结核病防治竞赛题库及答案

重大疾病防治知识与技能竞赛结核病题库

1. 肺结核是一种传染病，根据《中华人民共和国传染病防治法》，应按照哪一类传染病加以管理 答：乙类传染病

2. 抗结核药物中，易引起肝损伤的有哪些

答：一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷丁（较利福平少见）

二线药物：乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、对氨水杨酸钠、对氨水杨酸异烟肼等。

3. 肺结核患者出现咯血的诊疗措施

答：1．诊疗时注意事项

（1）明确一次咯血量、咯血持续时间、咯血总量、咯血颜色。 （2）注意患者的一般情况，包括血压、脉搏、呼吸及面色、甲床、眼睑等，以帮助判断患者是否有贫血或出血性休克。

（3）咯血患者均应急查血常规，包括血型、 血小板、出/凝血时间，必要时应配血备用，咯血量大者应立即输血。

（4）注意查体及胸部X线平片检查，以了解导致咯血病变的部位，并根据其嘱患者采取相应的体位以减少窒息的可能。

2．治疗原则：对咯血病人的处理应该着重及时止血，同时注重病因治疗，并预防窒息和失血性休克等紧急情况的发生。

（1）常规治疗：咯血期间应向患者交代以下事项，以取得患者对治疗的配合。

①镇静休息及对症处理：患者咯血时，要注意其血压，如血压过高或过于紧张不能自我控制时可适当给予镇定、降压治疗，用量不宜过大，痰中带血或小量咯血患者应减少活动，以卧床休息为主；中至大咯血患者应绝对卧床。同时给予低流量吸氧，嘱患者向患侧卧位，必要时咯血侧放置冰袋；对不明肺部病变在何侧时，应采取平卧位，卧位翻身动作要轻；一般要求咯血停止后继续卧床5～7天。

②饮食：进食易消化的温凉饮食，避免进热食；鼓励患者少食多餐，以利于病人创口愈合。

③保持大便通畅，避免大便用力或做屏气动作，必要时可应用缓泻剂。

④应做咯血患者的思想工作，以消除其思想顾虑，避免紧张，更好地配合各项治疗；应嘱患者有血即咯出，勿将血咽下或憋住不咳。

⑤对咳嗽剧烈者可适当给予镇咳药或化痰药，如溴己新（必嗽平）、氯化亚棕色合剂等，必要时可用可待因、复方橘梗片等。

（2）病因治疗：无论何种原因造成的咯血，针对病因治疗是治疗咯血成败的关键。肺结核咯血，除应给予有效的抗结核药物外，同时为治疗和防治肺内继发非特异性感染还应常规给予抗生素配合治疗；怀疑肺曲霉菌感染所造成的咯血时，应给予有效的抗霉菌治疗；糖尿病合并肺结核咯血较单纯肺结核咯血治疗难度大且咯血时间长，应首先控制血糖接近正常水平，同时给予有效的抗结核和抗炎治疗。 （3）止血药物的选用：应根据患者每次咯血量、咯血持续时间及有无药物禁忌症等合理选择及应用止血药物，不同止血药发挥作用的

机理不同，一般同一作用机制的药物选用一种即可，不同作用机制的止血药可选1～3种。

1）作用于血管和减少毛细血管通透性的药物

①垂体后叶素：为肺结核大咯血最常用且最有效的止血药物，通过强烈全身血管收缩而起到止血作用。

②普鲁卡因、酚妥拉明：通过扩张血管、降低肺循环压力而达止血效果。临床一般在垂体后叶素治疗无效或对垂体后叶素有禁忌症时，考虑应用普鲁卡因。

③安络血（安特诺新、肾上腺色素缩氨脲）：为肾上腺素氧化产物，其作用为抑制毛细血管通透性，增加毛细血管抵抗力，加速管壁断端回缩作用；一般对痰中带血的患者，可给予5～10mg口服，每日3次；也可10mg肌肉注射，每日2～3次。

④肾上腺皮质激素：具有增加血管张力，降低毛细血管通透性，非特异性抗炎和抗过敏作用；且能抑制肥大细胞脱颗粒反应，使肝素水平降低，凝血时间缩短而达到止血目的；肺结核患者非首选药物，仅用于其他止血药物和止血措施无效时；用药原则为在有效抗结核和抗炎药物治疗基础上短期应用。

⑤维生素C、钙剂：均有降低血管通透性作用，可与其他止血药并用。

2）作用于血小板和抗纤溶系统药物

①止血敏（止血定、苯磺乙胺）：可促使血小板循环量增加，增强血小板功能及血小板黏附性，同时还具有减少毛细血管通透性与防

止血液渗透的作用，适用于各种出血；用法：止血敏0.25～0.75g肌肉注射，每日2～3次。

②巴曲霉（立止血）：是从巴西蝮蛇毒液中分离到的一种酶性止血剂，为近年来应用的一种新的广谱止血药，具有促进出血部位血小板聚集的作用，其作用类凝血激酶作用。其优点为对血管无收缩作用，使用方便，且副作用少。

