标本溶血对常规生化检验项目的影响

床压擘 l

t f息 2 1年2￣ - 0 1月第 2卷第2 M d a I o ao. e.0 V12. o a 4期 ei ln r tnFb2 1. o 4 N. c fm i 1 . 2重要，低致残和死亡的发生。通常多发伤者有三个死亡高峰和六除

律失常，心源性休克等。有时显出血的必须立￣ D压包扎， II J1并抬高损伤部位的肢体。O:即需要紧急于术的患者，即送手术室手，注意 并送转途中生命体征的榆测34置管

大并发症，三个死亡高峰为： 1第死亡高峰于伤后数分钟之内，死亡原因主要为脑，于，脑高似的严重创伤等，往往来不及抢救； 2死亡第

的高峰在伤后数分钟至数小时内，被称为抢救危重病人的”黄金时刻”往往是救治创伤病人的关键； 3死亡高峰在伤后数日至数周，第内，多因继发感染，重要脏器功能哀竭或 MO S死亡。六大并发症： D, 是指受伤后先后发生的创伤性休克，急性肾功能哀竭， D, AR S严得的心律失常或心功能哀竭，胃肠或肚功能障碍及继发细菌或 MO S死 D,1率极高。据统计，伤是当今人类死亡的主要原因之一，占全球 l二创约

341留置导尿抢救中一般均需留置导尿， ..观察尿液的颜色，性质和尿理，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度

342其他管道疑有空腔脏器损伤患者则需要留置胃管作胃肠减 . . n, i应及时作胸腔闭式引流术，严密观察波动记其，并引流液的性质，色及量的变化，颜以便确定是否需要剖胸手术处理，意各管道注通畅，免堵塞。避

病死率的 7%。因此笔者认为，迅速，正确评估与预见性的急救护理能抓住”黄金时刻”对多发性创伤救治起关健作用。争取在”,黄金 1内使患者的生命体征平稳，同时做时一步的安排， 而使创伤患者得到及时全面的救治，提高成功率降低致残和死亡的发生。在护送患者住院或急诊手术途中，需参考文献：【宋小娟，文英，护理程序在创伤解急救中的应用【 . l J詹等 J中华中医杂志， J2 0 6 6 05 ()

3 . 5术前准备如备皮，皮试，交叉配血等。在建立静脑通道时，就常规留取血标本备血，为急诊输血争取时间，并通知手术室做好相应准备。 3 .好转运途中的护理处

理 6做

配备急救物品，确保途中氧气供给和注射用药，掌握搬运技巧，防止由于搬运不当继发伤害，做好转运瞻测，发现病情恶化及时报告医生共同处理，时做好抢救记录和交接班工作。同4讨论

『 t福顺 . 2]多发伤 3 6例急救与早期处理经验 l l 0 中国矫形外科杂志， 0,1 J I 2 31 0( 6) 1 5~1 5 1: 10 l l

多发性创伤以交通事故发生为最岛，其次为高处坠落伤等，且

3周秀华，红 .救护理学 I北京：京科学技术版社，0 21.陶急 M】北 20:5 I刘桂华，杭树叶刨伤患者急救护理的讨论『1闰现代临床医学杂志， 4l J_中2 7. 9) oo 5( .

伤情严重复杂，损害程度较大，尤其是复合性损伤及重要器官损伤，致残率和死亡率非常高。因此，增加护士急救护理意识，对病情观察

I】志扬， 5孙刘中明.一体化的创伤急诊模式在突发灾难事故中的优越性【 . J中华 J急诊医学杂志，05, 5 9 2 0 7:4

有预见性，对创伤患者的外观预测指标有特殊敏感性，做到瞬间判断，确评估，断处理，患者在最早时间得到积极有效的救治很 正果使

编辑/丽贺

标本溶血对常规生化检验项目的影响苗青兰(龙江省佳木斯市中心医院检验科，黑黑龙江佳木斯 1 4 0 5 0 2)标本溶血是I临床生化榆验【最常见的一种干扰和影响冈素…}】。标本溶后导致检验结果不准确，能客观真实地反映患者当时的不身体状况，床医生不能正确地做出判断、导临床诊断治疗：本文临指的目的在于探讨溶 m对常规生化检验项目的影响。现报道如下【1标本溶血对临床检验结果的影响

标本溶血后红细胞内的酶类释放到血清或血浆中，导致血清中的某些酶结果异常。C C K、KMB、DH、 B B、 S溶血标本结果偏高； L t D A T, t而A、L、G A A P G T、 MY无明显差异

