小儿泄泻临床路径表单
更新时间:2023-03-08 10:19:03 阅读量: 综合文库 文档下载
小儿泄泻(小儿腹泻病)急性期中西医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断:小儿泄泻(小儿腹泻病)(TCD 编码:BNP110,ICD-10 编码:K52.916) 患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号: 住院号:
发病时间: 年 月 日 住院日期: 标准住院日:≤7 天 时间 年 月 日 出院日期: 年 月 日
实际住院日: 天 年 月 日 (第 2~4 天) □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房,评 估治疗效果,调整或 补充诊疗方案 □完成病历书写、病 程记录及上级医师查 房记录 □完善入院检查 □防治并发症 年 月 日 (第 5~6 天) □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房与诊 疗评估 □完成当日病程和上 级医师查房记录 □防治并发症 □治疗效果和预后评 估 年 月 日 (第 天) □上级医师查房, 同意其出院 □完成当日病程及 出院记录 □向患儿及家长交 代出院后注意事项 及随访方案 □开具 出院诊断书 □开具出院带药 □指导出院后合理 喂养 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 临时医嘱 年 月 日 (第 1 天) □询问病史与体格检查 □进行脱水程度评估、 电解质及酸碱平衡紊乱 评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断及西医诊断 □初步拟定诊疗方案 □完成病历书写和病程 记录 □完善辅助检查 □密切观察病情,防治 并发症,必要时监护 □向家长交代病情和注 意事项 长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □流质、半流质饮食 □病原菌治疗,合理选用抗感染药物 □小儿推拿疗法 □其他疗法 □儿科基础治疗 长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □流质、半流质饮食 □病原菌治疗,合理选用抗感染药物 □中医辨证内服药物 □小儿推拿疗法 □其他疗法 □儿科基础治疗 长期医嘱 出院医嘱 □儿科护理常规 □出院带药 □分级护理 □门诊随诊 □流质、半流质饮食 □中医辨证、中药内服 □病原菌治疗,合理选用抗感染药物 □小儿推拿疗法 □其他疗法 □儿科基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □复查异常项目 □对症处理 临时医嘱 □复查异常项目 □对症处理 □血常规、尿常规、 便常规 □大便轮状病毒检测 □C-反应蛋白(CRP) □心肌酶 □电解质 □其他检查依患者具 体情况而定 □对症处理
小儿泄泻(小儿腹泻病)急性期中西医临床路径住院表单
时间 年 月 日 (第 1 天) 年 月 日 (第 2~4 天) 年 月 日 (第 5~6 天) 年 月 日 (第 天) □配合急救及治疗 □配合治疗 □协助办理出院手 □制定规范的护理措 □保持肛周清洁,观 察续 □观察并记录病情变化 施 便色、便次并记录 □交代出院后注意 □配合监护 □保持肛周清洁,观 察□注意腹胀及排气情 事项,进行卫生宣 教 主要 便色、便次并记录 况 □指导出院带药的 护理 □注意腹胀及排气情 □饮食指导,健康宣 教 煎服方法 工作 况 □送病人出院 □饮食指导,健康宣 教 病情 □无 □无 □无 □无 变异 □有,原因: □有,原因: □有,原因: □有,原因: 记录 1. 1. 1. 1. 2. 2. 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名
□护理常规 □完成护理记录
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