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A.0.1 总监理工程师任命书

工程名称： 编号：

致： （建设单位） 兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师，负责履行《建设工程监理合同》、主持项目监理机构工作 项目监理机构（盖章） （公司公章） 法定代表人（签字） 2013年 11月 2 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

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A.0.2 工程开工令

工程名称： 编号： KG-001

致： （施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：2013年11 月 3 日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2013年 11月 2 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表A.0.3 监理通知单

工程名称： 编号： 致： （施工项目部） 事由：关于4#楼5F 事宜 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 2013年12月29日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

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A.0.4 监理报告

工程名称： 编号：TXJLBG-003

致： 洛阳市安全监督站 （主管部门） 由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患，我方已于 2013年 11月 2日发出编号为：TXJLTZ-A011 《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：□监理通知单 □工程暂停令 □其它： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份

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TXJLT-001 A.0.5 工程暂停令

工程名称： 编号：

致： （项目经理部） 由于 原因，现通知你方必须于 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2013年11月7日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份

表A.0.5 工程暂停令

工程名称： 编号：TXJLT-002 致： （项目经理部） 由于 原因，现通知你方必须于2013年11月 8日 10时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求：

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2013年10月18日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2013年10月20日 审批意见 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 2013年10月21日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.3 工程复工报审表

工程名称： 编号：FG-001 致： （项目监理机构） 编号为TXJLT-001（工程暂停令）所停工的基坑开挖部位（工序），现已满足复工条件，我方申请于2013年11月10日复工，请予以审批。 附：证明文件资料 施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2013年11月9日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2013年11月9日 审批意见 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 2013年11月9日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.3 工程复工报审表

工程名称： 编号：FG-002 致： （项目监理机构） 编号为TXJLT-002（工程暂停令）所停工的 部位（工序），现已满足复工条件，我方申请于2013年12月22日复工，请予以审批。 附：证明文件资料 1. 特殊工种施工人员交底记录。 2. 11月23日进场防水卷材的复试报告。 3. 合格证明书（复印件各1份）。 施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2013年12月21日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2013年12月21日 审批意见 经核查，条件已具备，同意复工要求。 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 2013年12月21日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.4 分包单位资格报审表

工程名称： 编号：FB-006 致： （项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程项目按合同第专用条款3.5条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查和批准。 分包工程数量 分包工程合同额 分包工程名称（部位） 智能建筑专业工程 包括综合布线、广播、网络、楼宇自控、2500.00万元 门禁、安防、机房工程、无线对讲、有线电视等全部智能建筑工程 合 计 2500.00万元 附：1.分包单位资质材料；营业执照、资质证书、安全生产许可证书复印件。 2.分包单位业绩材料；分包单位业绩材料、近3年类似工程业绩. 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书：各类人员资格证书复印件12件。 4.施工单位对分包单位的管理制度。 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2013年12月12日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 2013年12月14日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2013年12月15日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.5 施工控制测量成果报验表

工程名称： 编号：CL-001 致： （项目监理机构） 我方已完成了 的施工测量，经自检合格，请予以查验。 附件：1.施工控制测量依据资料； 2.施工控制测量成果表： 3.测量人员的资格证书及测量设备鉴定证书； 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 2013年11月3日

审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2013年11月5日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.6 工程材料/构配件/设备报审表

工程名称： 编号：CL（SB）（GPJ）-001 致： （项目监理机构） 于2013年11月22日进场的拟用于工程1～4号楼一层剪力墙、柱部位的HRB400钢筋经我方检验合格，请予以审查。 附件：1.工程材料、构配件或设备清单： 2.质量证明文件：1）质量证明书；2）钢筋见证取样复试报告。 3.自检结果：外观尺寸符合要求 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）

2013年11月26日 审查意见: 经复查上述工程材料符合设计文件和规范的要求，同意进场病适用于拟定部位 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2013年11月27日

注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份

表B.0.7

报验申请表

工程名称： 编号：4 致： （项目监理机构） 我方已完成了4 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件：□隐蔽工程质量检验资料； √检验批质量检验资料：钢筋安装工程检验批质量验收记录表 □分项工程质量检验资料 □施工实验室证明资料 □其它 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2013年12月28日

审查意见： 经现场验收检查，钢筋安装质量符合设计和规范要求，同意进行下一道工序 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2013年12月28日

注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份

表B.0.8 分部工程报验表

工程名称： 编号：4#主楼FB-001

致： （项目监理机构） 我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。 附：分部工程质量资料 1. 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 2014年3月15日 验收意见： 1. 专业监理工程师（签字） 2014年3月17日 验收意见 同意验收 项目监理机构 总监理工程师（签字） 2014年3月17日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.9 监理通知回复

工程名称： 编号： TZHF-012 致： （项目监理机构） 我方接到编号 的监理通知后，已按要求完成了相关工作，请予以复查。 4#楼 附：需要说明的情况: 根据项目监理机构所提出来的要求，我项目部接到通知后，立即对通知单中所提钢筋安装过程出现的问题进行整改： 施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2013年12月30日 复查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字） 2013年12月31日 本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.10 工程竣工验收报审表

