执业医师儿科
更新时间:2023-12-31 16:29:01 阅读量: 教育文库 文档下载
中医儿科学
第一节:小儿年龄分期(分期)
(1)胎儿期——受孕~分娩,共40周;(胎龄满28周到出生后7足天,定为围产期。) (2)新生儿期——出生~28天;
(3)婴儿期——出生后28天~满1周岁; (4)幼儿期——1~3周岁;
(5)幼童期——3~7周岁,即学龄前期; (6)儿童期——7~12周岁,即学龄期。
(7) 青春期——女孩11~12岁到17~18岁,男孩从13~14岁到18~20岁。 第二节:小儿生长发育(生理常数) 一、体格生长
1、体重:清晨空腹排尿仅穿单衣 初生:3公斤
1~6个月: 体重=3+0.7乘以月龄
7~12个月:体重=7+0.5乘以(月龄-6)
2~12岁: 体重=(年龄-2)乘以2+12=8+2乘以年龄 体重是临床计算用药量的主要依据之一 体重低于正常均值的85%者为营养不良
2、身长:初生:50厘米,第一年增长25厘米。2~12岁:身高=70+7乘以年龄
身高是反应骨骼发育的重要指标之一。小儿正常身高—出生时:50cm;1岁时:75cm;2岁时:85-87cm
3、囟门: 前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合,后囟在部分小儿出生时就已闭合,未闭合者应在生后2~4月内闭合。(囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形;囟门迟闭及头围大于正常者,常见于解颅(脑积水)、佝偻病;囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水称为卥陷;囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等称为卥填。
4、头围:初生:33-34厘米。头围小者提示脑发育不良,头围增长过速则提示解颅。 5、胸围:初生32厘米。1岁时,胸围接近头围,约44厘米;2岁以后,胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。吸气和呼气的平均值。
6、牙齿:乳牙20颗,出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。 2岁以内:牙齿数=月龄-4(或6)。出牙顺序,先下后上自前向后,尖牙例外。 恒牙32颗6岁左右出第一颗
7、呼吸:年龄愈小,呼吸愈快。 脉搏:年龄愈小,脉搏越快。
8、血压:年龄愈小,血压愈低。 收缩压mmhg=80+2乘以年龄; 舒张压=收缩压乘以2/3 一千帕=7.5mmHg 二、智能发育 1、感知发育
2、动作发育:由上而下,由粗到细,由不协调到协调。10个月可扶走,12月能独走 粗动作:二抬四撑六会坐,七滚八爬周会走 3、性格发育
性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点。 第三节:生理及病因病理特点(含义) 一、(一)小儿生理特点:
(1)脏腑娇嫩,形气未充——稚阴稚阳学说;
稚阴稚阳:阴:物质基础,即精、血、津液等物质;阳:脏腑的生理功能。是指小儿的物质
基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出:肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外,肝常有余、心常有余。肝常有余:不是指小儿“肝阳亢盛”,是指小儿时期肝主疏泄,具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余:不是指小儿“心火亢盛”,是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生气蓬勃之象。 (2)生机蓬勃,发育迅速——“纯阳”学说
(二)病因特点:外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素; 二、小儿时期的病理特点:
(1)发病容易,迅速传变;迅速传变:“易虚易实”、“易寒易热”。 (2)脏气清灵,易趋恢复。
第四节、儿科诊法概要(儿科特征性诊法、囟门、指纹) 儿科诊法尤其重视望诊。
一、望诊:分总体望诊(望神色、望形态)分部望诊(审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹)。 (一)望神色
指望精神状态和面部气色。
1、 面色红,多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感;午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热,虚火上炎;两侧颧红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越,是阳气欲脱的危重症候。新生儿面色白里透红为正常肤色。
2、面色白,多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛,常见于阴水;面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利,阳气暴脱,可见于脱证;面白少华,唇色淡白多为血虚;面色晃白多为阳气不足。
