防交通事故和网络安全；严禁下河下塘游泳，严禁赌博和进出娱乐场所，自觉加强对人身安全和财物的保护。

二、凡因违反实习单位的各项规章制度和劳动纪律，违反学校规章制度而产生的一切后

果，概由学生本人负责。

三、在实习期间，学生保证按学院要求在规定时间向学院指导老师反映实习情况，如遇

特殊情况必须在第一时间反映到学院指导老师处，特别重大情况还需向学院大四年级辅导员老师和学院分管实习的副院长、院长等准确汇报相关情况。如隐瞒情况不报者，一切后果将自行承担。

四、凡在集中实习单位之外发生的一切意外事故，学校均不承担责任，由学生本人及家

长负责。

五、本责任书自学生离校实习之日起生效，学生实习结束返校后终止。 六、本责任书一经签字，即产生法律效力。

七、家庭住址

家长姓名 联系电话

学生签名： 年 月 日

表格3

衡阳师范学院学生实习请假与离岗审批表

姓名 性别 学号 （学校规定放假的时间除外） 专业 联系电话 实习起止时间 联系电话 实习单位全称 联系人姓名 理由与承诺 理由：（结合个人原因和实习单位请假或离岗情况进行阐述） 承诺：本人自愿参加集中实习，在实习期间因上述理由请假或离岗（经过审批后的离岗即转入分散实习，学生本人必须办理完毕分散实习申请表,履行分散实习任务,否则实习没有学分,不得毕业）；本人及本人家长承诺对本人在请假期间或分散实习期间的人身财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任；请假结束后，按时返回实习单位或经批准离岗后分散实习结束后，按时返校。 学生签名： 学生家长签名： 年 月 日 实 习指导教师签名： 单 年 月 日 位 意 见 单位领导签名： （单位盖章） 年 月 日 院系学院主管领导签名： 审（学院盖章） 年 月 日 核意 见 教务办或 南岳学院领导签名： 年 月 日 注：本表原件由教学学院归档保管，学生本人、校外学生实习单位各执复印件一份。

表格4

衡阳师范学院学生分散实习申请表

姓名 性别 学号 （学校规定的放假时间除外） 专业 联系电话 实习起止时间 联系电话 联系 电话 联系 电话 实习单位全称 实习单位 指导教师姓名 校内指导 教师姓名 实习单位地址 实习住宿地 联系人姓名 职称 职称 申请理由与承诺 理由：（结合个人原因和实习单位条件进行阐述） 承诺：本人自愿参加分散实习，在实习期间，本人严格遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，按照《衡阳师范学院专业（教育）实习工作管理条例》和实习计划完成实习任务；本人及本人家长承诺对本人在分散实习期间的人身财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任；实习结束后，按时返校。 学生签名： 学生家长签名： 年 月 日 实习指导教师签名： 单 年 月 日 位意见 院系审核意见 学院主管领导签名： （学院盖章） 年 月 日 教务办或 南岳学院领导签名： 年 月 日 单位领导签名： （单位盖章） 年 月 日 注：本表原件由教学学院归档保管，学生本人、校外学生实习单位各执复印件一份。

表格5

实习单位

同意接收大学生实习的公函

衡阳师范学院经济与管理学院：

我单位同意接收贵校 年级 专业 学生，从 年 月 日至 年 月 日（学校规定的假期时间除外）到我单位进行实习。

实习岗位 ，实习岗位工作情况描述： 。

单位实习培训的具体内容： 。 在实习过程中，学生的人身安全与财产安全和一切行为及其产生的后果由我单位负责，我单位安排 同志，其职称/职位为 担任该学生的实习指导老师，移动电话为 固定电话为 。在实习过程中按学校要求完成实习任务，并对学生实习情况进行实事求是的评价，在实习结束后，同意学生按时返校。

单位公章

（限单位行政公章或人事部门公章） 时间： 年 月 日

表格6

衡阳师范学院 外出实习家长安全承诺书

我是学院经济与管理学院 级 专业学生 的家长（限具有监护权的直系亲属家长），我同意该学生从 年 月 日至 年 月 日按已经联系好的单位完成外出实习工作。在外出实习期间我与学生一定积极配合好学校的各项教学和管理工作，按时完成实习任务，并要求学生在外实习时遵守相关的法律与规章制度，注意个人安全。我和学生承诺：在外出实习期间的人身财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任，不与学校发生任何责任纠纷。

学生电话： 家长电话： 家庭地址：

学生亲笔签名： 家长亲笔签名： 时间： 年 月 日

表格7

衡阳师范学院经济与管理学院

实习指导老师工作评价反馈表（本表学生不记名统计） 学生专业 评价内容 每周电话联学院次数 每周短信联学院次数 每周QQ联学院次数 每周邮件等其他方式联学院次数 对学院要求的通知到位情况 学院什么通知我都不知道 指导老师的建议对我实习工作的参考价值 指导老师的负责程度 不负责 没有参考价值 学院的部分通知我知道 有一定的参考价值 负责情况一般 很负责 学院要求的通知我都知道 很有参考价值 指导老师 请学生按实际情况在相应的地方打“√” 0次 0次 0次 0次 1次 1次 1次 1次 2次以上 2次以上 2次以上 2次以上 表格8

衡阳师范学院经济与管理学院

2013级毕业实习总结报告

（参考模板）

专 业: ____________________________

班 级:_____________________________

姓 名: ____________________________ 学 号: ____________________________

指导老师: ____________________________ 实习单位: ____________________________

实习起讫时间： 2016年 12月5日至 2017年4 月

21日

___________公司的毕业实习总结报告

一、实习基本情况 1、 实习时间： 2、 实习单位简介： ------------ 3、 实习目的： ------------

二、实习内容与实习过程 1、实习岗位 ------------ 2、实习内容和过程 -------------

三、实习单位现状与问题分析 -----------

四、自己对问题的解决对策

五、 实习体会与建议

表格9

第 周学生实习工作情况汇报及指导教师意见反馈表

（指导老师收到学生的这份表格后，一份自己备案上交学院部，一份发给学生） 实习单位： 指导老师： 姓名 班级 学号 实习 中的 安全 状况 实习 中的 理论 问题 实习 中的 实践 问题 实习 中的 生活 问题 实习 中的 其他 问题 （1.说明目前一周财产、人身等是否安全；2.有什么好的建议等。） 指导教师回复 （1.当前工作中你运用了哪些新的理论知识，包括管理知识、礼仪知识、商务知识、市场知识、企业运营知识等等；2.当前一周时间里，你通过网络、人际交流等学到了哪些新知识等等。） （1.通过一周的实习，你认为当前企业存在哪些好的做法与实际问题；2. 有什么好的建议。） （1. 当前日常生活是否存在需要帮助的地方；2. 与同学、同事、 朋友等的关系是否融洽等。） （1.下一周你是否有什么需要告知学校的新安排；2.你是否有想跟学校老师要说的其它问题等。） （附： 1.“一周一汇报，一周一照片” ----发至指导老师邮件；2.严格按实习要求做，过程汇报是学生实习成绩评价的重要依据，同时学生本人必须对汇报内容的真实性负责；3.随时准备接受学校或学院的实习抽查。）

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