工程名称： 编号： JGYS-001 致： （项目监理机构） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。 附件：1.工程质量验收报告：工程竣工报告 2.工程功能检验资料： 录。 施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2014年6月1日 预审查意见： 项目监理机构（盖章） 总业监理工程师（签字、加盖执业印章） 2014年6月1日 本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.11 工程款支付申请表

工程名称： 编号： ZF-001 致： （项目监理机构） 根据施工合同约定，我方已完成了地基基础分部工程的验收工作，建设单位应在2013年11月30日前支付该项工程款共（大写） （小写：￥ 元），现将有关资料报上，请予以审核。 附件： √已完工程量报表：见附件 □工程竣工结算证明文件； √相应支持性证明文件：见附件 施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2013年11月20日 审查意见： 1. 施工单位赢得款为： 2. 本期应扣款为： 3. 本期应付款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字） 2013年11月24日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2013年11月27日 审批意见 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 2013年11月27日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审

表B.0.12 施工进度计划报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 根据施工合同的约定，我方已完成 进度计划工程施工进度计划的编制和批准，请请予以审查。 附件：施工总进度计划: □阶段性进度计划； 施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2014年3月27日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.12 施工进度计划报审表

工程名称： 编号： JH-008 致： （项目监理机构） 根据施工合同的约定，我方已完成 1～4号楼工程施工进度计划的编制和批准，请请予以审查。 附件：□施工总进度计划； √阶段性进度计划； 施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2014年3月30日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 2014年4月2日 审核意见 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2014年4月3日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.13 费用索赔报审表

工程名称： 编号： FYSP-001 致： （项目监理机构） 根据施工合同 条款， 由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） 请予批准。 索赔理由： 。 附件：□索赔金额计算； □证明材料 施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2014年5月2日 审核意见： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意此项索赔的理由： 附件：□索赔审查报告 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2014年5月5日 审批意见 建设单位（盖章）

建设单位代表（签字） 2014年5月12日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.14 工程临时/最终延期报审表

工程名称： 编号： YQ-001 致： （项目监理机构） 根据施工合同 （条款），由于 的原因，我方申请工程临时/最终延期2天（日历天），请予批准。 附件：1.工程延期依据及工期计算：16小时/8小时=2（天） 2.证明材料：（1）停水通知/公告；（2）停电通知/公告 施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2014年5月11日 审核意见： √ □不同意延期。请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2014年5月12日 审批意见 建设单位（盖章）

建设单位代表（签字） 2014年5月14日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表B.0.14 工程临时/最终延期报审表

工程名称： 编号： YQ-002 致： （项目监理机构） 根据施工合同第4.2条、第7.5条（条款），由于非我方原因停水停电的原因，我方申请工程临时/最终延期4天（日历天），请予批准。 附件：1.工程延期依据及工期计算：非我方原因停水、停电4天 2.证明材料：（1）停水通知/公告；（2）停电通知/公告 施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2014年5月20日 审核意见： √ □不同意延期。请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2014年5月22日 审批意见 建设单位（盖章）

建设单位代表（签字） 2014年5月23日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

表C.0.1 监理工作联系单

工程名称： 编号： YZ-L002

致： 内容： 发出单位（盖章） 负 责 人（签字） 2014年5月23日

表C.0.2 工 程 变 更 单

工程名称： 编号： BG-010 致： （建设单位） （项目监理机构） （设计单位） 由于H 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。 附件：√变更内容； √变更设计图 √相关会议纪要； □其他 变更提出单位（盖章） 负 责 人（签字） 2014年2月23日 工程数量增/减 费用增/减 工期变化 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）

建设单位（盖章） 负责人（签字） 无 无 无 设计单位（盖章） 设计负责人（签字） 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、设计单位、施工单位各一份

表C.0.3 索赔意向通知书

工程名称： 编号： SPTZ-002 致： （建设单位） （项目监理机构） 根据施工合同 （条款）约定，由于发生了 事件，该事件的发生非我方原因所致，为此我方向 （单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料 发出单位（盖章） 负 责 人（签字） 2014年5月1日

安表D1 安全专项施工方案、安全技术措施报审表

致： （项目监理机构） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程专项安全施工方案、安全技术措施的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附： 工程名称： 编号： ZXFA-001

√安全专项施工方案 √安全技术措施 施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字） 2013年10月 25日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 2013年10月 30日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 2013年11月 1日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案） 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 2013年11月 3日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

安表D2 施工机械、安全设施报验表

工程名称： 编号：JX-A001 致： （项目监理机构） 我方于2013年11月19日进场的施工机械、安全设施已安装完毕，具备使用条件，现将施工机械、安全设施名称、数量、使用部位、质量证件以及自检结果报上，请予以审验。 附件： 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 2013年11月26日 审查意见: 经复查上述工程材料符合设计文件和规范的要求，同意进场病适用于拟定部位 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 2013年11月27日

注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份

安表D3 安全监理通知单

工程名称： 编号： TXJLTZ-A01 致： （施工项目部） 事由：关于施工现场安全隐患及危险品使用事宜 内容：

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