儿科学简答题：最全面收集，关于补液、肺炎

补液

脱水 轻度 中度 重度

失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg 前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹 皮肤弹性 尚可 较差 极差 口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰 泪 有 泪少 无泪 尿量 稍少 明显少 极少，无尿 四肢 温暖 稍凉 厥冷

低渗性脱水时血清钠低于130mmol／L；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol／L。临床上等渗性脱水最为常见.。

腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。 重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭 小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析

低血钾—腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱。 治疗

饮食疗法 限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。 1、 第一天补液

总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量， 补液原则 高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2） 等渗性脱水——1/2张含钠液 （2：3：1） 低渗性脱水——2/3张含钠液 （4：3：2） 不能测血钠时——1/2张含钠液

重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液0.9%氯化钠 5％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠或1.97％乳酸钠 2 ： 3 ： 1 （1/2张） 含钠液 补液量 轻度脱水——90~120ml/kg 中度脱水——120~150ml/kg 重度脱水——150~180ml/kg

输液速度 前8~12小时 每小时8~10ml/kg 脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg

对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容；20ml／kg等渗含钠液，30—60分钟内快速输入。

21试述静脉补钾的原则。 

1见尿补钾输液前6小时内有尿  2浓度不超过0.3% 

3静滴时间不少于6小时--8小时  4疗程5天--7天。

1、 应用口服补液盐(0RS)溶液治疗小儿脱水的理论基础是什么

答应用口服补液盐(0RS)溶液治疗小儿脱水的理论基础是:应用口服补液盐(ORS)溶液治疗

小儿脱水的理论基础根据小肠上皮细胞朝向肠腔一侧的刷状缘上存在G(葡萄糖)-Na(钠)共同载体的学说病人服一定浓度的盐糖混合液比单用氯化钠或葡萄糖液效果为佳。

3．脱水：脱水程度及临床表现 分轻、中、重三度。 脱水：脱水程度分轻、中、重三度。

（1）轻度脱水： 失水量约为体重的 5％ （50ml/kg） 。 精神稍差， 皮肤干燥、弹性稍低眼窝、前囟稍凹陷，苦时有泪，口腔粘膜稍 干燥，尿量稍减少。

（2）中度脱水：失水量约占体重的5％～10％以上（50～ 100ml／kg） 。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开 缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍 凉，尿量减少。

（3）重度脱水：失水量约为体重的10％以上（100～120ml／ kg） 。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、 弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能 闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。

10.脱水第一天怎么补液 第一天补液：

补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液

15 小儿液体疗法

小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液；

口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。

静脉补液的适应症为： ⑴ 口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人； ⑵ 静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。包括以下三个部分：

A．累积损失量的补充： ① 液体量：根据脱水程度而定。轻度脱水补给30～50ml/kg；中度脱水50～100ml/kg；重度脱水 100～150ml/kg。 ② 液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液；高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。、 ③ 补液速度；累积损失于开始8～12小时补足。伴有明显周围循环衰竭者应先用2: l等张含钠液20ml/kg于半小时至1小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。

B．继续损失量的补充：按实际损失量估计，一般为10～40ml/kg/日，用1/3～l/2张含钠液于24小时内均匀滴入。 C．供给生理需要量：液量按60～80ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后12～16小时内均匀滴入或者口服。

17 小儿腹泻病的补液。。。。

总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾 总步骤：定量、定性、定时

补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。

三补：见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补钙 三观察：尿量（3～4小时增多）；酸中毒（6～12小时纠正）；皮肤弹性（12小时恢复） ⑴ 第一天补液

① 液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、

中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。

② 溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用3::::2::::1液

（1/2张）；低渗脱水用4::::3::::2液（2/3张）；高渗脱水用1::::2液（1/3张）。 ③ 补液方法与速度：

口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用ORS补给，生理需要量可通过进饮进食补充。

静脉补液： 1）扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，于半小时至1小时内补入。 2）以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于8～12小时内补入，速度8～10m1/kg/小时。高渗性脱水按5～8m1/kg/小时。 3）维持补液阶段：余量12～16小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。

④ 纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按5%碳酸氢钠6m1/kg可

提高CO2cp5mmo1/L（约10VOL%）

⑤ 低钾血症处理：低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补钾。补钾量：一般按3～

4mmol/kg/日（相当10％氯化钾2～3ml/kg/日）。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过0.3％，速度慢，应在8小时以上。 ⑥ 钙和镁的补充；低钙时用10％葡萄糖酸钙每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡

萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用25％硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。

⑵ 第二天补液：一般补给生理需要量，按60～80ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失，酌情补充部分1/2～l/3张含钠液。