1 .心肌酶谱分析的影响 6对

溶血对心肌酶学指标产生明显的正干

扰，尤其对 C MB影响严重， K—轻微的溶血，可使 C— K MB成倍升高， 严重溶血町使其假性增高 1以上， O倍故溶血标本，不适宜测定 C— KM B。

11红细胞计数和红

细胞比容的影响溶血标本红细胞破裂， .对血红蛋白释放到血清中，细胞计数随着溶血的程度而减少，细胞红红

比容( c) Ht下降，其减少程度 _卜溶血程度成正比1 .凝血功能检查的影响 2对标小溶 m后，细胞内释放出磷脂，红后

1 . 7对血糖、血脂测定的影响溶血对 G U测定产生正干扰， L这是因为目前血糖测定大多采用葡萄糖氧化酶一氧化物酶偶联法，过反应产物为红色醌亚胺类物质，血红蛋白可直接加深反应产物的红色对测定结果产生正干扰，使结果偏高。溶血对血脂测定影响较小。

者在凝血酶原时 N (T、化部分凝血活酶时间 ( r】定过程中 P )活 A r测

是促凝物质，导致二者结果减低一1 3对 HC V及 H s g结果的影响 BA溶巾后可显著增加抗 HC【 V及HBA s g的 OD值 .成假阳性的检测结果。本溶血时可斟红细胞的造标破坏溶解释放出大量具有过氧化物酶活性的血红蛋自，同辣根过氧

1对肾功能影响标本溶血后肌酐值降低， . 8尿素值变化不明显，但也有肌酐、酸值溶血后升高，其是肌酐显著升高，有尿酸减低尿尤也现象一2标本溶血预防对策

化物作用相似，产生非特异显色， . f能与预包被抗{ 1 -奉结合，使测定结果O D值升高，产生假阳性结果有报道溶血对 HBA s g结果影响很

21强化医务人员业务培训部分溶血现象的发生是由于检验工作 .

大，当浓度大于 2%的红细胞发生破裂溶血， 5即可导致假阳性 1 . 4对体液平衡分析的影响血钾测定：血后血钾升高；溶血清离子钙测定：离子选择电极法应用离子选择电极可直接测定血清中游离钙浓度 .但此法受血清 p H值影响较大。红细胞 p H值较血清低 01 . 单位，故溶血后血清 p H值下降， l m l清离子钙升高；清尢机磷测定：血溶血后血细胞内有机磷酸脂水解而使无机磷增加。 1 .酶类的影响 5对红细胞内的酶类和红细胞外含量有显著差别，

人员和护理人员对业务知识不精通或在工作中不用心所致口。因此， 要加强对相关医务人员进行业务知识培训，通过业务培训，规范操作规程，明确责仟，提高岗位责任意识，最大限度地减

少溶血发生。 22强化检验科 T作人员思想素质 .榆验科人员在思想上高度重视， 作好检验质量控制，以高度负责的精神对待每份标本。充分认识到标本检验前质量控制的重要性。接到标本后，抗凝标本直接离心，离心速度严 l按照检验项目的要求去做。抗凝标本应放置一段时间，}并非

收稿日期：0 0 1— 0 2 1— 2 2

最好放置水浴箱(7预温 3 n待血块收缩后再离心，及时分 3 ) 0mi,并

蕊

医学信息21年2 01月第2卷第2 MdaIo a0.e2l Vl 4NJ 4期 ei1nr tnF)o1 o 2.【 c fm i t . _ 2离出血清。 23分析查找原因遇到溶血的情况， .积极与临床科室联系，了解在哪个环节上产生的问题，人为造成的溶血避免再次发生与临床对医生联系，讲明标本溶血影响检验结果，是否重新采血或结果仅供参考：3小结

l l医学临床

血标奉；检验科人员对溶血标本报告结果爱严格把关，要沣有溶血程度说明，必要时不发报告，要求临床重新抽血复查一为临床提供比较可靠的榆验结果，少医患纠纷，高医疗服务质量。减提参考文献：f1 1刘振，淑琴溶血对临床生化检验的 1扰和影响 _lf医张 Jl l r’验杂志.检 2 0,74:5 - 5 . 0 41() 0 23 2

在标本的采集、送、离和捡测过程中应尽量避免人为原因运分

IJ 2李桂云标本溶血对 J 5项生化检验结果的影响及分析l J J枪验医学与临睐 J2 0,f 1 4 0 634:6 . 1

造成的溶血。所以要求l医护人员重视规范性采Ⅱ,防止产生溶临床 I, L

编辑/璇咐

9例采用改良腹带固定 T管前后的临床调查分析 7刘贤芬，鑫刘(东省中医院肝胆胰外科，东广州 5 0 2 )广广 1 1 0摘要：胆道手术后患者带管出院，自我护理不当容易出现 T管滑脱的现象，而影响手术效果，患者的术后恢复和健康造成不良的影响因从对

而 T管滑脱的常见原因是 T管固定不当，此本院对腹带进行改起，成 T管固定带固定 T管，高患者的带管满意度，适度和生活质量因制提舒本文作者针对 9 7例患者使用 T管 i定带前后的情况