③6-氨基已酸：能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶的形成，从而抑制纤维蛋白溶解而达到止血目的。一般多用静脉注射，6-氨基已酸4～8g溶于5%葡萄糖或生理盐水250～500ml中静脉滴注。

④止血芳酸（氨甲苯酸）：具有抗血纤维蛋白溶解作用，止血机制与6-氨基已酸相同，止血效果强于6-氨基已酸，副作用小，不易生成血栓。

⑤维生素K（亚硫酸氢钠甲萘醌）：可促使肝脏合成凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ而起到止血作用。临床适用于凝血酶原过低和维生素K缺乏症者。

4. 某萋尼染色的涂片经油镜观察，发现1-9条/10视野，连续观察了约100个视野，其结果是什么？ 答：2+。

5. 人类结核病的主要病原菌

答：人型和牛型结核分枝杆菌，其中牛型已很少见，非洲型在西非洲

也是部分人类结核病的病原体。

6. 根据传染病防治法，实行网络直报的责任单位，肺结核的报告时限应不超过多少小时 答：24小时。

7. 卡介苗的作用是什么

答：接种卡介苗目的是使机体产生结核特异性免疫力，可预防儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核、原发性结核和血型播散型结核病，因此接种卡介苗对儿童的健康成长是有好处的，但不能预防感染，也不能保证不发病。因儿童患传染性结核率不高，因此，对结核控制的流行病学作用不大。但我国儿童感染率较高，必须对儿童开展卡介苗的接种。

卡介苗的主要接种对象是新生婴幼儿，它被称为“出生第一针”，所以在产院、产科新生婴儿一出生就应该接种，如出生时末种，在1岁以内一定要到当地结核病防治所卡介苗门诊或者疾病控制中心计划免疫门诊去补种。

8. 耐多药结核病患者应采取什么样的管理

答：实施全程督导管理，原则上治疗至少24个月，共分6个月注射阶段与18个月的口服药阶段，注射阶段有条件的地方需住院治疗，口服药阶段需要在医务人员面视下进行全程督导管理。 9. 抗结核药物中，利福平是哪种类型的药物

答：为全杀菌药，对间歇生长的菌群具有比INH更强的杀菌作用。 10.

人类结核病的主要病原菌是什么

答：人型和牛型结核分枝杆菌，其中牛型已很少见，非洲型在西非洲也是部分人类结核病的病原体。 11.

目前我国每年新发结核病患者人数约为多少

答：133万。 12.

哪些肺结核患者应采用全程督导化疗的治疗管理方式

答：涂阳和粟粒、空洞等重症新涂阴肺结核患者、耐多药肺结核患者。 13.

社区医生填写《肺结核可疑症状者转诊/推荐单》三联单的流

程

答：社区（乡、村）医生在日常工作中发现在本辖区居住的肺结核可疑症状者后，应填写一式三联的《肺结核可疑症状者转诊/推荐单》，将其推荐到县（区）结防机构进行确诊。一联给患者到结防机构就诊；一联送结防机构（先行电话通知）；一联留底备查。同时告知国家结核病的相关免费政策。对已推荐但未到结防机构就诊的可疑症状者，要了解具体困难并进行疏导，督促其及时就诊。 14.

在当前国家结核病防治规划的框架下，通过痰涂片显微镜方法

检查抗酸杆菌的目的是什么？

答：是发现传染性肺结核病人，即发现传染源的最主要手段，也是确诊结核病、选择治疗方案和考核疗效的主要依据。 15.

目前我国肺结核患者诊疗中享受到的优惠政策

答：2001年国务院印发的《全国结核病防治规划(2001～2010年)》指导原则中指出：对西部地区和贫困人群给予重点帮助；落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗；实行肺结核病人治疗费用“收、减、

免”政策，对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。具体减免政策有：

(1) 对可疑肺结核症状者提供免费痰液结核菌检查。

(2) 对到结核病诊疗定点机构就诊的可疑肺结核症状者、疑似肺结核患者提供免费或减免费的X线胸部摄片检查。

(3) 对所有活动性肺结核患者提供免费抗结核药物治疗，但不包括有合并症、并发症的难治性肺结核及耐药性肺结核患者。 在我省还可以多享受1次免费胸片检查和2次肝功能检查。 16.

结核病是由哪些细菌引起的

答：结核菌包括：人型、牛型、非洲型和田鼠型4类，其中人型和牛型结核分枝杆菌是人类结核病的主要病原体，牛型通过控制已很少见，此外，非洲型在西非洲也是部分人类结核病的病原体。 17.