1．体液疗法中，对高钠血症的纠正速度宜稍慢，而对低钠血症的纠正速度宜稍快，

这是因为：高钠血症患儿脑细胞内液渗透压亦较高，输液后脑细胞内钠不易很快排出，可招致水分进入脑细胞，发生脑细胞水肿，表现为惊厥等，因此在纠正高钠血症时输入液量不宜过多，速度宜慢，以每日降低血清钠10mmol／L为宜。低钠血症在临床上可分为缺钠性、稀释性和混合性低钠3种类型，根据病情又可分为轻症(血清钠<130mmol儿)及重症(血清钠<120mmol几)。低钠血症原发病不同，治疗也不尽相同。对于稀释性低钠血症，除治疗原发病外，应严格限水，必要时结合补钠和脱水措施。严重低钠(血清钠 110mmol儿)伴有中枢神经系统症状时，应给3％～5％高渗盐水，迅速缓解体液低渗状态，避免难以逆转的脑水肿及永久性脑损害甚至死亡。

2．婴幼儿时期，尤其是年龄小者，为什么既容易发生脱水又容易发生水中毒? 这是由小儿体液平衡的特点所决定的。年龄越小，体液总量相对愈多，每日出入量相对愈多。婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1／2，而成人仅为1／7，婴儿的水交换率比成人高3～4倍。所以小儿尤其是婴儿对缺水的耐受力比成人差，比成人更易出现脱水。 小婴儿时期因产伤、缺氧、感染等所致颅脑疾患相对较多，引起ADH分泌亢进，亦是造成水中毒的原因。

肺炎

病毒性肺炎：合胞病毒居首位 呼吸道合胞病毒肺炎

症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，三凹征、鼻翼扇动，呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。 最易出现的并发症——心衰

早期快速的病原学检查——免疫荧光法 支气管肺炎

婴幼儿最常见的肺炎 重症往往出现混合性酸中毒 临床表现 轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急。

一般表现：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音，循环系统 见者为心肌炎及心力衰竭。 合并心衰：①心率突然﹥180次/分 ②呼吸突然加快﹥60次/分

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝迅速增大

⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿 心衰的急救措施——立即静脉给予毒毛花苷K制剂 支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因——二氧化碳潴留 诱发心衰原因——肺动脉高压，中毒性心肌炎 确诊 最重要体征——双肺闻及细水泡音 治疗

抗生素治疗 根据不同病原选择抗生素

用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。 氧疗：鼻前庭导管 氧流量0.5~1L /分 氧浓度﹤40％

缺氧明显——面罩给氧 氧流量2~4L/分 氧浓度 50~60％ 肾上腺皮质激素（地塞米松常用）

糖皮质激素使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。可用琥珀酸氢化可的松或用地塞米松。 小儿肺活量：50~70ml/kg

急性支气管炎的主要症状——咳嗽

6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎 小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌 疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组

小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹 支原体肺炎

咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为于咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定， 确诊——冷凝集试验 治疗——首选红霉素

支原体＋心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂 停用抗生素时间：体温正常后5~7天 X线：特征性改变——肺门阴影增浓

特点——肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。 金黄色葡萄球菌肺炎

临床表现：起病急，全身中毒症状重，呈驰张热， 有猩红热或荨麻疹样皮疹

X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿，易变性 合并脓胸——叩诊浊音 合并脓气胸——浊音和鼓音 治疗：首选——耐青霉素酶青霉素 合并脓胸——首选胸腔闭式引流 腺病毒肺炎 特点——稽留高热

最易出现并发症——心力衰竭

X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶 急性毛细支气管肺炎

突出特点——突发喘憋、呼吸困难 临床表现：咳嗽，喘，两肺闻及广泛哮鸣音 治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。 支气管哮喘

治疗 β2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂，包括吸入法与口服法。吸入治疗是首选的药物治疗方法。 预防 色甘酸钠有抑制肥大细胞脱颗粒，降低气道高反应性的作用，故在好发季节前的1个月开始应用，而达到预防作用。

病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素。

试述支气管肺炎X线表现

肺门纹理增粗，病灶呈小叶性分布，可见两下肺心膈角区及肺野中内带小斑片状阴影。

11、支气管肺炎的临床表现？

答：1.主要表现发热、咳嗽、气促、肺部固定中、细湿罗音，还可有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻呕吐，呼吸增快、发绀；2.重症时，合并心衰表现：a.呼吸突然加快大于每分钟60次；b.心率大于每分钟180次；c.突然极度不安，明显发绀，面色灰白或发灰；d.心音低顿、奔马律、颈静脉怒张；e.肝脏迅速增大；f.少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。 12、支气管肺炎的治疗？

答：原则：控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。1.一般治疗及护理：室内空气流通，温度18-20，适度60%，营养丰富的食物，经常变换体位，防止交叉感染。2.抗生素治疗，根据病原菌选敏感药、在肺组织有较高浓度、早期用药、联合用药、足量足疗程；3.抗病毒治疗可用病毒唑和干扰素；4.对症治疗，缺氧用氧疗、气道管理、腹胀的治疗；6.治疗并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸和弄气胸；7.重症患儿还可以住宿丙种球蛋白。

15小儿肺炎合并心力衰竭有哪些临床表现 

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