3、面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失常,常见于疳证;面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫;面色黄而鲜明,为湿热内蕴之阳黄;面目黄而灰暗,为寒湿阻滞之阴黄;出生后不久出现的黄疸为苔黄,有生理性和病理性之分。
4、面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青、表情愁苦皱眉,多为里寒腹痛;面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作;面青唇紫,呼吸急促为肺气闭塞,气血瘀阻。 5、面色黑,多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证;面色黑而晦暗,兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒;面色青黑晦暗为肾气衰竭,不论新病久病,皆属危重。
若小儿色黑红润泽,体壮无病,是先天肾气充沛的表现。 (二)望形态 1、望形体
头方发稀,囟门宽大,当闭不闭,可见于五迟证;
前囟及眼窝凹陷,皮肤干燥,可见与婴幼儿泄泻阴伤液脱; 胸廓高耸如鸡胸,可见于佝偻病、哮喘病;
肌肉松弛,皮色萎黄,多见于厌食、偏食、反复感冒;
腹部膨大,肢体瘦弱,发稀,额上有青筋显现,多属疳积; 毛发枯黄,或发竖稀疏,或容易脱落,均为气血需亏的表现。 2、望动态
小儿喜俯卧者,为乳食内积; 喜倦卧者,多为寒证腹痛;
颈项强直,手指开合,四肢拘急抽搐,角弓反张,为惊风; 若翻滚不安,呼叫哭吵,两手捧腹,多为盘肠气痛所致; 端坐喘促,痰鸣哮吼,多为哮喘;
咳逆鼻煽,胁肋凹陷如坑,呼吸急促,多为肺炎喘嗽。
(三)、审苗窍
1、察舌 新生儿;舌红无苔。哺乳儿;乳白苔。 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如,舌面有干湿适中的薄苔。
(1)舌体 舌体胖嫩,舌边齿痕显著,多为脾肾阳虚,或有水饮痰湿内停;
舌体肿大,色泽青紫,可见于气血瘀滞;舌体僵硬,多为热盛伤津; 急性热病中出现舌体短缩,舌干绛者,则为热盛津伤,经脉失养而挛缩;
吐舌不收,心气将绝;时时用舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒,称舔舌,多因脾经伏热所致。 几种特殊舌体:
木舌: 舌体肿大,板硬麻木,转动不灵,甚则肿塞满口,由心脾积热,火热循经上行所致; 重舌:舌下红肿突起,形如小舌,属心脾火炽,上冲舌本所致;
连舌:舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清,因舌系带过短所致;
弄舌:舌伸出唇外,来回拌动,调转不灵,多为大病之后,心气不足,或属惊风先兆; 吐舌:舌吐唇外,缓缓收回,常为心经有热所致;吐舌不收,心气将绝
(2)舌质 正常舌质淡红。 舌起粗大红刺,状如草莓者,常见于猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征。
(3)舌苔 苔黄腻为湿热内蕴,或乳食内积;
舌苔花剥,状如地图,时隐时现,经久不愈,多为胃之气阴不足所致; 若舌苔厚腻垢浊不化,伴便秘腹胀者,为宿食内积,中焦气机阻滞。
2.、察目 黑睛等圆,目珠灵活,目光有神,开阖自如,是肝肾气血充沛之象。 寐时眼睑张开而不闭,流口水,是为脾虚气弱之露睛; 上眼睑下垂不能提起,是为气血两虚之睑废;
两目呆滞,转动迟钝是肾精不足,或为惊风先兆;巩膜蓝斑,多为寄生虫。
3、察鼻 长期鼻流浊涕,气味腥臭,为肺经郁热犯鼻证;鼻翼扇动,伴气急喘促,为肺气闭郁。
4、察口 唇色樱红,为暴泻伤阴;唇白而肿,是为唇风;唇色淡青为风寒束表; 面颊潮红,唯口唇周围苍白,是猩红热之征象。 口腔破溃糜烂,为心脾积热之口疮; 口内白屑成片,为鹅口疮;
两颊粘膜有针尖样大小的白色小点,周围红晕,为麻疹黏膜斑;
上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒,按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮(流行性腮腺炎),有脓水流出者为发颐(化脓性腮腺炎)。
新生儿牙龈上有白色斑块斑点,称为马牙。 咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎; 乳娥嗌脓,为热壅肉腐;
乳娥大而不红,是为肥大,多为瘀热未尽,或气虚不敛。 咽痛微红,有灰白色假膜,不易拭去,为白喉之症。
5、察耳 小儿耳壳丰厚,颜色红润,是为先天肾气充沛的表现,耳壳薄软,耳舟不清为先天肾气未充;以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛,是痄腮之表现。
6、察二阴 男孩阴囊不松不紧是神气充沛的表现;若阴囊松弛,多为体虚或发热;阴囊中睾丸肿大透亮不红,为水疝;阴囊中有物下坠,时大时小,上下可移,为小肠下坠之狐疝;女孩前阴潮红灼热,常见于湿热下注,或蛲虫病。 小儿肛门潮湿红痛,多属尿布皮炎。 (四)辨斑疹
皮肤发斑,形态大小不一,不高出皮面,压之不退色;皮肤之出疹,高出皮面,抚之碍手,压之退色。
斑色紫暗,面色苍白,肢冷脉细,为气不摄血,血溢脉外。
