微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用

微生物检验在感染性疾病诊疗 中的作用和价值卫生部北京医院 陈东科

内容提示

1.病原微生物学检验的重要性 2.对微生物实验室管理的建议 3.加强与临床沟通的重要性 4. 如何快速掌握临床微生物检验基础知识？

一、病原微生物学检验的重要性

在抗生素时代感染仍是 人类健康的主要“杀手”

感染性疾病是临床上最常见的一类疾 病，也是引起患者死亡的最常见病因 之一。WHO 报告，感染性疾病死亡的 人数占总死亡人数的 30% 以上。

感染的复杂性

不同区域感染病原不同 同一病原在不同病区耐药性不同 同一病原含多种耐药机制 不同人群的易感性不同(个体差异) 机会致病菌感染增加，传统用药模式 发生变化

临床不合理用药原因分析

病人的不合理要求 处方者抗感染知识的不足 诊断缺少病原学证据(病人把病原检测作 为额外负担、医生开单太少) 病原检测报告速度慢、不够正确 细菌室和临床沟通不够，医生不敢提出过 多的要求 商业利益驱使

抗生素不合理应用的危害

降低临床疗效，影响预后 延长就诊和住院时间，增加医药费用 诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生 增加不良反应，引起药源性疾病，甚至导 致死亡

细菌耐药的严重性

细菌耐药被认为是一个全球性问题，在亚洲尤 为严重。 究其原因有：对目前形势缺乏认识； 抗生素的误用和不合理使用甚至滥用(非临床用药); 假劣药的应用； 耐药菌克隆株的传播； 更为重要的是，在国内和国际间均没有有效的控制细菌 耐药的体系。

如何解决细菌耐药问题？

要解决细菌耐药问题，有必要加强医院和 社区病原菌对抗生素耐药的监测； 对处方医师和病人进行教育非常重要； 在地方或全国范围内制订切实有效的抗生素 使用规范； 培训合格人员，以提高微生物实验室检测的 准确性和时效性； 制订相应的法规以减少抗生素的无限制使用、 自行服用以及抗生素的非医疗用途，减少抗 生素在动物中的使用。

做好病原菌的耐药监测工作

控制抗生素的耐药应从三方面着手，即监测、 谨慎使用抗生素和感染控制，其中最重要的 是监测，它可为病人治疗、感染控制、对处 方者教育、制订指南、政策调整等提供基本 信息。 卫生部有关文件中关于医院感染管理委员会 的职责中明确提出,每半年要报告1次引起感 染性疾病的病原菌,以及对抗菌药物的敏感试 验结果。

WHONET工程

1976年世界卫生组织建立WHONET工程， 呼吁全球的临床细菌室把每天药敏结果输 入WHONET统计软件，定期统

计细菌发生率、 耐药性和耐药趋势监测，总结本地区、本 单位细菌的耐药规律，提供给医生，以此 可提高经验用药的正确率。

正确诊断是抗感染合理用药的前提●非感染性炎症不需要进行抗感染治疗

要慎重甄别炎症的性质●不同病原体感染需要不同抗病原药物

病毒感染需要抗病毒治疗 寄生虫感染需要抗寄生虫治疗 真菌感染使用抗真菌药物治疗 细菌感染才使用抗细菌药物治疗

靶向用药的必要性

如何在恰当的时机，针对合适的患者，使 用正确的抗菌药物，是关系到能否提高感 染治愈率、降低病人死亡率、缩短病程和 减少医疗费用的关键。

每种抗微生物药物均有其特定的抗微生物谱, 即使广谱或所谓超广谱抗生素仍不能覆盖所 有细菌,因此临床抗感染治疗应根据病原体选 择具有高度针对性或敏感的抗生素, 即靶向治 疗( target therapy) 。-------摘自《抗感染经验性治疗与靶向治疗的统一及其实践》(何礼贤)

靶向治疗的核心就是——个体化治疗。 实现抗感染靶向治疗的基础——病原学诊断。

临床医生对细菌培养的无奈临床微生物 室现状

苛养菌检出率极低 感染性疾 病现状 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距

临床微生物实验室的任务临床微生物实验室的任务就是对临床送检 的感染性标本进行病原菌的定性或定量分 析，为患者的治疗提供帮助。 只有分离到病原菌，才有可能进行药物敏 感性试验，临床医生才能够根据药敏结果 进行靶向治疗，或依据耐药监测数据进行 经验性治疗。 协助临床解释药敏试验结果：业有专攻。 让所有临床医生都熟练掌握CLSI文件也不太 现实，临床微生物专家有责任协助临床医 生读懂、并应用好微生物检验报告。

从微生物检验角度看靶向治疗

个体化使用抗菌药物时，相对于经验用药更精 确的临床治疗就是靶向给药。这里所指的靶就 是病原菌。 抗感染靶向用药的依据就是临床微生物实验室 的病原菌培养鉴定和药物敏感性试验报告。 病原菌分离、鉴定与药敏试验结果的准确性直 接影响到靶向用药的疗效。 因此，病原菌的分离、鉴定与药敏试验成为了 抗感染靶向治疗的保障。

合理开展检测项目

凡是有助于临床诊断感染性疾病的项目应 积极开展，以诊断为目的，而不是以“挣 钱”为目的！有些项目赔钱也要上(由于 定价不合理，建议院里、科里应给与倾斜 性政策予以鼓励)。

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