.行了细致的调查，调查结果进行分析和总结 1 1进对关键词：管固定带；理；道手术 T护胆

胆道手术后往往作为常规留置 T管，它具有引流胆道、控制胆管感染、进炎症吸收、轻黄疸等优点 l促减 _】于住院日期的缩短，:由其

表 1使用 T管固定带后患者舒适度调查表

中大部分患者需带管出院。带管患者出院后，如果护理不当，容易发生 T管脱出、胆道感染、胆道出血等严重并发症，直接关系到手术成功与否。如果 T管滑脱，期可形成胆汁性腹膜炎，重时可危及病早严患者对 T管知识的了解8 1 7 1 2 6 4I 37 3 5 5 61

担心 T管脱落放置 T后恐惧、虑焦 T管扭曲打折 T管脱出 ( )落 患者对 T管固定方法满意舒适度 ( )%3护理研究讨论

人的生命1 2 I留置 T管的舒适度直接影响患者的情绪和神经调节，。而舒适度低可引起机体病理生理改变，响术后的康复，加患者痛影增苦和经济损失。因此，院后患者的自我护理就显得尤为重要。导致出

6O

T管滑脱的常见原因有术后 T管缝合线撕脱导致固定不牢， T管角度放置不当等。因此，医院制作了 T管同定带来加强 T管的固我们定，同时此固定带可根据 T管方向放置合适的角度，从而减轻留置 T管所致的不适，患者舒适度和生活质量。提高1 T管固定带的制作

8 9

护理研究分为两组，固定带组 4 T管 9例及对照组(常规胶布同定 )8例，通过比较我们发现使用 T管定带后 T管引流术后的患 4者的生活质量有显著提高，具体体现在疼痛减轻， T管牵批、扭转、脱出减少，患者可适当活动，于保持个人清洁，口美观，易伤术后恢复快

常规 T管放置于右上腹，最近距离的腹壁戳孔引出，约 1~从长 5

2 e外接双通引流袋： 0m,我们改良腹带制作成 T管固定带， T管牢将同的固定于右下腹，即在改良的腹带卜新增加了一条与腹带平行的 T管通道，长约 1- 0 r, 5 2 e角度要求与腹腔内所在 T管同一水半线， a 固定于右下腹相当于麦氏点周围，使从腹壁引出的 T管有””道可循， 并为了适应不同体形的人群，在 T管固定带的一侧使用了弹力绷带

,后只需将两端的魔力贴粘合即可同时确保 T管不打折、出最超

等方面极大地减轻 _患者的身心压力，『减少了创伤越反应，急有利于患者术后恢复和生活质量的改善。 通过对 9 7例行 T管引流术患者的临床观察，出影响患暂舒适找

度的因素 .制定相应的护理措施。从本护理研究中可以看出，首先，由于医务人员缺少对痫人的健康教育，部分患者对自己的痫情不大

啵前线，双通引流袋管卷成环状连同引流袋固定于下腹部。将2使用固定带后患者舒适度调查表的制作

够 l,了解 T管的知识和担心 T管脱落，『解不甚至引起恐惧、虑 .焦因此，须加强对患者的健康教育：奇房、必在治疗、护理时与患者进行沟通交流，老年人、知能力差及文化程度较低的患者 .对认不要用医

针对 9 7例术后放置 T管患者的临床观察，我们将之分为 T管固定带组及对照组(常规胶布固定 )进行观察 ( T管同定带组 4 9例及对照组 4 8例 ) .并制作了《使用 T管聊定带前后患者舒适度调查表》对于患者使用 T管固定带前后的各种情况进行了调查分析。主，要内容包括：患者对 T管知识 r解例数，担心 T管脱落例数，放置 T 管后恐惧、焦虑例数， T管扭曲打折例数， T管脱出( )落例数以及患者对 T管幽定带的满意度。研究结果见表 1。

学术语，要耐心指导，反复讲解，对文化程度高的患，片解疾痫矧除识外，还要讲解心理、情绪对疾病的影响，使其伞而了解自己的疾病同时，患者认识到 T管在解除梗阻、流 8汁、使引 f{感染等多片面 l孛制

的重要性，以及不使片 T管或 T j管脱冉( )落可能造成严重并发症的不良后果，强患者对疾病及 T管知识的了解，而促进患者对治加从疗的依从性，高患者对疾病的认识对于恐惧和焦虑心情，提护人员向患者介绍 T管的重要性及必要性，增强患者安伞感和列术的

通过上表护理研究的 9 7例患者显示，两组术后放置 T管后对T管知识了解相当贫乏，明显存在恐惧、虑等不适，研究组使都焦但

信任度，寻求患者亲属的情感支持和经济支持通过以 I 护卅施 . 能使患者的焦

虑、恐惧心理明显减轻，积极配合术后 1管的护理’其次，相对于常规胶布固定，固定带组中的 T管抓}打折和 T管 f} i脱出( )落出现人数极少，大地避免了困 T管定牢町敛期滑极脱和管扭曲折叠导致发生出 m、 r胆漏或黄瘴等并发症的发牛凶呐露

用 T管固定带后其满意舒适度、管道打折梗阻例数及脱出( )落例数

明显较对照组有更好的临床效果，具有统汁学意义。收稿日期：00 1 - 0 2 1— 2 2

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