疹细小状如麦粒,潮热3~4天出疹,口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹; 皮疹细小,呈浅红色,身热不甚,常见于风疹;
肤红如锦,绸布疹点,身热,舌绛如草莓,常见于猩红热; 丘疹,疱疹、结痂并见,疱疹内有水液色清,见于水痘。 斑丘疹大小不一,如云出没,瘙痒难忍,常见于荨麻疹。 (五)察二便
新生儿出生后3~4天内,大便呈粘稠糊状,褐色,无臭气,为胎粪; 单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色,稠而不成形,稍有酸臭气。 婴幼儿大便呈果酱色,伴阵发性哭闹,常为肠套叠; 大便色泽灰白不黄,多为胆道阻滞。
尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血,大体鲜红为血热妄行,常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。
米泔水样便为积滞疳积。 (六)察指纹
指纹分三关,自虎口向指端,依次为风关、气关、名关。 正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。
“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。”纹达指尖,称透关射甲。 当指纹与病证不符时当舍纹从证! 二、闻诊 (一)听声音
1、啼哭声 因饥饿引起的啼哭多绵长无力,口作吮乳状; 腹痛引起的多哭声尖锐,忽缓忽急,时作时止;
肠套叠引起的哭声多尖锐阵作,伴呕吐及果酱样或血样大便; 夜卧啼哭,睡眠不安,白天如常者多为夜啼。
2、呼吸声 正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促,用口呼吸者,常因鼻塞所致;呼吸急迫,甚则鼻煽,咳嗽频作者为肺气闭郁;呼吸窘迫,面青不咳或呛咳,常为异物堵塞气道;呼吸微弱及吸气如哭泣样,为肺气欲绝之状。
3、咳嗽声 咳声嘶哑如犬吠者,常见于白喉,急喉风;
连声咳嗽,夜咳为主,咳而呕吐,伴鸡鸣样回声者为顿咳(百日咳)。
4、语言声 高声尖叫,多为剧痛所致;谵语妄言,声高有力,兼神志不清,为热闭心包。 (二)嗅气味
1、口中气味 口气秽臭,多为肺胃积热,伤食积滞,浊气上蒸;口气腐臭,兼浓痰带血,多属肺痈。
2、大小便气味 大便酸腐,多因伤食;臭气不著,完谷不化,多为脾肾虚寒。小便气味臊臭,多因湿热下注;小便清长如水,多属脾肾阳虚。
3、呕吐物气味 吐物酸腐,多因食滞化热;吐物臭秽如粪,多因肠结气阻,秽粪上逆。 三、问病情
1、问寒热 发热持续,热势枭张,面黄苔厚,为湿热蕴滞;
夏季高热,持续不退,伴有无汗,口渴,多尿,秋凉后自平,常为夏季热; 夜间发热,腹壁手足心热,胸满不食者,多为内伤乳食。 2、问出汗 同成人 头汗,表虚、里热,
3、问头身 肢体瘫痪不用、强直屈伸不利为硬瘫,多为风痰入络,血瘀气滞;痿软屈伸不能为软瘫,多因肝肾专职虚,筋骨失养。 4、问二便 便时哭闹不安,多为腹痛;
5、问饮食 腹部胀满,纳呆恶食,或兼呕恶,为乳食内积; 能食而消瘦,或嗜食异物,多为疳证,虫证。
6、问睡眠 睡眠不宁,辗转反侧、喜俯卧者,多为气血失和,胃弱疳积; 睡中玠齿,或因虫积,或因胃气失和; 夜寐不宁,肛门瘙痒,多为蟯虫;
入夜心怀恐惧而难寐,多为心经失养,心神不宁;
睡中惊惕,梦中呓语者,多为肝旺扰神,或胃不和而寐不安; 睡中露睛,多为久病脾虚;
睡中磨牙,多为胃气不和,肝火内盛;
寐不安宁、多汗惊惕者,常见于佝偻病脾虚肝旺证。 (三)问个人史
1、胎产史;2、喂养史;3、生长发育史;4、预防接种史。 四、切诊 (一)脉诊
小儿脉象,分 浮、沉、迟、数、有力、无力六种。 次数以成人一息6~7至为度,5至以下为迟,7至以上为数。 (二)按诊
1、按头囟 囟门隆凸,按之紧张,为囟填,多为风火痰热上攻,肝火上亢,热盛生风; 囟门凹陷,为囟陷,常因阴津大伤,若兼头颅骨软者为气阴虚弱,精亏骨弱; 颅骨按之不坚而有弹性感多为维生素D缺乏性佝偻病。
颅骨开解、头缝增宽、头大晗缩,囟门宽大者多为解颅,多属先天肾气不足或后天髓热壅竭所致。
2、按颈腋 正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之礜核,活动自如,不痛不为病态。
3、按胸腹 左侧前胸心尖搏动处古称虚里,是宗气汇聚之所。搏动太强,节律不匀,为宗气内虚外泄;若搏动过速,伴喘促,为宗气不继。胸廓高耸如鸡胸,后凸如龟背是为骨疳。 4、按四肢 高热时四肢厥冷为热深噘甚。
5、按皮肤 肤热无汗为热闭于内;皮肤干燥失去弹性,为吐泻阴伤之证。 第五节 儿科诊法概要(内治法、捏脊、雾化) 一、 内治法 用药原则:
1、 治疗要及时,正确和审慎; 2、 处方轻巧灵活 3、 注意固护脾胃 4、 要重视先证而治 5、 不可乱投补益 6、 掌握用药剂量
新生儿用药为成人量的1/6,乳婴儿用1/3,幼儿用1/2,学龄儿童2/3或接近成人用量。 给药方法:口服给药;鼻饲给药;蒸气及气雾吸入(适用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等,注意只能用注射类药剂,如穿珀宁注射液);吹鼻法;直肠给药;注射给药。
常用内治法:疏风解表;止咳平喘;清热解毒;消食导滞;利水消肿;驱虫安蛔;镇惊息风;
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