结核菌在细菌学上有些什么特点

答：典型的结核菌呈细长杆状,直或稍弯，两端圆钝，痰标本中的结核菌可呈现为T、V或Y字形。抗酸染色后在显微镜下呈红色(所以又俗称抗酸杆菌),荧光染色时镜下呈黄绿色荧光。典型的结核菌是一种需氧菌，其生长缓慢，增代时间一般为14～20小时。对营养有特殊的要求，在改良罗氏培养基上，一般在经过2～8周的培养后，肉眼才可见到菌落生长。结核菌是需氧菌，但含2.5%～5.0%CO2的环境可刺激其生长繁殖。结核菌对物理和化学因素的抵抗力比较强，例如5%碳酸需要24小时才能杀灭它。结核菌在10W紫外线灯距0.5～1.0米照射下需30分种才可被杀灭，而在日光下可存活2～8小时，在干燥的环境中可存活3～6个月以上，甚至数年。一般的消毒液杀灭结

核菌所需的时间比大多数细菌要长。 18.

什么是肺结核可疑症状者？

答：咳嗽、咳痰≥2周，咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者其他常见症状。如果有以上症状，应考虑可能患有肺结核。 19.

耐药结核病患者可疑对象有哪些？

答：（1）慢性肺结核患者（经多次不规则治疗后痰菌仍阳性肺结核患者）；（2）与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳肺结核患者；（3）复治涂阳肺结核患者（包括复治失败的肺结核患者）；（4）治疗3个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳肺结核患者。 20.

痰涂片镜检中痰标本分为那几类？各自的定义是什么？ 答：干酪痰：标本外观以黄色（或奶酪色）、脓样、团块状的肺部分泌物为主，粘度较粘液痰低，制片时较易涂抹；涂片染色后镜检，可发现大量脓性炎症细胞、肺上皮脱落细胞。由于此类标本是由肺部深处咳出，对肺结核的诊断最有价值，故抗酸杆菌的检出率较高。

血痰：此类标本是因粘液痰或干酪痰标本中混有血液而形成，颜色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝；痰涂片染色后镜检除能够观察到粘液痰或干酪痰的细胞特征外，含新鲜血液的标本中可见到被染色的血细胞。由于含血标本易干扰抗酸杆菌镜检的结果，故在制片时应尽量避免挑取含血标本。

粘液痰：标本外观以白色、粘稠度较高的肺部和支气管分泌物为

主，制片时需仔细涂抹；痰涂片染色后镜检时，镜下可见支气管内膜纤毛柱状上皮细胞，伴有少量肺上皮脱落细胞、脓性炎症细胞、口腔脱落细胞及口腔寄生菌。此类标本的抗酸杆菌检出率较唾液高。

唾液：目视观察标本整体外观，以透明或半透明水样、粘度较低的口腔分泌物为主，标本中有时伴有气泡；痰涂片染色镜检时，镜下可见少量口腔上皮脱落细胞和口腔内寄生菌，有时可见食物残渣。由于此类标本进行抗酸杆菌检查时的检出率很低，用于确诊患者是不合格的标本。

合格的痰标本一般为干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、粘液痰。痰标本不合格时，应进一步指导并要求患者重新送检。进行细菌学检查时应在登记本和检验报告单上注明标本性状，以供分析结果时参考。 21.

初诊和随访患者痰标本采集的数量？

答：初诊痰标本采集3份痰，分别是即时痰、夜间痰和晨痰，随访患者痰标本采集2份痰，分别是夜间痰、当日或次日晨痰。 22.

近年来全球结核病形势急剧恶化的主要原因有哪些？

答：其主要原因是：(1) 近几十年来人们对结核病的认识逐渐淡漠，一些国家政府忽视结核病防治工作，防治经费投入严重不足。 (2) 大量的移民和流动人群，造成广泛流行。 (3) 耐药菌的增多和传播。

(4) 艾滋病的传播加重了结核病的流行。

(5) 部分国家和地区的战乱和灾害，使贫困人群增加，加剧了结核病

的流行。 23.

现代结核病控制策略(DOTs)的五要素是哪些？

答：（1）政府承诺：明确控制结核病是各级政府的责任，政府应该加强对结核病控制工作的领导和支持，要提供足够的经费，以保证开展现代结核病控制工作的需要；（2）利用痰涂片显微镜检查为主的方式发现传染性肺结核病人；（3）对所有发现的传染性肺结核病人，实行全程督导下的治疗管理，即每次服药都要在医护人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人规律服药直至完成疗程，达到治愈；（4）建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统；（5）建立统一的结核病人的登记、报告和监测评价系统。 24.

肺结核患者发现的方式有哪些？

答：因症就诊、因症推荐、转诊、追踪、接触者检查、对高发人群和重点行业人群健康检查、流行病学调查等 25.

按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为哪

几类？

答：五类。

（1）原发性肺结核（简写为Ⅰ） （2）血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） （3）继发性肺结核（简写为Ⅲ） （4）结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） （5）肺外结核（简写为Ⅴ）

注：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。 26.

抗结核治疗联合用药的目的是什么？

答：利于多种抗结核药物的交叉杀菌、提高药物的协同作用（即杀菌效能）、避免或减少耐药性的产生 27.

肺结核患者治疗管理方式应如何选择 ？

答：为保证肺结核患者规律服药，原则上均应采取全程督导方式。

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