护理查房及业务查房季度一次

医院护理业务查房记录

科室：综合病区 日期 病人姓名 2013-10-18 简程朋 科室 病历号 综合病区 13100002 查房人 诊断 陈学芳 睾丸鞘膜积液 参加人员 王振华、姜茵、叶厚琴、陈学芳 病例报告人 蔡希虹 查房记录： 目的：通过此次查房了睾丸鞘膜积液相关护理知识。 睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。临床表现：1.少量积液可无症状若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。 2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（－）。 3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。 一 病例报告： 患者杨茂明，男性，50岁，主诉：右侧阴囊逐渐增大半年，伴疼痛加重3天。 1现病史： 患者于半年前无意间发现右侧阴囊增大，无红肿痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腹痛，无发热，因无明显症状，遂一直未行诊疗，半年来肿物无明显增大，就诊于当地医院查阴囊彩超示：右侧睾丸鞘膜积液大小约4.8厘米。3天前因右侧阴囊伴有疼痛，遂今日来我院就诊，门诊以“右侧睾丸鞘膜积液”收住院。自发病以来患者进食可，否认黑便、脓血便。近期体重无明显变化。 2既往史： 否认高血压病、糖尿病病史。否认肝炎结核等传染病病史。否认手术、重大外伤史。否认药物、食物过敏史。 3体格检查： 发育正常，营养中等，皮肤、巩膜未见黄染，皮肤未见皮疹、蜘蛛痣、静脉曲张。全身浅表淋巴结未及肿大，颈部未见静脉怒张，气管居中。甲状腺不大，未触及结节。胸廓对称，双肺扣清音。未闻干湿性罗音，心界不大。心率80次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜均未闻及异常杂音。腹部平坦，全腹未及压痛、反跳痛，未及肌紧张，肠鸣音存在，4-5次/分。脊柱、四肢无畸形，双下肢不肿，生理反射存在。 4专科检查： 外生殖器发育如常，右侧阴囊较左侧明显增大，约5x5厘米大小，呈卵圆形，阴囊皮肤如常，无红肿、破溃，表面张力中等，无压痛，左侧阴囊大小正常。右侧阴囊透光试验阳性。左侧阴囊未触及异常，左侧透光试验阴性。 5辅助检查： 阴囊彩超示：右侧睾丸鞘膜积液大小约4.8厘米。 二 治疗 睾丸鞘膜积液诊断明确，主治医生决定行手术治疗。 三 护理 【一】术前指导： 1、 心理护理：向病人解释手术方法，减少其紧张情绪，积极配合手术及治疗。 2、 活动与休息指导：适当休息，勿久站保持大便通畅，以免腹压增加。 3、 饮食指导：术前禁食12小时，禁饮4~6小时，以防麻醉后呕吐引起误吸和窒息。 4、 皮肤准备：术前一日行备皮。 5、 肠道准备：术日晨灌肠，以帮助排出大便，预防术后腹胀。 【二】术后护理 1、术后去枕平卧6-8小时，尽量避免抬头，24小时内禁止坐起或离床，以防术后发生头痛 2、密切观察血压、脉搏、呼吸变化，每30分钟测量一次，连续6次稳定后停测。 3、观察并记录麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。 4、麻醉作用消失后鼓励患者排尿，术后5小时仍不能排尿且膀胱充盈者，按尿潴留护理。 5、术后应将阴囊托起，防止阴囊水肿形成，术后2~3日可下床活动。交通性鞘膜积液及精索鞘膜积液患者术后平卧5~6天。 6、 肛门排气后可进流质饮食，逐渐过度至普食，主要以易消化、含纤维素高的饮食为主，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果。因病人卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收引起大便干燥，易发生便秘。 7、 术后伤口压沙袋6小时，保持伤口敷料干燥，被浸湿后及时换药，防止伤口感染。伤口疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂止痛。 8、 遵医嘱应用抗生素，预防术后感染，应用半导体激光照射促进伤口愈合。 四 出院指导： 1、饮食指导：进食高蛋白、高维生素、易消化、纤维素丰富的饮食，提高肌体抵抗力，预防便秘。 2、活动与休息指导：术后三个月内不参加重体力劳动或剧烈运动。 记录人：陈学芳 小结：通过本次护理业务查房，使我们了解睾丸鞘膜积液的相关护理知识，进一步指导我们以后的护理工作。

医院护理业务查房记录

部门： 日期 病人姓名 科室 病历号 查房人 诊断 参加人员 病例报告人 查房记录： 目的： 一 病例报告： 二 治疗 三 护理 四 出院指导： 记录人： 小结

护理部主任参加护理业务查房的作用

【关键词】护理部主任 护理业务查房 作用

【摘要】目的为了提高护理质量和护士的业务技术水平。方法由护理部主任、全院各科室护士长、相关科室的护理骨干、本科室的全体护士参加。结果解决了护理难点、开阔了护理视野、激发了护士的学习兴趣、起到了经验交流的作用，体现了集体的力量。结论护理部主任参加护理业务查房真正发挥了护理管理职能作用。

护理业务查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。 1.我院护理部对业务查房科室的要求 1.1护理查房应该有目的地选择查房内容

应从拓宽护理人员的知识面和实用性为出发点进行选择，根据护士业务知识和理论知识的弱项而有目的地组织护理查房，如：各护理单元的危重抢救病人、疑难、特殊病例及大手术、新开展手术病人的护理及新开展的护理技术操作、特殊检查等进行护理业务查房［1］。 1.2要充分体现以病人为中心的思想

注意在护理查房过程中深化护理服务的内涵，以护理程序为框架，注意解决病人的护理问题，包括潜在的护理问题，任何形式的护理查房都要有利于病人的舒适和康复，不得为了完成查房任务或其他目的而增加病人的病苦。 1.3注意护理查房的灵活性和实效性

护理业务查房以病人要求作为护理目标，以倾听病人的心声，关注重病人的健康，解决病人的需要为主线，采取灵活多样的方法。 1.4查房者要注意自身业务素质的提高

遵守保护性医疗制度，并认真做好查房前准备工作，和病人交流时，语言要亲切、通俗易懂，能产生共鸣，从而融洽护患关系。指导下级护士时要用专业术语。 2.护理部主任在护理业务查房中的作用

2.1护理部主任参加护理业务查房时，责任护士和护士长能充分准备查房工作，与病人进行有效的沟通交流，全面收集资料，仔细倾听病人的主诉，全面评估病人病情，有效实施护理措施，增进护患关系的同时能促进病人早日康复。

2.2科室护理人员会重视病人及家属对护理行为的反应及病人的心理反应，并认真评价护理效果，征求病人及家属的意见和建议，善于发现问题、提出问题和解决问题，达到提高护理质量的目的。

2.3由于其他科室护士长均参加，本科室护士长及主查房者在组织和培训护理业务查房的同时，还要检查医嘱执行情况和护理记录书写情况，基础护理、健康宣教是否到位等，进一步加强了护理表格、文书及核心制度的质控。

2.4由于参与护理查房的人员在讨论中都要发言，造成一种压力，为了充实自己的理论知识，多数护理人员主动有针对性的查找资料和书籍，，从而激发了她们的学习兴趣，督促护士学习优于护理部利用理论考试的方式［2］，这也是业务培训最好的方法之一，同时也锻炼了查房者的心理素质、口语表达能力、沟通交流能力。护士们受益的同时更重要的是患者

得到了优质的护理而真正受益。

2.5通过护理讨论，各科护士长及护理骨干介绍了护理发展的有关新知识、新理论，同时也交流了自己的新技术、新业务，使新技术、新方法医`学教育网搜集整理的临床应用得以推广，扩展其他科室人员的知识面，达到互相学习，强化培训，拓宽业务水平，不断提高护士整体素质。

2.6通过对护理难点进行讨论，共同协商，共同想办法，集百家之长补一家之短，使护理难点迎韧而解，发挥了集体智慧的力量。

2.7全院护理业务查房对护理部的管理者来说，能及时了解全院患者的护理情况，进一步了解每位护士长及护理骨干解决护理问题的能力，通过护理讨论，不但发现了临床存在的护理问题，也解决了护理问题，对护士长的工作起到了指导和监督作用［3］。此外，实施和坚持全院的护理查房，对护理部人员自身也是一个很好的学习和提高过程［4］。

2.8促进了医院在医疗市场中核心竞争力的提高，通过开展护理业务查房，有利护理部培养出一支护理技术水平高、业务素质好、凝聚力强和特别有进取心的队伍。在目前医疗市场竞争日趋激烈的形势下，只有狠抓护理队伍的业务技术水平，不断提高护理质量，才能在竞争激烈的医疗市场中处于不败之地［5］。

3.业务查房结束后，查房者认真做好记录，总结经验。

本科室的护士长对此次查房中存在的优点和不足给予点评，然后是其他科护士长点评。最后是护理部主任对本次查房中的优点和缺点给予点评。 4.小结

护理部主任参加护理业务查房时，是以帮助提高为主，监督检查为辅，对做的好的方面给予充分肯定并提出表扬，对存在的问题医学教.育网搜集整理给予纠偏和示范，希望其他科室能够借鉴，使她们在业务查房时能扬长避短，使护理业务查房逐步制度化、规范化、科学化、人性化。也和护士们增加了沟通的机会，拉近了彼此的距离，更利于科学的管理。 【参考文献】

得到了优质的护理而真正受益。

2.5通过护理讨论，各科护士长及护理骨干介绍了护理发展的有关新知识、新理论，同时也交流了自己的新技术、新业务，使新技术、新方法医`学教育网搜集整理的临床应用得以推广，扩展其他科室人员的知识面，达到互相学习，强化培训，拓宽业务水平，不断提高护士整体素质。

2.6通过对护理难点进行讨论，共同协商，共同想办法，集百家之长补一家之短，使护理难点迎韧而解，发挥了集体智慧的力量。

2.7全院护理业务查房对护理部的管理者来说，能及时了解全院患者的护理情况，进一步了解每位护士长及护理骨干解决护理问题的能力，通过护理讨论，不但发现了临床存在的护理问题，也解决了护理问题，对护士长的工作起到了指导和监督作用［3］。此外，实施和坚持全院的护理查房，对护理部人员自身也是一个很好的学习和提高过程［4］。

2.8促进了医院在医疗市场中核心竞争力的提高，通过开展护理业务查房，有利护理部培养出一支护理技术水平高、业务素质好、凝聚力强和特别有进取心的队伍。在目前医疗市场竞争日趋激烈的形势下，只有狠抓护理队伍的业务技术水平，不断提高护理质量，才能在竞争激烈的医疗市场中处于不败之地［5］。

3.业务查房结束后，查房者认真做好记录，总结经验。

本科室的护士长对此次查房中存在的优点和不足给予点评，然后是其他科护士长点评。最后是护理部主任对本次查房中的优点和缺点给予点评。 4.小结

护理部主任参加护理业务查房时，是以帮助提高为主，监督检查为辅，对做的好的方面给予充分肯定并提出表扬，对存在的问题医学教.育网搜集整理给予纠偏和示范，希望其他科室能够借鉴，使她们在业务查房时能扬长避短，使护理业务查房逐步制度化、规范化、科学化、人性化。也和护士们增加了沟通的机会，拉近了彼此的距离，更利于科学的管理。 【参考文献】

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